- •Интерактивная лекция "Вторичные формы туберкулеза"
- •Очаговый туберкулез (клинические проявления)
- •Инфильтративный туберкулез
- •Казеозная пневмония
- •Казеозная пневмония (классификация, клинические проявления)
- •Лечение: Больным с казеозной пневмонией назначают антимикобактериальную, патогенетическую,симптоматическую терапию и хирургические методы леченияТуберкулема
- •Туберкулезный плеврит
- •Туберкулезный плеврит (клинические проявления)
Интерактивная лекция "Вторичные формы туберкулеза"
Очаговый туберкулез
Очаговый туберкулез характеризуется наличием различных по генезу и давности небольших очагов (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера)
в пределах 1-2 сегментов и малосимптомным течением.
Среди впервые заболевших очаговый туберкулёз лёгких диагностируют в 15-20% случаев.
Основными признаками данной клинической формы туберкулёза являются ограниченность поражения и локализации в области верхушек лёгких.
Выделяют:
Мягкоочаговый туберкулез– туберкулёз в фазе инфильтрации, свежая форма, которую необходимо лечить.
Фиброзно-очаговый туберкулез – туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления
Развивается в результате инволютивного течения любой клинической формы туберкулеза, чаще инфильтративной, диссеминированной.
По размерам все очаги делят на:
· малые (до 3 мм в диаметре),
· средние (4-6 мм в диаметре)
· большие (7-10 мм в диаметре)
Патогенез:
Очаговый туберкулёз развивается редко как первичный процесс.
Эта форма туберкулёза вторичного генеза и развивается вследствие:
Зкзогенной суперинфекции
Зндогенной реактивации старых (кальцинированных) туберкулёзных очагов, рубцов, которые образовались после перенесенного в прошлом первичного туберкулёза.
Реактивация посттуберкулёзных изменений возникает вследствие перехода L-форм МБТ в формы, способные к реверсии и размножению.
Патоморфология:
При экзогенной суперинфекции в первую очередь развиваются изменения в стенке апикальных дольковых бронхов (казеозный панбронхит).
В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления (А.И. Абрикосов описал эти очаги в 1904 г.)
При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счёт выделения протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз.
Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитам, разрыхляется и развивается зона перифокального неспецифического воспаления.
В дальнейшем развивается поражение бронхов (панбронхит), как следствие распространения МБТ по лимфатическим сосудам и казеозных масс на перибронхиальную ткань.
В результате лечения очаги могут полностью рассасываться или на их месте образуются рубцы .
Кроме этого, вокруг очагов может образоваться фиброзная капсула - так формируется фиброзно-очаговый туберкулёз.
Очаговый туберкулез (клинические проявления)
Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания.
При очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания:
Интоксикационный синдром проявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и трудоспособности, потливостью, недомоганием, незначительным уменьшением массы тела.
Симптомы поражения органов дыхания проявляются в виде жалоб больного на покашливание с незначительным выделением мокроты
Симптомы интоксикации наиболее характерны для свежих форм (очагового туберкулёза в фазе инфильтрации),
При очаговом туберкулёзе в фазе инфильтрации перкуторные изменения отсутствуют.
Аускультативно при наличии распада можно обнаружить локальные хрипы
Симптомы поражения органов дыхания - для хронических форм (очагового туберкулёза в фазу уплотнения).
При очаговом туберкулёзе в фазе уплотнения и обызвествления (фиброзно-чаговая форма) часто образуются бронхоэктазы, которые являются причиной выделения мокроты, а в некоторых случаях- кровохарканья.
Верхушки легких сморщены, а потому четко видны над- и подключичные ямки. Верхний край трапециевидной мышцы иногда атрофичен.
При перкуссии над верхушками определяется притупление,
При аускультации- ослабленное или жесткое дыхание, локальные влажные хрипы(вследствие выраженного фиброза и образования бронхоэктазов).
При очаговых формах туберкулёза может развиться ограниченный перифокальный сухой плеврит.