- •Непроходимость
- •Непроходимость кишечника - заболевание
- •Отдельно выделяют спаечную кишечную
- •Етиология ОКН
- •Патогенез ОКН
- •Потеря воды, электролитов, белков, происходит
- •Кислые метаболиты, гипокальциемия, гиперкалиемия, гипопротеинемия, малый ОЦК и др. нарушают функцию ЦНС и
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Отмечается стадийность (фазы) течения
- •Вторая стадия - стадия интоксикации, ее продолжительность от 12 до 36 часов, в
- •Третья стадия – стадия декомпенсации (терминальная), наступает через 36 часов и отмечается тяжестью
- •Симптомы ОКН (а)
- •Диагностика ОКН
- •В связи со значительными
- •Особое значение придают рентгенологическому
- •- Симптом Кейси - на фоне газа контурируются
- •Согласно этому методу
- •Рентгенограмма
- •Рентгенограмма
- •Рентгенограмма
- •УЗИ диагностика
- •- Ошибки в диагностике ОКН часто
- •Когда отсутствуют признаки странгуляционной
- •Лечение ОКН
- •- Обезболивающие средства, антигистаминные, спазмолитики, М- холинолитики, антихолинэстеразные, ганглиоблокаторы, АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин; трентал,
- •- Устранение причины толстокишечной НК проводят
- •- Показания к интубации тонкой кишки
- •Хирургическое лечение
- •- Основными
- •Лечение больных только оперативной
Непроходимость
кишечника
Кафедра хирургии и онкологии СумГУ
Лектор - к. мед. н., доцент В.Я. ПАК
Непроходимость кишечника - заболевание
характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по кишечному тракту в результате механических или функциональных причин.
Частота острой кишечной непроходимости среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости составляет 3,5- 9,0%
Чаще всего ОКН встречается у лиц в возрасте 40-60 лет
У мужчин она возникает чаще.
Количество больных с ОКН больше в летние
иосенние (июнь - октябрь) месяцы, что вызвано большей, в этот период года, нагрузкой кишечника растительной пищей, содержащей клетчатку.
|
Классификация ОКН |
|
I. По происхождению: - врожденная (пороки развития) |
|
|
|
- приобретенная |
|
II. По клиническому течению: острая и хроническая |
- |
|
III. По уровню непрохидгности: |
||
|
высокая(тонкокишечная) |
|
|
- низкая (толстокишечная) |
|
IV. По пассажу содержимого: - полная и частичная |
|
|
|
- острая и хроническая |
|
V. По механизму возникновения:
*Динамическая (функциональная): паралитическая и спастическая
* Механическая:
- Обтурационная (опухоли, каловые и желчные камни, безоар, инородные тела)
- Странгуляционная (заворот, узлообразование, защемление)
- Сочетанная (инвагинация, спайки-сращения).
VI. Клинические стадии:
Начальная - «илеусного крика» - продолжается 12-16 ч. Промежуточная - интоксикации - продолжается 12-36 ч. Терминальная - перитонита - развивается через 36 ч.
Отдельно выделяют спаечную кишечную
непроходимость.
-Это основывается на этиологическом, патогенетическом (деформация и
дегенерация кишечной стенки) и
клиническом аспекте возникновения ОНК.
-Наличие спаек в полости брюшины
вызвана результатом хирургических
вмешательств, воспалительных
заболеваний органов брюшной полости.
-Спаечная непроходимость кишечника
может протекать по обтурационной, странгуляционной и сочетанной форме.
Етиология ОКН
Выделяют две группы факторов:
*провоцирующие:
-врожденные: нарушение двигательной функции кишечника, общая брыжейки слепой и подвздошной кишки, долихосигма, мальротация, дефекты в диафрагме, брюшине, брижейках.
-приобретенные: спайки, сращения, воспалительные инфильтраты, гематомы, опухоли, инородные тела,
каловые и желчные камни.*
* вызывающие: нарушение двигательной функции кишечника, перегрузке пищеварительного тракта пищей, внезапное повышение внутрибрюшного давления, вследствие чего возникает перемещения кишечных петель.
Патогенез ОКН
Выраженность патофизиологических и патанатомических нарушений зависит от уровня вида и уровня кишечной непроходимости, а также от сроков, прошедших от начала заболевания.
Общие патофизиологические нарушения при
острой кишечной непроходимости вызваны в
основном:
-потерей большого количества воды и электролитов;
-потерей белка, ферментов;
-расстройствами кислотно-щелочного состояния;
-интоксикацией и действием бактериального фактора.
|
Энтеральный синдром - является следствием |
|
биохимических и микробиологических изменений в |
|
стенке кишки: |
-нарушение всасывания в результате циркуляторной гипоксии кишечной стенки вследствие отека, венозного и капиллярного стаза, что вызывает нарушение трофики слизистой и повреждение эпителиального покрова;
-вследствие снижения рН и избыточной колонизации тонкой кишки несвойственными для ее экосистемы бактериями (контаминация);
-нарушения пищеварения и всасывания, из-за переполнения и вздутия, что вызывает «компартмент- синдром»;
-возрастает осмотическое и онкотическое давление в просвете кишки, происходит "секвестрация" жидкости в «третье» пространство;
-нарушается моторика кишки вследствие энергетического истощения мышечной оболочки, потери электролитов и уменьшение выделения мотилина ентерохромафиноцитамы в проксимальном отделе тощей кишки.
Потеря воды, электролитов, белков, происходит
вследствие рвоты, гипертермии, а также обусловлена застоем кишечного содержимого в приводящей петли.
Потеря белка и эритроцитов вследствие их выхода из трассудатом в кишку и полость брюшины.
Интоксикация из-за всасывания из просвета кишки продуктов гниения и брожения, токсинов из полости брюшины и образования эндотоксинов.
Затем возникает транслокация микроорганизмов и их токсинов.
Расстройства внешнего дыхания вследствие нарушения легочной микроциркуляции и интерстициального отека, потому нарушается метаболизм сурфактанта; возникает коллапс альвеол - диффузные ателектазы - уменьшается дыхательная поверхность.
Уменьшение ОЦК вызвано обезвоживанием и скоплением крови в стенках петель кишечника и их брыжейки при странгуляции (1 м ущемленной кишки депонирует 1 л крови).
Кислые метаболиты, гипокальциемия, гиперкалиемия, гипопротеинемия, малый ОЦК и др. нарушают функцию ЦНС и периферической НС, появляются аритмия, сердечные блокады, фибрилляция предсердий, судороги и кома.
Крайним проявлением патофизиологических процессов у
больных ОКН является синдром полиорганной недостаточности
(СПОН).
Патологическая анатомия
Наиболее выраженные изменения происходят при странгуляционной непроходимости кишечника, особенно в области странгуляционных борозд. Они характеризуются нарушениями кровообращения и лимфооттока, альтеративно-деструктивными процессами и воспалительными реакциями.
Отводящий отдел кишечной петли меньше подвергается патологическим изменениям.
На слизистой и подслизистой происходят кровоизлияния, некроз, а в поздних сроках - его углубления и перфорация.
Изменения во внутренних органах при ОКН неспецифические, отражают явления гиповолемического шока, метаболических расстройств и перитонита.