диф. диагноз синдрома мальабсорбции
.docxГосударственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Гастроэнтерология»
Практических занятий N4 (тема N4)
по гастроэнтерологии
Тема N4: Дифференциальный диагноз при синдроме мальабсорбции.
Цель: формирование умений по определению механизмов возникновения синдрома мальабсорбции различного генеза, возможностей клинической и инструментальной диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и патологии тонкого кишечника (как основных причин мальабсорбции) и особенностей их интерпретации.
Задачи: составление алгоритма диагностического поиска для пациентов с синдромом мальабсорбции; разработка рекомендации по ведению и лечению больных с заболеваниями поджелудочной железы и тонкого кишечника.
Студент должен знать:
1. До изучения темы: этиологию и патогенез синдрома мальабсорбции, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний, проявляющихся синдромом мальабсорбции. Знать синдромологию поражений поджелудочной железы и тонкого кишечника, методы функциональной диагностики, позволяющие поставить диагноз.
2. После изучения темы: обоснование тактики ведения больного с мальабсорбцией и обоснование методов лечения и профилактики заболеваний поджелудочной железы и тонкого кишечника; студент должен представлять прогноз заболевания, сопровождающегося мальабсорбцией.
Студент должен уметь: провести обследование пациента с синдромом мальабсорбции, определить уровень поражения и основную причину нарушения всасывания жизненноважных элементов, электролитов, витаминов, оценить данные полученных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный диагноз, принять решение о направлении больного к соответствующим специалистам, назначить лечение согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при наличии угрожающего жизни состояния больного.
Контрольные вопросы:
- определение «синдрома мальабсорбции»; критерии диагностики и оценки степени тяжести синдрома мальабсорбции (клинические и лабораторные).
-патогенетические варианты синдрома мальабсорбции и возможные причины:
= нарушения внутриполостного пищеварения (гипоацидные состояния, синдром Золлингера-Эллисона, болезни оперированного желудка, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, нарушение желчеотделения.
=нарушение пристеночного пищеварения: *генетически обусловленные энеропатии (лактазная, дисахаридазная недостаточность, глютеновая энтеропатия) *обусловленные воспалительными и – или дистрофическими изменениями слизистой оболочки кишки специфической и неспецифической природы.
=дисбактериозы с оценкой степени тяжести (бак.исследование кала, желчи, определение токсинов микробных тел в кале), понятие о псевдомембранозном колите.
=нарушения внутриклеточного пищеварения и транспорта (склеротические и инфильтративные поражения кишечной стенки).
=нарушения крово-и-лимфооттока («брюшная жаба», портальная гипертензия, васкулиты, болезнь Уипла, патология сосудов и лимфоузлов брыжейки).
=уменьшение всасывательной поверхности (синдром короткой кишки) и двигательные нарушения (дерматомиозит, свинцовая интоксикация).
=нарушения эндокринной регуляции (випома, карциноидный синдром).
=иммунодефициты.
-возможности эндоскопической диагностики патологии тонкой кишки; энтеробиопсия (показания, техника выполнения, оценка результатов).
-рентгенологические методы оценки патологии кишечника с целью уточнения генеза мальабсорбции (пассаж бариевой взвеси по кишечнику, энтерография, мезентерикоангиография, целиакография – показания, критерии оценки).
-интерпретация копрограмм, методы оценки всасывания жиров, углеводов (проба с Д-ксилозой, лактозой), диагностическое значение элиминационных диет и провокационных проб.
-дифференциальный диагноз метаболических нарушений, обусловленных синдромом мальабсорбции, алиментарными причинами, нефротическим синдромом, печёночно-клеточной недостаточностью, интоксикацией, распадом злокачественных опухолей, тиреотоксикозом; алгоритм диагностического поиска при синдроме мальабсорбции.
-диагностика и оценка функционального состояния поджелудочной железы при панкреатитах, раке поджелудочной железы.
-лечение заболеваний поджелудочной железы, классификация ферментных препаратов, коррекция нарушений всасывания.
-принципы диетической и медикаментозной коррекции синдрома мальабсорбции в зависимости от причины возникновения и степени тяжести.
- особенности клинического течения хронического панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста.
Практическое задание для студентов:
-провести объективный осмотр больного с патологией кишечника, поджелудочной
железы.
-оценка результатов лабораторных исследований (ОАК с ретикулоцитами, протеинограмма, сывороточное железо, билирубин, трансаминазы, амилаза и сахар крови и мочи, маркеры холестаза, кальций крови, бактериологическое исследование кала).
-провести оценку копрограмм с выделением основных копрологических симптомов.
-оценить результаты проб по определению всасывания жиров и углеводов (проба с Д-
ксилозой, лактозой).
-оценить результаты секретин-панкреозиминовой пробы.
-произвести анализ рентгенограмм при различных патологиях тонкой кишки и
поджелудочной железы (пассаж бариевой взвеси по кишечнику, энтерография,
мезентерикография, целиакография, ЭРПХГ ).
-оценить результаты морфологического исследования биоптата тонкой кишки.
(энтеробиопсия).
-правильно интерпретировать результаты УЗИ и томографии поджелудочной железы.
Рекомендуемая литература:
1) Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах / под редакцией Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная литература.
1) Гастроэнтерология. Национальное руководство/ Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
2) Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для сту-дентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного обра-зования. М. Медицинское информационное агентство (МИА), 2007.
3) Симонова Ж.Г. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени (учебное посо-бие). Киров, 2011 г.
4) Симонова Ж.Г. Заболевания толстого кишечника (учебное пособие). Киров,2012.
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№4 от 21.11 2012