Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной хирургии
Методические указания для студентов 5 курса
Специальности «Педиатрия»
к практическому клиническому занятию
по дисциплине «Госпитальная хирургия. Детская хирургия». Модуль «Госпитальная хирургия».
Тема: «Острые венозные тромбозы. ТЭЛА».
Цель занятия: рассмотреть этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение острых венозных тромбозов и ТЭЛА; познакомить с особенностями их клинической картины, современной классификацией, методами диагностики и консервативного лечения, хирургической тактикой, техникой оперативных вмешательств, основными осложнениями.
Задачи: рассмотреть этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение ОВТ ТЭЛА; обучить студентов распознаванию различных форм ОВТ и ТЭЛА, познакомить с особенностями их клинической картины, методами диагностики, показаниями и методами консервативного лечения, хирургической тактикой, техникой оперативных вмешательств, осложнениями, тактикой врача общего профиля.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Анатомию магистральных поверхностных и глубоких вен конечностей. Легочной артерии и её ветвей.
Понятие острого венозного тромбоза (флеботромбоза и тромбофлебита), ТЭЛА.
Тромболитеческие и антикоагулянтные препараты.
Противоспалительную терапию при ОВТ.
Первичные реанимационные мероприятия.
После изучения темы:
Знать:
Определение и этопатогенез острых венозных тромбозов.
Понятие о «предтромботическом состоянии системы гемостаза».
Классификацию острых тромбозов глубоких вен по распространённости тромботического процесса.
Клинико-диагностические критерии венозных тромбозов различных локализаций системы нижней и верхней полой вен.
Дополнительные методы исследования.
Тактику врача общего профиля.
Показания и принципы консервативного лечения ОВТ.
Показания и виды операций при ОВТ.
Клинику ТЭЛА и её лечение.
Принципы реабилитационных мероприятий.
Уметь:
Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные проявления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клинического и проведения дифференциального диагноза.
Распознавать наличие симптомов Хомаса, Мозеса, Ловенберга.
Читать ЭКГ у больных с ТЭЛА, флебограммы, сцинтиграммы, ангиоппульмонограммы, рентгенограммы легких, давать заключения по УДСканированию вен н/конечностей, ЭхоКС.
Формулировать и обосновывать клинический диагноз.
Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полеченные результаты.
Заполнять рабочую историю болезни.
Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.
Овладеть навыками:
Диагностики ОВТ.
Выявления симптомов Хомаса, Мозеса, Ловенберга.
Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты.
Чтения флебограмм, ангиопульмонограмм, рентгенограмм легких, сцинтиграмм, ЭКГ, ЭхоКС у больных с ОВТ и ТЭЛА.
Формулировать и обосновывать клинический диагноз.
Тактики лечения больных с ОВТ и ТЭЛА.
Заполнения истории болезни.
Оформлять выписной эпикриз и эпикриз на ВК, документы с соответствующими рекомендациями
Правильно решать вопросы трудовой экспертизы
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Беседа по теме занятия.
Острые тромботические поражения системы нижней полой вены. Классификация. Патоморфологические нарушения регионарной и общей гемодинамики.
Острый тромбоз системы верхней полой вены. Этиология, ПГ и патофизиология нарушений гемодинамики. Классификация. Диагностика (клиническая, рентгенологическая, функциональная). Лечение.
Дифференциальная диагностика ОВТ.
Тактика ведения больного с острым флеботромбозом. Задачи лечения венозного тромбоза.
Принципы консервативной терапии (организация лечебного процесса, назначение антикоагулянтов прямого и непрямого действия, НФГ и низкомолекулярные гепарины, механизм действия гепаринов на свертывающую систему крови, роль препаратов нестероидного противовоспалительного действия в лечении ОВТ, деагреганты, препараты улучшающие реологические свойства крови, флеботропные препараты).
Подбор дозировки антикоагулянтов.
Пути введения антикоакулянтов прямого действия.
Контроль эффективности антикоагулянтной терапии.
Роль компрессионной терапии в лечении ОВТ.
Реабилитационные мероприятия и профилактика рецидивов венозных тромбозов.
Хирургическое лечение. Показания. Виды хирургических вмешательств (тромбэктомия, пликация вен, перевязка вен, имплантация кава-фильта). Реконструктивные сосудистые операции. Паллиативные операции.
Роль фибринолитической терапии к современном подходе лечения ОВТ.
Тактика лечения больных с тромбофлебитами - программа ведения больного.
Консервативная терапия острых тромбофлебитов. Показания к консервативной терапии, принципы консервативной терапии.
Хирургическое лечение ОВТ. Показания к операциям.
Этиопатогенез ТЭЛА.
Классификация ТЭЛА.
Клиническая диагностика.
Лечение ТЭЛА. Консервативная терапия (гепаринотерапия, АВК, симптоматическая терапия, тромболитическая терапия). Хирургическое лечения. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативного лечения.
Профилактика ТЭЛА. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при ТЭЛА.
Рецидивирующая ТЭЛА.
Экспертиза нетрудоспособности.
3. Практическая работа.
1) Освоить практический навык «Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты», освоить манипуляцию «Чтение флебограмм, ангиопульмонограмм, рентгенограмм легких, данных УЗДсканирования, ЭКГ, ЭхоКС».
2) Цель работы: научить студентов составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты и освоить манипуляцию по оценке рентгенограмм пищевода.
3) Методика проведения работы (алгоритм освоения навыка): сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективное обследование. Формулировка предварительного диагноза. На основании имеющихся данных: составить план обследования больного: лабораторные исследования, инструментальная диагностика. По полученным данным сформулировать окончательный диагноз и определить тактику лечения (консервативного или хирургического).
Алгоритм проведения оценки флебограмм, ангиопульмонограмм: место проведения – учебная комната или рентгеновский кабинет. Оборудование: негатоскоп, флеграммы. При разборе учитываются жалобы и анамнез больного.
4) Результаты: студент способен отличить флебограммы с различными патологическими процессами в венозной системе.
5) Выводы: наличие тромботического процесса в венозном русле и легочной артерии приводит к нарушению оттока крови. При эмболоопасном тромбе необходимо выполнить оперативное лечение (тромбээктомию, имплантацию кава-фильтра, пликацию вены, перевязку вены, при ТЭЛА – тромболизис или тромбэктомию.