Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной хирургии
Методические указания для студентов 5 курса
Специальности «Педиатрия»
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине «Госпитальная хирургия».
Тема: «Очаговые заболевания печени».
Цель занятия: рассмотреть этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение очаговых заболеваний печени; обучить студентов распознаванию ее частных форм, познакомить с особенностями их клинической картины, методами диагностики и лечения, хирургической тактикой, техникой оперативных вмешательств..
Задачи: рассмотреть этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение очаговых заболеваний печени; обучить студентов распознаванию ее частных форм, познакомить с особенностями их клинической картины, методами диагностики и лечения, хирургической тактикой, техникой оперативных вмешательств..
Средства обучения: таблицы, плакаты, рентгенограммы, наборы лабораторных анализов, компьютерные тесты ситуационные задачи, компьютерные и МР томограммы (пленочные и демонстрирующиеся в специальных просмотрщиках (мультимодальных стациях DICOM), тематические больные, журнал «Анналы хирургической гепатологии» (читальный зал библиотеки Кировской ГМА)
Студент должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания):
Нормальную макро и микроанатомию печени
Основные функции печени
Особенности артериального и портального кровоснабжения печени
Строение печеночной дольки
Деление печени на доли и сегменты
Строение глиссоновых и кавальных ворот
2. После изучения темы:
классификацию очаговых заболеваний печени;
ивазивные и неинвазивные инструментальные и лабораторные методы диагностики очаговых заболеваний печени;
клиническую картину первичного рака печени в различные стадии заболевания;
клиническую картину метастатического рака печени, определение синхронных и метахронных метастазов;
в сравнительном аспекте эпидемиологию, этапы развития, стадии клинического течения, особенности локализации и внешнего вида, распространения в ткани печени и метастазирования альвеококкоза и эхинококкоза;
клиническую картину доброкачественных очаговых поражений печени (гемангиом, непаразитрных кист, аденом).
Особенности хирургической тактики при доброкачественных, злокачественных и паразитарных очаговых поражениях печени;
принципы хирургического лечения и этапы операции при очаговых поражениях печени;
принципы послеоперационного ведения больных.
Студент должен уметь:
1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные проявления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клинического и проведения дифференциального диагноза.
2. Распознавать различные очаговые поражения печени;
3. Распознавать первичный и метастатический рак печени;
4. Распознавать паразитарные заболевания печени.
5. Распознавать доброкачественные очаговые поражения печени.
6. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.
7. Составлять индивидуальный план (алгоритм) лабораторно-инструментального обследования больного, интерпретировать полученные результаты.
8. Читать и описывать компьютерную томограмму и МР-томограмму печени, ангиограммы.
9. Заполнять рабочую историю болезни.
10. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.
11. Оформлять выписной эпикриз и документы с соответствующими рекомендациями
12. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.
Студент должен овладеть навыками:
1. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.
2. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты.
3. Читать и описывать обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, УЗИ и КТ, МРТ печени.
4. Заполнять рабочую историю болезни.
5. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.
6. Выполнять фистулографию при желчных свищах.
7. Участвовать на перевязках.
8. Оформлять выписной эпикриз и эпикриз на ВК, документы с соответствующими рекомендациями
9. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:
1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2). Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Анатомическое строение печени. Функции печени.
2. Классификация очаговых заболеваний печени.
3. Назовите причины развития первичного рака печени.
4. Опишите клиническую картину первичного рака печени.
5. Перечислите основные УЗ, КТ, и МР-томографические признаки первичного рака печени.
6. Перечислите лабораторные критерии диагностики первичного рака печени. Реакция Абелева Татаринова.
7. Перечислите наиболее частые источники и пути метастазирования злокачественных опухолей в печень.
8. Что такое синхронные и метахронные метастазы..
9. Перечислите осложнения злокачественных опухолей печени.
10. Показания к операции и методы хирургического лечения злокачественных очаговых заболеваний печени.
11. Назовите Регионы РФ и стран СНГ наиболее эндемичные по альвеококкзу и эхинококкозу.
12. Опишите жизненный цикл Ehinocjccus multililocularis и Ehinococcus granulesus.
13. Роль человека в жизненном цикле паразита, пути заражения и преобразование паразита в организме человека.
14. Особенности роста. локализации и метастазирования альвеококкоза и эхинококкоза.
15. Опишите клиническую симптоматику паразитарных заболеваний печени в зависимости от стадии клинического течения.
16. Опишите осложнения паразитарных заболеваний печени.
17. Хирургическое лечение паразитарных заболеваний печени. Показания к одномоментным и этапным операциям.
18. Особенности хирургической тактики при доброкачественных заболеваниях печени..
19. Перечислите показания к операции при гемангиомах, непаразитрных кистах и аденомах печени.
3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами)
Заболевания печени
Вопрос
К поддерживающему связочному аппарату печени относятся все перечисленные связки за исключением:
Ответы:
серповидной;
венечных;
треугольных;
печеночно-двенадцатиперстной;
круглой.
Вопрос
В составе печеночно-двенадцатиперстной связки проходят:
Ответы:
воротная вена;
общая печеночная артерия;
общий печеночный проток;
собственная печеночная артерия;
панкреато-дуоденальная артерия.
Вопрос
В составе печеночно-двенадцатиперстной связки проходят:
Ответы:
воротная вена;
общая печеночная артерия;
общий печеночный проток;
собственная печеночная артерия;
панкреато-дуоденальная артерия.
Вопрос
Сегментарное строение печени подразумевает её деление на:
Ответы:
3 сегмента;
5 сегментов;
8 сегментов;
10 сегментов;
12 сегментов.
Вопрос
Кровоснабжение печени осуществляется за счет:
Ответы:
воротной вены;
верхней брыжеечной артерии;
селезеночной вены;
собственной печеночной артерии;
гастродуоденальной артерии.
Вопрос
Отток крови из печени осуществляется:
Ответы:
в верхнюю полую вену;
в воротную вену;
в селезеночную вену;
в нижнюю полую вену;
в пупочную вену.
Вопрос
Главной структурной единицей печени является:
Ответы:
печеночная долька;
ацинус;
сегмент печени;
доля печени.
Вопрос
Альвеококкоз печени распространен:
Ответы:
В Сибири
На Дальнем Востоке
В Западной Европе
В Калиниградской области
В США
В Австралии
Вопрос
Эхинококкоз печени встречатеся:
Ответы:
В Африке
В Латинской Америке
В России
В Молдавии
В Украине
В Армении
Вопрос
Локальные методы лечения неоперабельного рака печени включают:
Ответы:
Термоаблюцию
Криодкеструкцию
Алкоголизацию
Околоопухолевую резекцию печени
Обширную резекцию печени
Пункционную биопсию
Вопрос
Таргетным пероральным препаратом для лечения запущенной гепатоцеллюлярной карциономы является:
Ответы:
Доксорубицин
Цисплатин
Кселода
Нексавар (сорафениб)
5-фторурацил
Вопрос
Правосторонняя гемигепатэктомия подразумевает удаление:
Ответы:
1,2,3,5 сегментов
2,3,5,6 сегментов
1,2,3,4 сегментов
5,6,7,8 сегментов
6,7,8,9 сегментов
4). Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.