из электронной библиотеки / 652844709809870.pdf
.docОсуществлено социологическое исследование уровня компетентности управленческого персонала медицинских учреждений г. Курска при формировании управленческих решений, в результате которого выявлены профессиональная, социально-значимая специфика компетентности руководителя медицинской организации, направления повышения компетентности, базирующиеся на первоочередном реформировании системы управления по мере решения острейшей проблемы финансирования, рационализации процесса обучения специалистов в системе дополнительного профессионального образования, использовании передовых прогрессивных информационных технологий.
Проведена экспертная оценка влияния на систему муниципального здравоохранения субъектов и факторов внешней среды, в результате которой определены характер и виды взаимодействия с органами государственной власти, местного самоуправления, надзорными органами, хозяйствующими субъектами и населением на муниципальном уровне, уровне субъекта РФ и Федеральном уровне, основными из которых являются руководство деятельностью через за-
15
конодательные акты и нормативные материалы, организационно-методическое руководство, сотрудничество по основным или некоторым направлениям деятельности, контроль деятельности по определенным вопросам, оказание медико-социальной помощи и медицинских услуг и другие.
Определено, что эффективная реализация предложенных направлений совершенствования управления в системе здравоохранения на муниципальном уровне требует принятия соответствующих управленческих решений, формирование которых возможно только на основании информационного обеспечения, оптимально отражающего происходящие процессы.
В третьем разделе «Повышение эффективности информационного обеспечения принятия управленческих решений» с использованием разработанной системы показателей, включающей 7 позиций, проведен контент-анализ управленческих решений, принятых на уровне департамента здравоохранения г. Курска, в ходе которого выявлено, что за 1995-97 гг. реализация восьми основных программ муниципального здравоохранения обеспечилась выработкой 860 решений, зафиксированных на бумажных носителях, в том числе: 1995 г. -280 решений (32,6 %), 1996 г. - 246 (28,6 %), 1997 г. - 334 (338,8 %). Установлено, что наибольшая часть решений сформирована по проблемам поддержки семьи, материнства и детства (35,8 %), медико-социальной помощи взрослому населению (22,0 %), обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения (14,6 %), развития материально-технической базы муниципального здравоохранения (12,7 %); на долю управленческих решений по остальным четырем программам приходится 14,9 %.
В процессе исследования определено, что подавляющая часть из сформированных решений отражает комплексный подход в управлении системой муниципального здравоохранения, способствует решению сразу нескольких задач субъекта управления через осуществление совокупности управленческих функций, является формой непосредственного распределения труда управленческого персонала высшего и частично среднего уровней управления. При этом, максимальное количество решений сформировано при реализации управленческой
16
функции организовывание (41,4 %), далее с убыванием - мотивация (31,6 %), координация (12,2 %), контроль (9,2 %) и планирование (5,6 %); лишь в 1996 г. мотивационные решения являлись определяющими (40,2 %).
При изучении информационного обеспечения принятия управленческих решений с использованием разработанной нами системы показателей по восьми позициям исследованы содержание, вид и объем использованной информации, источники формирования, каналы и режим ее передачи. Определено, что общая интенсивность информационных потоков составила 4,68, наиболее ин-формационноемкими являются решения, принятые в 1995 г.: несмотря на то, что абсолютное количество используемых единичных документов максимально в 1997 г. (1520 единиц), в сопоставлении с числом управленческих решений при их принятии только в 1995 г. потребовалось более 5 источников информации.
Выявлено, что, как в целом за 3 года, так и ежегодно, внутрисистемный поток информации преобладает над внесистемным соответственно в 1,56; 2,55 и 5,65 раза. Максимальное количество единичных документов понадобилось при формировании решений, направленных на реализацию программ, лидирующих по их числу, однако наиболее информационно обеспеченными являются решения, связанные с менеджментом медицинского персонала (интенсивность - 8,44), работой с письмами, жалобами и устными обращениями граждан муниципального образования (интенсивность - 6,17).
С использованием результатов статистического анализа информационных потоков, циркулирующих при выработке управленческих решений на уровне департамента здравоохранения, построены действующие модели оптимального информационного обеспечения, количественно характеризующие информационные потребности управления на этапе его совершенствования. Показано, что принятие управленческого решения наиболее полно обеспечивается информацией, содержащейся в среднем в 4-5 единичных документах; ведущую роль в информационном обеспечении играют внутрисистемные документы, показатели внесистемного документооборота определяются характером взаимодействия
17
с внешней средой (одно решение обеспечивается, как правило, одним внесистемным источником информации).
Дана характеристика отдельных аспектов социальной значимости проведенной практической оптимизации управления в системе муниципального здравоохранения по ряду демографических величин, показателям состояния здоровья жителей г. Курска за 1995-99 гг., в ходе которой установлена, начиная с 1996 г., общая незначительная стабилизация численности населения со средним темпом прироста 1,9%, обеспечивающаяся за счет миграции. При анализе количества родившихся и умерших, их соотношения, выявлено снижение рождаемости с 8,2 в 1995 г. до 7,9 в 1999 г. при постоянном увеличении смертности (средний темп прироста - 1,9%).
Показана тесная взаимосвязь между проведенной практической оптимизацией управления в системе муниципального здравоохранения и состоянием здоровья жителей в настоящее время, основанная на выявленных тенденциях в уровне и структуре болезненности и заболеваемости (на примере взрослого населения). Впервые за последние десять лет, начиная с 1995 г., уровень болезненности снизился с 1035,2 до 936,7 (средний темп прироста - (-2,4%)); из шестнадцати классов болезней отрицательный средний темп прироста отмечен для девяти, в том числе по наиболее распространенным из них (болезни органов дыхания - (-2,1%), нервной системы и органов чувств - (-3,1%), травмы и отравления - (-3,0%), инфекционные и паразитарные болезни - (-9,9%)) благодаря реализации комплекса программ департамента здравоохранения («Медико-социальная защита взрослого населения», «Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения», «Развитие материально-технической базы» и другие). Структура заболеваемости взрослых идентична структуре болезненности, но с наиболее обнадеживающими характеристиками - общий итоговый показатель заболеваемости ниже показателя болезненности в 1,9 раза, снижаясь при этом в среднем на 4,5% ежегодно (с 604,8 в 1995 г. до 494,6 в 1999 г.).
18
Разработаны концептуальные подходы к оптимизации управленческих решений в муниципальном здравоохранении, включающие реализацию мероприятий по двум направлениям: совершенствование содержательной компоненты в условиях реорганизации (создание гибкой системы управления, рациональное распределение труда управленческого персонала и повышение его компетентности в принятии решений; взаимодействие с внешней средой) и повышение эффективности информационного обеспечения как процедурно-технологической составляющей.
- В заключении подводятся итоги исследования, формулируются основные выводы, даются рекомендации по их практическому применению и определяются направления дальнейшего исследования проблемы.
На уровне органа исполнительной власти РФ в сфере здравоохранения (Министерство здравоохранения РФ), в частности, предлагается: отнесение здоровья населения к факторам национальной безопасности; организация подразделения по координации действий органов государственной власти и органов местного самоуправления в области здравоохранения; разграничение полномочий и предметов ведения в области здравоохранения между Российской Федерацией, субъектами РФ и органами местного самоуправления; унификация федеральных и региональных целевых медицинских программ.
На уровне органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения (территориальные комитеты, департаменты, управления здравоохранения и т.д.) предлагается: утверждение единых региональных программ в области здравоохранения на конкретной территории; обеспечение равных (в том числе, финансовых) условий деятельности государственных (субъекта Федерации) и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих идентичные медицинские услуги; принятие законов о пропорциональном развитии материально-технической базы государственного и муниципального здравоохранения за счет собственных средств на территории субъекта Российской Федерации.
19
На уровне субъектов управления муниципальным здравоохранением (комитеты, департаменты, управления здравоохранением муниципальных образований) рекомендуется: обеспечение качества содержательной составляющей формируемых решений на основе совершенствования функционирования самой системы управления муниципальным здравоохранением в процессе ее реформирования; повышение эффективности информационного обеспечения принятия решений как ведущего звена процедурно-технологической составляющей данного процесса.
Совершенствование процесса функционирования системы муниципального здравоохранения на этапе ее становления необходимо обеспечить следующими компонентами:
- созданием гибкой системы управления, обладающей рациональной структурой, в которой решение задач субъекта управления согласно требованиям сегодняшнего дня достигается реализацией соответствующих функций при распределении труда управленческого персонала согласно властным полномочиям по уровням управления и сферам деятельности;
- повышением компетентности управленческого персонала в принятии решений;
- исследованием социальной обусловленности взаимодействия муниципального здравоохранения с внешней средой.
При формировании информационного обеспечения принятия управленческих решений как их процедурно-технологической составляющей целесообразно использовать разработанные и апробированные действующие модели оптимальных информационных потоков на уровне субъекта управления муниципальным здравоохранением по реализуемым направлениям деятельности (программам).
Основные положения и выводы диссертации изложены в следующих работах автора:
1. Вопросы оптимизации управления в муниципальном здравоохранении. - Курск: Изд.-во КГМУ, 2000. - 2,4 п.л.
20
2. Совершенствование управления в системе здравоохранения на муниципальном уровне (методические материалы для руководителей муниципальных органов здравоохранения). - Курск: Изд-во КГМУ, 2000. - 1,7 п.л.
3. Здоровье населения - здоровье нации и государства // Социально-политическая безопасность: Федеральный и региональный аспекты. - Курск: ОРАГС, 1999. - 0,3 п.л. (в соавторстве).
4. Прогрессивные экономические механизмы финансового менеджмента в ЛПУ // Современные технологии управления в практическом здравоохранении в рыночных условиях (тезисы докладов региональной конференции, Курск, 14 декабря 2000 г.). - Курск: КГМУ, 2000. - 0,3 п.л. (в соавторстве).
5. Исследование вопросов оптимизации управления в системе здравоохранения на муниципальном уровне // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 1999. - № 3. - 0,25 п.л.
6. О некоторых вопросах принятия управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне // Социальная эффективность государственного и муниципального управления в субъекте Федерации: проблемы, пути решения: Матер. науч.-практич. конф. - Курск: ОРАГС, 1999. - 0,2 п.л.
7. Некоторые характеристики информационного обеспечения принятия управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне // Актуальные проблемы медицины и фармации: Матер. науч. конф. - Курск: КГМУ, 1999. - 0,1 п.л. (в соавторстве).
8. Опыт реализации муниципальной программы «Сахарный диабет» в г. Курске // Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии и медицины критических состояний (тезисы докладов науч.-практ. конф.). - Курск: КГМУ, 2000. - 0,1 п.л. (в соавторстве).
9. Проблемы и пути оптимизации принятия управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне // Современные технологии управления в практическом здравоохранении в рыночных условиях (тезисы докладов региональной конференции, Курск, 14 декабря 2000 г.). - Курск: КГМУ, 2000. - 0,1 п.л.
21
10. Совершенствование управления как фактор повышения качества оказания медико-социальной помощи населению муниципальных образований // Матер, науч. трудов к 65-ой юбилейной науч. итогов. сессии КГМУ. - Курск: КГМУ, 2000. - 0,1 п.л.
11. Исследование разработки управленческих решений в муниципальном здравоохранении // Актуальные проблемы медицины и фармации: Матер. науч. конф. - Курск: КГМУ, 1999. - 0,1 пл. (в соавторстве).
12. Проблемы совершенствования управления муниципальным здравоохранением // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл. - М., 1999. - 0,1 п.л.
22
ЛР № 040327
Подписано в печать 15.03.2001. Формат 60x84/16.
Гарнитура Times. Бумага офсетная. Усл. п. л. 1,39.
Тираж 100 экз. Заказ № 20.
Оригинал-макет подготовлен и тиражирован
в издательстве Белгородского государственного университета.
308007 г. Белгород, ул. Студенческая, 12
стр.