6 курс / Гастроэнтерология / Гастроэзофагеальная_рефлюксная_болезнь_ГЭРБ
.pdfГА С Т Р О Э З О Ф А Г Е А Л Ь Н А Я
РЕ Ф Л Ю К С Н А Я Б О Л Е З Н Ь
Выполнил: студент VI курса
Выполнил: 5 группы лечебного факультета Выполнил: Якименко Д. А.
О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое полисимптомное рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.
ГЭРБ — одно из наиболее распространённых заболеваний пищевода.
Код по МКБ-10: K21
2
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса выявляются почти у 1/3 взрослого населения, а эндоскопические признаки рефлюксэзофагита — у 45–80% больных ГЭРБ.
Только 25% больных обращается к врачу.
У мужчин возникает в 2–3 раза чаще.
Почти у 10% больных со временем формируется грозное осложнение — пищевод Баррета, увеличивающий риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз
3
Э Т И О Л О Г И Я И П А Т О Г Е Н Е З
Основная причина ГЭРБ — дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (снижение его тонуса) на фоне повышения внутрибрюшного давления
4
Снижение пищеводного клиренса (снижение секреции слюны, перистальтики пищевода);
Увеличение продолжительности расслабления кардии вследствие нарушения функции блуждающего нерва, стрессов, курения, воздействия ЛС;
Снижение тонуса НПС (кардиального затвора) вследствие приёма ЛС, грыжи диафрагмы;
Усиление влияния агрессивных факторов (H. pylori);
Наличие дуодено-гастрального рефлюкса;
Снижение резистентности эпителия к агрессии (снижение продукции слизи, гидрокарбонатов)
5
П Р И Ч И Н Ы С Н И Ж Е Н И Я Т О Н У С А Н П С
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
Операции при диафрагмальных грыжах, резекция желудка, ваготомия;
Длительный приём определённых ЛС; Системная склеродермия; Ожирение;
Экзогенные интоксикации (алкоголь, никотин);
Врождённые анатомические нарушения в области НПС
6
Л С , У С У Г У Б Л Я Ю Щ И Е Р Е Ф Л Ю К С
Снижают тонус НПС и замедляют моторноэвакуаторную функцию желудка:
м-холинолитики (напр., атропин, пирензепин, некоторые антипсихотики, ТЦА);
миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин, теофиллин);
бензодиазепины (диазепам);
БМКК (амлодипин);
β-блокаторы (пропранолол);
нитраты (изосорбида динитрат);
гестагены (левоноргестрел); ферментные препараты (Фестал, Холензим, Аллохол) наркотические анальгетики (трамадол)
7
П Р И Ч И Н Ы П О В Ы Ш Е Н И Я В Б Д
Увеличение объёма желудочного содержимого (переедание); Нарушения моторной функции желудка и ДПК; Пилороспазм и пилоростеноз; Метеоризм; Запоры; Асцит; Беременность;
Ношение тугих поясов, корсетов, бандажей;
Мучительный, надсадный кашель; Подъём тяжестей Натуживание
8
ЭП И З О Д Ы С П О Н Т А Н Н О Г О
РА С С Л А Б Л Е Н И Я Н П С
Убольшинства больных выявляют более или менее продолжительные эпизоды внезапного расслабления НПС, которые наступают самопроизвольно вне зависимости от акта глотания.
Во время таких эпизодов (длительность которых обычно превышает 10 сек) давление в пищеводе становится чуть ниже давления в желудке, и происходит заброс кислого жедудочного содержимого в пищевод.
При этом внутрипищеводный pH снижается <4 (в норме около 8)
9
Частое и длительное воздействие соляной кислоты, пепсина и желчи на слизистую пищевода приводит к воспалению дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагиту.
Возникает инфильтрация слизистой нейтрофилами, эозинофилами, гиперплазия базальных клеток эпителия.
При прогрессировании целостность слизистой нарушается, появляется выраженная гиперемия, участки эрозий и поверхностные линейные язвы
10