6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

стальном — их сухожилиями. Кости предплечья в верх­ ней своей части прощупываются с боков, а в нижней по­ ловине также с тыльной и ладонной стороны. Отчетливо также прощупываются выступающие под кожей шиловид­ ные отростки обеих костей (processus styloideus).

Лучезапястный сустав (a. radiocarpea), или область за­ пястья (сагреа), отделяет предплечье от кисти. Опознава­ тельными пунктами лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. В образовании этого сустава при­ нимают участие со стороны предплечья лучевая кость, а со стороны кисти — проксимальный ряд костей запястья, а именно (считая от большого пальца к мизинцу) ладье­ видная кость (os naviculare), полулунная (os lunatum), трех­ гранная (os triquetram) и гороховидная (os prisiforme).

Опознавательными пунктами лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. Из них шиловидный от­ росток локтевой кости хорошо виден, а лучевая кость лег­ ко прощупывается.

Кисть (manus) делится на три части: а) запястье (carpus), состоящее из 8 косточек, расположенных в два ряда по 4 ко­ сточки в каждом. Расположение костей в проксимальном ряду см. выше. В дистальном ряду, считая от большого пальца к мизинцу, расположены: большая многоугольная кость (os multongulum majus), малая многоугольная (os multongulum minus), головчатая (os capitatum), крючкова­ тая (os hamatum); б) пясть (metacarpus), состоящая из 5 длинных пястных костей, и в) пальцы (digiti), образован­ ные фалангами (phalanges), из которых 1 палец имеет две фаланги, остальные пальцы — по три фаланги. На ладон­ ной стороне запястья, у лучевого и локтевого концов кос­ тей предплечья, хорошо определяются два костных высту­ па: у лучевого конца этот выступ образован ладьевидной, а у локтевого конца — гороховидной косточкой. Несколь­ ко ниже этих выступов, на ладони, располагаются два воз­ вышения, образованные мускулатурой большого пальца (thenar) и мизинца (hypothenar). В области возвышения большого пальца разветвляется ладонная ветвь срединно-

154

Рис. 63. Мышцы верхней конечности:

А— вид спереди при полупроиированном предплечье;

Б— вид спереди при супинированпом предплечье; В — вид

спереди и изнутри:

1 — дельтовидная мышца; 2 — широкая мышца спины; 3 — большая круглая мышца; 4 — клювовидно-плечевая мышца; 5 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 6 — внутренняя головка трехглавой мышцы; 7 — двуглавая мышца плеча; 8 — внутренняя межмышечная перегород­ ка; 9 — плечевая мышца; 10 —• круглый пронатор; 11 — фиброзное рас­ тяжение; 12 — плечелучевая мышца; 13 — длинный лучевой разгиба­ тель запястья; 14 — лучевой сгибатель запястья; 15 — длинная ладон­ ная мышца; 16 — короткий лучевой разгибатель запястья; 17 — длинный лучевой разгибатель запястья; 18 — общий разгибатель пальцев; 19 — длинная отводящая мышца большого пальца; 20 — короткий разгиба­ тель большого пальца; 21 — длинный разгибатель большого пальца: 22 — тыльная связка запястья; 23 — большая грудная мышца; 24 — длинная головка трехглавой мышцы; 25 — внутренняя головка трехгла­ вой мышцы; 26 — двуглавая мышца: 27 — плечевая мышца; 28 — круглый пронатор; 29 — плечелучевая мышца; 30 — лучевой сгибатель запястья; 31 — длинная ладонная мышца; 32 — локтевой сгибатель запястья;

33 — поверхностный сгибатель пальцев

155

Рис. 64. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности

го нерва, а в области возвьшшг ния мизинца — ладонная ветвь локтевого нерва. Головки метакарпальных или пястных костей прощупываются с ладонной, еще лучше — с тыльной стороны ки­ сти. На тыльной поверхности кисти также прощупываются промежутки между пястными костями и далее головки основ­ ных фаланг, которые отчетливо видны при сгибании пальцев в кулак. На рис. 63 указаны мыш­ цы, окружающие кости верхней конечности.

Кровообращение. Артериаль­ ное снабжение происходит из системы подключичной артерии (a. subclavia). Венозный отток совершается через подключич­ ную вену (v. subclavia).

Лимфатические сосуды на вер­ хних конечностях располагаются следующим образом (рис. 64): на тыльной и ладонной поверхнос­ ти пальцев они проходят попереч­ но, достигая боковых поверхнос­ тей пальцев, затем поднимаются к ладони, с ладони сосуды пере­ ходят на предплечье и плечо, по­ чти отвесно вверх, и впадают в truncus subclavius, пройдя предва­

рительно через следующие группы лимфатических узлов: 1) nodi lymphatici cubitale — в локтевом сгибе; 2) nodi lymphatici brachiale — выше внутреннего мыщелка; 3) nodi lymphatici axillare — в подкрыльцовой впадине и по нижнему краю т. pectoralis major. Этим же путем лимфатические сосуды вер-

156

хней конечности отводят лимфу к подмышечной, а оттуда к надключичным и подключичным лимфатическим узлам.

Иннервация верхней конечности осуществляется за счет плечевого сплетения (plexus brachialis).

ТЕХНИКА МАССАЖА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Массаж верхних конечностей охватывает: 1) пальцы, 2) кисть, 3) лучезапястный сустав, 4) предплечье, 5) лок­ тевой сустав, 6) плечо, 7) плечевой сустав, 8) важнейшие нервные стволы. Направление массажных движений пред­ ставлено на рис. 65.

Рис. 65. Направление массажных движений на верхней конечности

157

Массаж пальцев

Исходное положение больного — сидя или лежа. При массаже пальцев кисть больного кладут на массажный валик, который устанавливается на массажном столике. Массаж может производиться обеими руками или одной рукой, в последнем случае одна рука фиксирует кисть, другая массирует. Начинают с плоскостного непрерывис­ того поглаживания, которое производится в продольном направлении ладонной поверхностью большого и указа­ тельного пальцев одновременно на тыльной (большой палец) и на ладонной (указательный палец) и затем на боковых поверхностях пальца в направлении от его кон­ ца к основанию (рис. 66). Массируют каждый палец. Та­ ким же способом выполняется растирание в форме штри­ хования в продольном и поперечном направлении. После растирания снова производят поглаживание и затем раз­ минание, для чего большим и указательным пальцами обеих рук захватывают мягкие ткани каждого пальца, на­ чиная от верхушки, насколько можно оттягивают их от кости и, отжимая их кругообразными движениями, про­ двигаются к пястно-фаланговому суставу. При массиро­ вании межфаланговых и пястно-фаланговых суставов ра­ стягивается кожа, покрывающая сустав с тыльной, ладонной и боковых поверхностей. Затем применяется ра­

стирание с последующим погла­ живанием. Особое внимание следует обратить на тыльную и боковые поверхности межфа­ ланговых суставов пальцев, гле легче всего подойти к суставу (проникающие в суставную щель).

Рис. 66. Массаж пальцев— поглаживание

При тугоподвижности пальце­ вых суставов, рубцовых сращени­ ях мягких тканей, сморщивании сумочно-связочного аппарата

158

суставов применяется растяжение их путем оттягивания суставных поверхностей друг от друга.

После массажа пальцев больному предлагают произ­ вести активные движения в суставах каждого пальца. При тугоподвижности суставов показаны пассивные движения.

Массаж: кисти (пясть, запястье)

Установка кисти та же, что и при массаже пальцев. Сначала массируют тыльную, затем ладонную поверх­ ность кисти, начиная от концов пальцев. Поглаживание тыла кисти больного производят ладонной поверхностью кисти, для чего массирующую руку кладут поперек ее тыла и продолжают массажные движения до локтевого сустава. После общего поглаживания тыла кисти масси­ руют каждое из сухожилий, расположенных на ее тыль­ ной поверхности. Из массажных приемов применяют плоскостное глубокое поглаживание, а также растирание в форме штрихования. Затем большим и указательным пальцами (с тыльной и ладонной стороны) массируют каждую межкостную мышцу.

Для того чтобы легче можно было проникнуть вглубь к межкостным мышцам, больному предлагают раздвинуть пальцы и затем ладонной поверхностью конца большого пальца производят поглаживание вдоль каждого межкос­ тного промежутка пястных костей. При сморщивании, нарушении эластичности межкостных мышц захватыва­ ют поочередно две соседние пястные кости и смещают их в противоположных направлениях.

На ладонной поверхности кисти, которая при масси­ ровании переводится в положение супинации, применя­ ют поглаживание в форме глажения и затем растирание.

Отдельно массируют мышцы возвышения большого пальца, где поверхностно разветвляется ладонная ветвь срединного нерва и мышцы возвышения мизинца, где так­ же поверхностно проходит ветвь локтевого нерва.

159

Из массажных приемов применяют попеременно по­ глаживание, растирание ладонной поверхностью большо­ го пальца и большим и остальными пальцами — попереч­ ное разминание, энергично оттягивая (отжимая) ткани от лежащих под ними костей. В заключение даются упраж­ нения для укрепления межкостных мышц: больному пред­ лагают произвести отведение и приведение пальцев, ока­ зывая каждому из этих движений противодействие.

Массаж: лучезапястного сустава

Суставная сумка лучезапястного сустава наиболее до­ ступна на его тыльной поверхности и с боков, где она в меньшей степени покрыта мягкими тканями. В области этого сустава производят круговое обхватывающее глу­ бокое поглаживание, после чего следует растирание в фор­ ме штрихования, которое производится при помощи боль­ ших пальцев обеих рук, как в области тыльной, так и ладонной стороны и затем снова применяется поглажи­ вание до середины предплечья.

Сила давления при поглаживании и растирании на тыль­ ной поверхности сустава должна быть меньше, чем на ладонной, так как суставная сумка на его тыльной повер­ хности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Для более глубокого проникновения в щель лучезапястного сустава с тыльной стороны кисти придают положение ладонной флексии. После массажа производят движения в суставе: тыльное — ладонное сги­ бание, ульнарное — радиальное отведение кисти.

Массаж предплечья

Вступительный массаж (правая рука больного): левой рукой массажист фиксирует кисть больного, установив ее в положении пронации, правой производит сначала плоскостное поглаживание тыльной поверхности кисти,

160

начиная от кончиков пальцев, и затем, дойдя до лучекши стного сустава, — обхватывающее непрерывистое погла­ живание, продолжая его на тыльной поверхности пред­ плечья и заканчивая поглаживание на нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супинации и мас­ сажные движения производятся на ладонной поверхнос­ ти пальцев и кисти в форме глажения, а на предплечье в форме обхватывающего непрерывистого поглаживания в том же направлении. После 4-5 поглаживаний произво­ дится 3-4 встряхивания всей руки, если этот прием не противопоказан (наличие болей и т. п.). Закончив вступи­ тельный массаж, переходят к раздельному массированию группы мышц-разгибателей вместе с длинным супинато­ ром на тыльной стороне предплечья и группы мышц-сги­ бателей на его ладонной стороне. С целью большего рас­ слабления мышц предплечья сгибают под углом 110° по отношению к плечу и укладывают на массажный валик.

При массировании мышц-разгибателей предплечья ле­ вая рука массажиста фиксирует правую кисть больного в положении пронации, правая рука производит обхваты­ вающее непрерывистое поглаживание (рис. 67), при этом большой палец руки массажиста скользит по внутренне­ му краю локтевой кости, а остальные четыре пальца сле­ дуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели от мышц-разгибателей, в направлении к наружному мыщел­ ку плеча и до нижней трети плеча.

При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации. Фиксируя левой рукой кисть больного, правая рука массирующего, плотно при­ легая к ладонной поверхности предплечья, производит так­ же обхватывающее непрерывистое поглаживание, во вре­ мя которого большой палец руки массажиста скользит по межкостной связке вдоль лучевой кости и затем по бороз­ дке между длинным супинатором и сгибателями, осталь­ ные четыре пальца — вдоль локтевой кости. Массирую­ щие движения ведутся в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости и также доходят до нижней трети

6 Азбука массажа

161

плеча. Из других массажных приемов применяют обеими руками полукружное растирание и поперечное размина­ ние мышц предплечья с лучевой и локтевой стороны, при этом массажные движения лучше всего производить в по­ ложении, среднем между супинацией и пронацией пред­ плечья. Прерывистая вибрация выполняется в форме рубления.

Массаж локтевого сустава

Массаж ведется при согнутом положении локтевого сустава (под углом 110°), который располагается на мас­ сажном валике. Сумочно-связочный аппарат сустава мас­ сируют с лучевой и локтевой стороны, а также с пере­ дней и задней поверхностей. Наиболее доступна суставная сумка локтевого сустава сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого отростка. Спереди суставная

162

сумка прикрыта толстым слоем мышц и сухожилий, вслед­ ствие чего доступ к ней затруднен.

Из отдельных массажных приемов при массировании локтевого сустава применяется плоскостное круговое поглаживание, которое производится ладонной поверхно­ стью больших пальцев обеих рук по всей окружности локтевого сустава; далее производится спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевым отростком и надмыщелками плеча (рис 68). Отдельно производят растирание в области луче-локте- вого сустава.

После массажа больному предлагают произвести дви­ жения: сгибание, разгибание, супинацию и пронацию.

Массаж плеча и падплечья

Массаж начинают с надплечья, поверхностно-мышечный слой которого сзади образуется трапециевидной, широчай­ шей спинной и дельтовидной мышцами и спереди — груд­ ными мышцами. Массаж всех этих мышц, за исключением дельтовидной мышцы, был описан выше (см. «Массаж гру­ ди» и «Массаж спины»).

Массаж дельтовидной мышцы производится по частям в соответствии с разделением ее на два пучка: передний (ключичный) и задний (лопаточный). Наружный (акроми-

Рис. 68. Массаж локтевого сустава — растирание

6*

163