3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Rekomendatsii_k_kursovoi_774_rabote_po_obschei_774_i_chastnoi_774
.pdf5)радужной оболочки глаза (цвет (сравнить со вторым глазом!), равномерность окраски, четкость рисунка, наложения фибрина, отечность);
6)зрачка (положение, величина, форма, цвет, наличие синехий и т.п.);
7)центральной части хрусталика (помутнение – диффузное, локаль-
ное).
- зондирование и промывание выводящих слезных протоков. - исследование с помощью кератоскопа.
- исследование Пуркинье-Сансоновских изображений.
В затененном помещении проводят уточнение специфических патологий обнаруженных на первом этапе, которые м.б. рассмотрены более детально без отвлекающих отражений.
- офтальмоскопия при расширенных зрачках (с предварительным закапыванием в конъюнктивальный мешок 1% -го раствора атропина, тропикамида или мидриацила). Определяют ширину и форму зрачка, состояние хрусталика, стекловидного тела, глазного дна (размер, форма, цвет соска зрительного нерва, расположение сосудов, состояние, окраска тапетума);
- инструментальное измерение внутриглазного давления (по возможности).
- дополнительные методы исследования: с помощью красителей - 2% раствор флюоресцина (обнаружение дефектов роговицы); Розбенгал проба
–выявление участков отсутствия слезной пленки на роговице (2% раствор), раствор 1% метиленовой сини (определение проходимости слезовыводящих путей); цитологическое исследование соскобов и биопсии с конъюнктивы и роговичной оболочки; рентгеновские снимки, диагностическая пункция глазного яблока.
После описания клинических признаков патологического процесса следует записать диагноз, который должен отражать локализацию, характер заболевания, течение, причину происхождения (по возможности), стадию процесса.
8. ЛЕЧЕНИЕ В ДЕНЬ ПОСТУПЛЕНИЯ
Кураторы намечают план лечения и дальнейших исследований, подробно описывает все проводимые процедуры с животным на первом приеме. Если проводились операция или хирургическая обработка (вскрытие абсцесса, иссечение некротизированных тканей, наложение швов на рану и т.п.), то дают краткое описание этих операций или сложных вмешательств.
При проведении инфильтрационной анестезии необходимо указывать в первую очередь концентрацию раствора, так как доза раствора подбирается исходя из ситуации и площади ткани требующей инфильтрации.
Все дозы лекарственных препаратов рассчитываются исходя из количества действующего вещества в мг на кг массы животного.
11
В конце графы предоставляются рецепты назначаемых препаратов с подробным указанием доз (в мг/кг веса животного), формы, кратности и способа введения.
НЕ НАДО указывать способ подготовки рук хирурга и способ стерилизации инструментов!
9.УКАЗАНИЯ ПО СОДЕРЖАНИЮ И КОРМЛЕНИЮ ЖИВОТНОГО
Ведется запись указаний для владельца курируемого животного: све-
дения о необходимой лечебной диете, режиме кормления, режиме выгула, условиях содержания, меры по предотвращению самотравмирования, при необходимости указания по дозированным проводкам.
С первых дней курации студенты должны изучить всю доступную литературу, касающуюся заболевания животного.
10. ДНЕВНИК
Дата |
Течение болезни |
Назначения |
|
|
|
Дневник оформляют начиная со 2-го дня курации и ежедневно фиксируя записи в 3-х графах дневника.
Все лечебные процедуры и дополнительные исследования кураторы проводят по согласованию и под контролем преподавателя или ординатора.
Кураторы ежедневно должны измерять Т, P, R (температура, пульс, дыхание) - и заносить в графу "течение болезни", вести детальные наблюдения за течением болезни, проводить общее исследование, исследование отдельных систем и более подробно местные клинические признаки бо-
лезни, тщательно и подробно фиксируя эти сведения в графе "течение болезни". Записи делают лаконично, фиксируя только те показатели, которые изменились после первого исследования, чтобы они четко характеризовали состояние больного, общие и местные симптомы болезни, морфологические и функциональные нарушения в зоне патологического очага. Это позволяет избежать лишние записи.
Вграфе "назначения" отмечаются все виды лечебных процедур, применения лекарственных средств (в форме рецептов) с указанием дозы (доза указывается в мг действующего вещества на кг массы тела животного), способа и частоты применения. Даются указания по уходу за животным, содержанию, кормлению, эксплуатации.
Вконце дневника указывается исход заболевания (выздоровление, выписка на амбулаторное лечение, выбраковка, отправление в хозяйство для дальнейшего лечения под наблюдением врача, передача на курацию другим студентам и так далее).
12
Академическая история болезни, как курсовая работа, отличается от обычной истории болезни полнотой записей и анализом полученных в процессе курации данных.
Приводим примеры истории болезни (1-3).
Пример 1. Поверхностный локтевой бурсит у лошади.
Дата |
Течение болезни |
Назначения |
12.04.14. |
Т=38,00С; |
В полость бурсы после аспира- |
|
Р=40; |
ции содержимого ввести глюко- |
|
R=16; |
кортикостероидный препарат. |
|
Общее состояние лошади |
|
|
удовлетворительное. Аппе- |
Rp.: Suspensionis Hydrocortisoni |
|
тит сохранен. В покое – |
acetatis 2,5% - 2ml |
|
полная опора, в движении – |
D.t.d. N 10 in ampulis. |
|
хромоты нет. |
S. В полость бурсы, 4 мл, |
|
В области правого передне- |
однократно. |
|
го локтевого бугра тестова- |
# # # |
|
тая умеренно болезненная |
Rp.: Ceftriaxoni 1,0 |
|
шарообразная припухлость. |
S. В полость бурсы, 5 мл, |
|
Кожа отечна с потертостя- |
однократно, предваритель |
|
ми. |
но растворив в 5 мл 0,5% |
|
Проведена пункция локте- |
раствора новокаина. |
|
вой бурсы. Пунктат объе- |
|
|
мом 200 мл жидкий, про- |
Наложить умеренно давящую |
|
зрачный бледно-розового |
повязку. |
|
цвета без примеси фибрина. |
Лошадь расковать и предоста- |
|
|
вить покой на короткой привязи, |
|
|
чтобы не ложилась. |
13.04.14. |
Т= 38,10С; |
|
|
Р=37; |
Покой. Короткая привязь. |
|
R= 16; |
Наблюдение. |
|
Общее состояние лошади |
|
|
удовлетворительное. Аппе- |
|
|
тит сохранен. Хромоты нет. |
|
|
Припухлость в области |
|
|
локтевого бугра мягкая, |
|
|
кожа на ней отечная, но в |
|
|
меньшей степени, болез- |
|
|
ненность умеренная. |
|
14.04.14. |
Т= 38,40С; |
Решено вскрыть полость. Разрез |
|
Р=37; |
проводится вертикально от по- |
|
R= 17; |
люса к полюсу бурсы. |
|
Общее состояние лошади |
|
13
|
удовлетворительное. Аппе- |
Поставлен дренаж с мазью «Ле- |
|
тит сохранен. Хромоты нет. |
вомеколь», смена дренажа по |
|
Припухлость в области |
необходимости. |
|
локтевого бугра опять |
|
|
наполнилась, но в меньшей |
Rp.: Unguenti «Laevomecol»150,0 |
|
степени, есть флюктуация и |
D.S. Наружно, для обработ |
|
умеренная болезненность. |
ки дренажа, 2 раза в день, |
|
|
по необходимости. |
|
Проведена пункция локте- |
|
|
вой бурсы. Пунктат объе- |
Сделан короткий новокаиновый |
|
мом 80 мл жидкий, слегка |
блок вокруг локтевой бурсы с |
|
опалесциирующий желто- |
глюкокортикоидом и противо- |
|
ватого цвета с примесью |
микробным компонентом. |
|
фибрина. |
|
|
|
Rp.: Suspensionis Hydrocortisoni |
|
|
acetatis pro injections 2,5% - 2ml |
|
|
№1 |
|
|
Cefazolini 1,0 |
|
|
Sol. Novocaini 0,5% - 10ml |
|
|
№2 in amp. |
|
|
M.D.S. Подкожно, 20мл, |
|
|
однократно, перед приме |
|
|
нениием 1 флакон цефазо |
|
|
лина развести в 20 мл 0,5% |
|
|
новокаина, в полученный |
|
|
раствор внести 2мл суспен |
|
|
зии гидрокортизона. Для |
|
|
короткого новокаинового |
|
|
блока локтевой бурсы. |
|
|
Микстуру готовить непо |
|
|
средственно перед приме- |
|
|
нением. |
|
|
|
15.04.14. |
Т= 38,30С; |
Покой. Короткая привязь. |
|
Р=35; |
Смена дренажа по необходимо- |
|
R= 16; |
сти. |
|
Общее состояние лошади |
Туалет кожи и шерсти вокруг |
|
удовлетворительное. Аппе- |
операционной раны 3% раство- |
|
тит сохранен. Хромоты нет. |
ром перекиси водорода и обра- |
|
Ткани вокруг операционной |
ботка кожи вокруг дефекта ва- |
|
раны отекшие, болезнен- |
зелином для профилактики ра- |
|
ные, есть значительное ко- |
невого дерматита. |
14
|
личество отделяемого с |
|
|
примесью крови. |
Rp. Sol. Hydrogenii peroxydi dilu- |
|
Размер дефекта в длину |
ta 100 ml |
|
составляет 8 см, края ров- |
D.S. Наружно, на повреж |
|
ные – линейные, припух- |
денные участки кожи. |
|
шие. |
# # # |
|
|
Rp.: Vaselini 20,0 |
|
|
D.S. Наружно, 3мл, 1 раз в |
|
|
день, 4 дня. Для обработки |
|
|
шерсти под участками по- |
|
|
врежденной кожи. |
|
|
|
16.04.14. |
Т= 38,80С; |
Покой. Короткая привязь. |
|
Р=38; |
Смена дренажа по необходимо- |
|
R= 22; |
сти. |
|
Общее состояние лошади |
Туалет кожи и шерсти вокруг |
|
удовлетворительное. Аппе- |
операционной раны 3% раство- |
|
тит сохранен. Хромоты нет. |
ром перекиси водорода и обра- |
|
Ткани вокруг бурсы отек- |
ботка кожи вокруг дефекта ва- |
|
шие, болезненные, есть не- |
зелином для профилактики ра- |
|
значительное количество |
невого дерматита. |
|
отделяемого в виде про- |
Сделан короткий новокаиновый |
|
зрачной желтоватого цвета |
блок с цефазолином (1,0) на но- |
|
жидкости. |
вокаине 0,5% растворе (10,0). |
|
полость дефекта покрыта |
|
|
фибрином и грануляцион- |
|
|
ной тканью. |
|
|
|
|
17.04.14. |
Т= 38,80С; |
Удаление дренажа. |
|
Р=38; |
Наносить на поверхность дефек- |
|
R= 22; |
та линимент синтомицина 10%, |
|
Общее состояние лошади |
два – три раза в день до полного |
|
хорошее. Хромоты нет. |
заживления. |
|
Ткани вокруг бурсы плот- |
|
|
ные, умеренно болезнен- |
Rp.: Linimenti synthomycini 10% |
|
ные, отделяемое скудное в |
- 100,0 |
|
виде желтоватого цвета |
D.S. Наружно, тонким сло |
|
жидкости. |
ем, 3 раза в день, до полно |
|
полость дефекта покрыта |
го заживления на раневую |
|
грануляционной тканью, |
поверхность. |
15
|
|
которая выполняет полость |
|
|
|
|
изнутри кнаружи. |
|
Дозированные проводки. |
|
|
|
|
|
18.04.14. |
|
Т= 38,50С; |
|
Короткая привязь. |
|
|
Р=32; |
|
Лошадь переведена на основную |
|
|
R= 18; |
|
конюшню. |
|
|
Общее состояние лошади |
|
Рекомендовано до полного за- |
|
|
хорошее. Хромоты нет. |
|
живления дефекта применение |
|
|
Ткани вокруг бурсы плот- |
|
линимента синтомицина 10%. |
|
|
ные, умеренно болезнен- |
|
Дозированные проводки с по- |
|
|
ные, без повышения мест- |
|
степенным введением лошади в |
|
|
ной температуры, отделяе- |
|
легкую работу. |
|
|
мое очень скудное. |
|
|
|
|
полость дефекта заполняет- |
|
|
|
|
ся грануляционной тканью. |
|
|
|
|
|
|
|
Пример 2. Гематома ушной раковины у собаки. |
||||
|
|
|
|
|
Дата |
|
Течение болезни |
|
Назначения |
20.01.14. |
|
Т=37,8 °С; |
|
|
|
|
Р=42; |
|
Проведен туалет раны с исполь- |
|
|
R=16; |
|
зованием бинтовых тампонов, |
|
|
Общее состояние собаки |
|
пропитанных 0,5%-м раствором |
|
|
удовлетворительное. Аппе- |
|
хлоргексидина по прописи: |
|
|
тит сохранен. В области |
|
|
|
|
операционной раны жидкое |
Rp.: Sol. Hlorgexidini 0,5%-200,0 |
|
|
|
отделяемое розового цвета |
|
D.S. Наружно, 2 раза в |
|
|
в большом количестве. |
|
день, для обработки ране |
|
|
Ушная раковина горячая |
|
вой поверхности. |
|
|
резко болезненна, отвисает |
|
|
|
|
из-за сильно развитого оте- |
Сделана новокаиновая блокада |
|
|
|
ка. |
|
ушной раковины. |
|
|
Операционная рана имеет |
Rp.: Sol. Novokaini 0,5% - 5ml |
|
|
|
длину 4см, ширину 0,5см, |
|
D.t.d. № 10 in amp. |
|
|
глубину 0,2см. |
|
S. Для разведения цеф- |
|
|
Края раны ровные, при- |
|
триаксона, под основание |
|
|
пухшие, влажные и болез- |
|
ушной раковины. |
|
|
ненные. |
|
Перевязка с примочкой пропи- |
|
|
|
|
танной сложным гипертониче- |
|
|
|
|
ским раствором и последую- |
|
|
|
|
щим наложением новой повяз- |
16
|
|
|
ки. |
|
|
Rp.: Natrii chloride |
|
|
|
Natrii hydrocarbonatis aa |
|
|
|
100,0 |
|
|
|
Furacilini |
0,5 |
|
|
Spiritus aethylici 120,0 |
|
|
|
Aq. dest. |
1000,0 |
|
|
M.D.S. Наружно, для |
|
|
|
пропитывания примочки |
|
|
|
на поверхность раны. |
|
|
|
|
|
21.01.14. |
Т=38,2 °С; |
|
|
|
Р=46; |
Покой. Наблюдение. Перевязка |
|
|
R=20; |
с промыванием раны сложным |
|
|
Общее состояние удовле- |
гипертоническим раствором. |
|
|
творительное. Прием корма |
|
|
|
нормальный. Ткани в |
|
|
|
окружности раны припух- |
|
|
|
шие, болезненные. Из раны |
|
|
|
выделяется незначительное |
|
|
|
количество кровянистой |
|
|
|
жидкости. |
|
|
|
|
|
|
22.01.14. |
Т=38,3 °С; |
|
|
|
Р=42; |
Покой. Наблюдение. |
|
|
R=18; |
Перевязка с промыванием раны |
|
|
Общее состояние удовле- |
сложным гипертоническим рас- |
|
|
творительное. Аппетит хо- |
твором. |
|
|
роший. Выделений из раны |
|
|
|
нет, но ушная раковина |
|
|
|
утолщенная, плотная, уме- |
|
|
|
ренно болезненная. |
|
|
23.01.14. |
Т=37,9 °С; |
Проведение новокаиновой бло- |
|
|
Р=40; |
кады ушной раковины. |
|
|
R=16; |
|
. |
|
Общее состояние удовле- |
Перевязка уха с гипертониче- |
|
|
творительное. Рана влаж- |
ским раствором. |
|
|
ная, выделения отсутству- |
|
|
|
ют, |
|
|
|
Зияние раны выражено. |
|
|
|
Дно раны закрыто грануля- |
|
|
|
ционной тканью. |
|
|
|
|
|
|
17
24.01.14. |
Т=38,2 °С; |
Туалет раны тампонами, пропи- |
|
Р=42; |
танными 0,5%-м раствором |
|
R=18; |
хлоргексидина. |
|
Общее состояние удовле- |
Нанесение синтомициновой |
|
творительное. Аппетит хо- |
эмульсии на послеоперацион- |
|
роший. Припухлость уш- |
ный дефект ушной раковины. |
|
ной раковины уменьши- |
|
|
лась, но плотность тканей |
Rp.: Linimenti synthomycini 10% |
|
сохраняется. Болезненность |
- 100,0 |
|
незначительная. Отмечает- |
D.S. Наружно, тонким сло |
|
ся выполнение раневого |
ем, 3 раза в день, до полно |
|
дефекта с уменьшением |
го заживления на раневую |
|
глубины. |
поверхность. |
|
|
Одеть защитный воротник. |
|
|
Перевязки отменить. |
25.01.14. |
Т=38,4 °С; |
|
|
Р=42; |
Покой. Наблюдение. |
|
R=16; |
Нанесение синтомициновой |
|
Общее состояние животно- |
эмульсии на послеоперацион- |
|
го удовлетворительное. В |
ный дефект ушной раковины. |
|
течении болезни изменений |
|
|
не отмечено. |
Защитный воротник. |
|
Операционная рана имеет |
|
|
длину 3см, ширину 0,2см, |
|
|
глубину 0,1см. |
|
|
Края раны ровные, болез- |
|
|
ненные. |
|
27.01.14. |
Т=38,1 °С; |
Наблюдение. |
|
Р=4б; |
Нанесение синтомициновой |
|
R=18; |
эмульсии на послеоперацион- |
|
Общее состояние удовле- |
ный дефект ушной раковины. |
|
творительное. Аппетит хо- |
|
|
роший. Грануляции рав- |
Защитный воротник. |
|
номерно покрывают дефект |
|
|
на ушной раковине, имеют |
|
|
розово-красный цвет, уме- |
|
|
ренно влажные. |
|
|
Ушная раковина плотная, |
|
|
безболезненная. |
|
29.01.14. |
Течение болезни без изме- |
Собака переведена на амбула- |
|
нений. Общее состояние |
торное лечение. |
|
животного удовлетвори- |
Рекомендовано ношение за- |
|
тельное. Аппетит хороший. |
щитного воротника и нанесение |
18
|
Ушная раковина плотная, |
синтомициновой эмульсии до |
|
безболезненная. Послеопе- |
полного отделения струпа. |
|
рационный дефект значи- |
Снятие швов назначено через |
|
тельно уменьшился в своих |
14 дней после операции. |
|
размерах, закрыт фиброз- |
|
|
ным струпом - коркой. |
|
Пример 3. Ушиб второй степени верхней правой четверти вымени.
Дата |
Течение болезни |
Назначение |
04.01.14. |
Т=40,0 °С; |
Предоставить животному по- |
|
Р=86; |
кой. |
|
R=32; |
Исключить сочные и молоко- |
|
Общее состояние угнетен- |
гонные корма из рациона. |
|
ное, упитанность коровы |
Туалет вымени прохладной во- |
|
удовлетворительная. По- |
дой с мылом. Осушить. |
|
вышенная возбудимость. |
Наложить холодный компресс |
|
Правая тазовая конечность |
из белой глины. |
|
полусогнута в абдукции. |
|
|
Легкое касание зацепом |
Rp.: Bolus alba 500,0 |
|
копытца. Правая верхняя |
D.S. Наружно, для холод- |
|
четверть вымени резко бо- |
ного компресса на вымя. |
|
лезненная, горячая, сильно |
|
|
припухшая. Кожа вымени |
Проведение новокаиновой бло- |
|
этого участка багрового |
кады вымени по Авророву с |
|
цвета с синюшным оттен- |
добавлением в раствор глюко- |
|
ком, неподвижная с ссади- |
кортикоида и противомикроб- |
|
нами. При пальпации выяв- |
ного компонента. |
|
ляется флюктуация одного |
|
|
небольшого участка трав- |
Rp.: Suspensionis Hydrocortisoni |
|
мированной четверти. |
acetatis pro injections 2,5% - 2ml |
|
|
№1 |
|
|
Cefatoxini 1,0 |
|
|
Sol. Novocaini 0,5% - 10ml |
|
|
№2 in amp. |
|
|
M.D.S. Подкожно, 20мл, |
|
|
однократно, перед приме |
|
|
нениием 1 флакон цефато |
|
|
ксина развести в 20 мл |
|
|
0,5% новокаина, в полу- |
|
|
ченный раствор внести |
|
|
2мл суспензии гидрокор |
19
|
|
тизона. Для новокаиновой |
|
|
блокады вымени. |
|
|
Микстуру готовить непо- |
|
|
средственно перед приме |
|
|
нением. |
|
|
Одеть бандаж поддерживаю- |
|
|
щий отекшее вымя. |
05.01.14. |
Т=38,5 °С; |
Покой. Туалет вымени теплой |
|
Р=70; |
водой с мылом. Осушить. |
|
R=24; |
Доение в отдельный бидон, |
|
Общее состояние угнетен- |
травмированную четверть сдаи- |
|
ное. Повышенная возбуди- |
вать в ручную через молочный |
|
мость. Правая тазовая ко- |
катетор. |
|
нечность отставлена с |
|
|
опрой на зацеп. Правая |
Смазать вымя тонким слоем |
|
верхняя четверть вымени |
пихтоиновой мази. |
|
болезненная, горячая, при- |
|
|
пухшая. Кожа этого участ- |
Rp.: Unguenti pihtoini 200,0 |
|
ка отекшая багрового цвета |
D.S. Наружно, тонким сло- |
|
с синюшным оттенком. |
ем 3 раза в день, на кожу |
|
Сдаивание затруднено из-за |
вымени. |
|
сгустков крови, закрываю- |
|
|
щих сосковый канал. моло- |
Проведение новокаиновой бло- |
|
ко с кровью. Удой за сутки |
кады вымени по Авророву с |
|
снизился. |
добавлением в раствор проти- |
|
|
вомикробного компонента. |
|
|
Rp.: Ceftriaxoni 1,0 |
|
|
S. Подкожно, 40 мл, |
|
|
однократно, предваритель- |
|
|
но растворив в 5 мл 0,5% |
|
|
раствора новокаина. Для |
|
|
новокаиновой блокады |
|
|
вымени. |
|
|
Одеть бандаж поддерживаю- |
|
|
щий вымя. |
|
|
|
06.01.14. |
Т=38,9 °С; |
Покой. Туалет вымени теплой |
|
Р=70; |
водой с мылом. Осушить. |
|
R=18; |
Доение в отдельный бидон, |
|
Общее состояние удовле- |
травмированную четверть сдаи- |
20