5 курс / Госпитальная педиатрия / Клинические_нормы_Педиатрия_Кильдияров
.pdfОглавление |
|
|
Список сокращений и условных обозначений .................................................................................. |
2 |
|
Раздел 1. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ............................................................................................................. |
4 |
|
Раздел 2. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ..................................................................................................... |
11 |
|
Раздел 3. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ.................................................................................. |
27 |
|
Раздел 4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ И ИХ ОТКЛОНЕНИЯ.............................................. |
36 |
|
Раздел 5. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ......................................................................... |
92 |
|
Раздел 6. |
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ .................................................................................... |
104 |
Раздел 7. |
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ...................................................................................... |
126 |
Раздел 8. |
ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО РЕБЕНКА........................................................... |
137 |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Уважаемые подписчики!
Книга публикуется в ознакомительных целях!
Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!
Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».
ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi
Список сокращений и условных обозначений
♠ - торговое наименование лекарственного средства
ρ - лекарственное средство, не зарегистрированное в Российской Федерации
БЦЖ - бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette-Guerin) ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВПР - врожденные пороки развития ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода ИМТ - индекс массы тела ПСВ - пиковая скорость выдоха
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита ЦНС - центральная нервная система ЦП - цветовой показатель ЧБД - часто болеющие дети ЭКГ - электрокардиограмма
BA - базофил (bazofil)
EO - эозинофил (eozinofil) HCT - гематокрит (gematocrit)
HGB - гемоглобин
LYM - лимфоцит (limfocyte)
MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin)
MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean hemoglobin concentration)
MCV - средний объем эритроцита (mean corpuscular volume) MON - моноцит (monocyte)
NEU - сегментоядерный нейтрофил (neotrophil)
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
PLT - тромбоциты (platelets)
RBC - эритроциты (red blood cells)
RDW - ширина распределения эритроцитов по объему (red distribution width)
SDS - стандартное отклонение (standard deviation score)
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Раздел 1. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ
Внутриутробное развитие Таблица 1.1. Срок беременности и родов
Показатель |
Характеристика |
||
Отсчет срока беременности |
1-й день последней менструации |
||
Продолжительность нормальной беременности |
280 |
дней (10 лунных месяцев), 38-40 нед, 9 мес |
|
Триместр |
I |
|
1-12 нед беременности |
|
II |
|
13-28 нед беременности |
|
III |
|
29-42 нед беременности |
Продолжительность декретного отпуска |
140 |
дней - при одноплодной беременности, нормаль |
|
|
156 |
дней - при многоплодной беременности, сложн |
Рис. 1.1. Периоды внутриутробного развития
Гестационный возраст (от лат. gestatio - ношение) - возраст эмбриона и плода с момента оплодотворения; соответствует сроку беременности. По правилам, принятым ВОЗ и в России, ребенком считают каждый продукт зачатия, который родился с массой тела 500 г и выше примерно на 20- 22-й неделе беременности.
Плод как личность: доказано, что пренейт (нерожденный ребенок) еще до рождения обладает всеми уровнями личности, присущими человеку. Нерожденные дети - не простые существа, а сложные изначально создания с неожиданно мощным интеллектом.
Таблица 1.2. Эмбриогенез (преэмбриональный период) и патология
Период |
ДлительностьХарактеристика |
Патология |
|
Терминальный, или |
1 нед |
От момента |
Гаметопатии - |
собственно |
|
оплодотворения |
патологические изменения в |
зародышевый |
|
яйцеклетки до |
половых клетках, |
|
|
имплантации в матку |
произошедшие до |
|
|
|
оплодотворения, приводящие к |
|
|
|
прерыванию беременности, |
|
|
|
врожденным порокам развития |
|
|
|
(ВПР), наследственным |
|
|
|
заболеваниям |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Период |
40 ч, около 2 |
Имплантация бластоцита |
Властопатии - повреждения |
имплантации |
сут |
в слизистую оболочку |
зиготы, приводящие к гибели |
|
|
матки |
зародыша, внематочной |
|
|
|
беременности, тяжелым ВПР, |
|
|
|
несовместимых с выживанием |
|
|
|
зародыша вследствие |
|
|
|
хромосомных аберраций или |
|
|
|
мутантных генов |
Эмбриональный |
5-6 нед |
Закладка и органогенез |
Эмбриопатии - повреждения |
|
|
внутренних органов |
зародыша от 15-го дня после |
Эмбриофетальный |
2 нед |
Формирование плаценты; |
оплодотворения до |
|
|
окончание формирования |
формирования плаценты - 75-й |
|
|
внутренних органов, |
день. Возникают наиболее |
|
|
кроме центральной |
грубые анатомические и |
|
|
нервной системы (ЦНС) и |
диспластические ВПР, |
|
|
эндокринной системы |
прерывание беременности |
Рис. 1.2. Определение роста и массы тела плода Таблица 1.3. Развитие плода (фетальный период) и патология
Подпериод |
Длительность |
Характеристика |
Патология |
Ранний |
От начала 9-й |
Рост и тканевая |
Фетопатии: задержка внутриутробного |
фетальный |
недели до конца |
дифференцировка |
развития плода (ЗВУР), ВПР, сохранение |
|
28-й недели |
органов плода |
первоначального расположения органов, но |
|
|
|
их недоразвитие, врожденная патология, |
|
|
|
преждевременные роды, асфиксия. Ранние |
|
|
|
фетопатии: задержка роста и |
|
|
|
дифференцировки органов (гипоплазия) или |
|
|
|
нарушение дифференцировки тканей |
|
|
|
(дисплазия) |
Поздний |
После 28-й |
До отхождения |
Неинфекционные и инфекционные поздние |
фетальный |
недели до |
околоплодных вод |
фетопатии: при инфицировании - |
|
начала родов |
|
заболевания, характерные для данного |
|
|
|
возбудителя, нарушения процессов |
|
|
|
депонирования компонентов питания, |
|
|
|
нарушения зрелости и защиты функций |
|
|
|
жизненно важных органов плода от |
|
|
|
гипоксии и травм, отсутствие созревания |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
сурфактанта - синдром дыхательных расстройств и т.д.
Таблица 1.4. Влияние некоторых нарушений пищевого статуса беременных на развитие плода и ребенка
Нарушение питания |
Нарушение развития плода и ребенка |
|
Дефицит белка и энергии |
ЗВУР |
|
Задержка развития головного мозга |
||
|
||
Дефицит, нарушение соотношения ω-6 и ω-3 |
Нарушения развития головного мозга, |
|
полиненасыщенных жирных кислот |
нейросетчатки |
|
Дефицит фолиевой кислоты (особенно в |
Дефекты развития нервной трубки: |
|
сочетании с дефицитом витаминов С, В6, В12) |
анэнцефалия, мозговая грыжа, spina bifida |
|
Дефицит и избыток витамина А |
Врожденные уродства |
|
Дефицит цинка |
Врожденные уродства, в том числе |
|
|
дефекты развития нервной трубки |
|
Дефицит йода |
Нарушения нервно-психического развития |
Рис. 1.3. Некоторые методики, используемые для антенатальной диагностики
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 1.4. Критические периоды пренатального развития
Таблица 1.5. Сроки выявления внутриутробных пороков развития плода на ультразвуковом исследовании*
Обследование |
Цель обследования |
I этап - 10-14 |
Установление срока беременности. |
нед |
Установление характера течения беременности. |
|
|
|
Оценка толщины воротникового пространства, состояния хориона. |
|
Формирование групп риска по хромосомной патологии и некоторым ВПР у |
|
плода |
II этап - 20-24 |
Допплеровское исследование маточно-плацентарного кровотока. |
нед |
Детальная оценка анатомии плода для выявления ВПР, маркеров |
|
|
|
хромосомной патологии, ранних форм задержки развития, патологии |
|
плаценты, аномального количества околоплодных вод. |
Формирование групп риска по развитию гестоза, задержке развития плода и плацентарной недостаточности
III этап - 32-34 Оценка темпов роста плода, выявление ВПР с поздними проявлениями.
нед
Оценка развития плода
* Приложение № 5 к приказу Минздрава России № 457 от 28 декабря 2000 г.
Таблица 1.6. Врожденные и наследственные заболевания, выявляемые неонатальным скринингом*
Заболевание |
Характеристика |
Фенилкетонурия |
На 1-м году жизни судорожный синдром и развитие олигофрении, в |
|
результате гомозиготности ребенка с локализацией на хромосоме, |
|
превращающей фенилаланин в тирозин |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Врожденный |
Умственная отсталость, связанная с гипоплазией, дистопией или |
гипотиреоз |
аплазией вилочковой железы; в эндемичных по дефициту йода регионах |
|
из-за йодной недостаточности у беременной |
Адреногенитальный |
Целый ряд клинико-биохимических вариантов врожденной гиперплазии |
синдром |
(дисфункции) коры надпочечников. При рождении симптомы у |
|
мальчиков могут отсутствовать, у некоторых возможен «синдром |
|
потери соли». У новорожденных девочек - признаки ложного |
|
гермафродитизма, что вызывает затруднения при определении половой |
|
принадлежности ребенка |
Муковисцидоз |
Кистозный фиброз поджелудочной железы, у новорожденного - |
|
мекониальный илеус, в грудном и раннем возрасте - повторные, |
|
рецидивирующие пневмонии, переходящие в хроническую пневмонию, |
|
синдром нарушенного кишечного всасывания и гипотрофию |
Галактоземия |
При генетическом отсутствии способности расщеплять галактозу, |
|
содержащую в молоке; на 1-й неделе жизни новорожденного: желтуха и |
|
гипогликемия; судороги, нарушения со стороны желудочно-кишечного |
|
тракта (ЖКТ) и кожи, далее - поражение глаз (катаракта), цирроз |
|
печени и олигофрения |
* Приказ Минздрава России № 185 от 22 марта 2006 г.
Рис. 1.5. Трехступенчатый скрининг слуха с дифференциальной диагностикой и соответствующим лечением при снижении слуха <20 дБ (слуховой аппарат, кохлеарный имплантат и т.д.)
*Данные в соответствии со скрининговой программой, принятой в Баварии.
**Первый скрининг слуха проводится методом BERA при цитомегаловирусной инфекции и после проведения заменного переливания крови вследствие гипербилирубинемии. С 1996 г. приказом Минздрава и Медпрома России № 108 проводится скрининг слуховых нарушений у детей.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi