3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Голова, шея. Топография
.pdf
Рис. 10. Вены головы и шеи; справа (полусхематично).
(Часть теменной кости удалена; видны вены губчатого вещества костей черепа и венозные выпускники) (Р.Д. Синельников, 2006)
121
Рис. 11. Поверхностные вены головы и шеи; справа. (Р.Д. Синельников, 2006)
122
Рис. 12. Передний отдел шеи. (В.В. Кованов, 1978 г.)
1 – m. sternohyoideus; 2 – gl. thyroidea; 3 – a. carotis communis; n. vagus, v. jugularis interna sinistrae; 4 – arcus venosus juguli; 5 – a. carotis communis dextra ; 6 – v. jugularis interna dextra ; 7 – n. vagus dexter ; 8 – trachea; 9 – m. sternocleidomastoideus; 10 – m. sternothyroideus.
123
Рис. 13. Нервы шеи; спереди (препарат О. Стуловой)
(Верхняя полая вена и легочная артерия удалены; на передней поверхности дуги аорты видна соединительная ветвь между обоими, правым и левым, блуждающими нервами)
(Р.Д. Синельников, 2006)
124
Зачетные вопросы
Топографическая анатомия
1.Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Особенности строения мягких тканей и костей свода черепа.
2.Хирургическая анатомия кровеносных сосудов мягких покровов свода черепа. Особенности кровоснабжения свода черепа.
3.Хирургическая анатомия a.meningea media. Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой.
4.Оболочки головного мозга, межоболочечные пространства и их прикладное значение при закрытой и открытой травме свода черепа. Понятие о проникающих и непроникающих ранениях черепа.
5.Топографическая анатомия височной области. Слои жировой клетчатки и их сообщение с соседними областями.
6.Хирургическая анатомия венозных синусов твердой мозговой оболочки. Связи внечерепного и внутричерепного венозного оттока.
7.Топографическая анатомия области сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо и его прикладное значение.
8.Топографическая анатомия области глазницы. Топографо-анатомическое обоснование блефаропластики (пластические операции на веках и бровях).
9.Топографическая анатомия области носа. Наружный и внутренний нос. То- пографо-анатомическое обоснование ринопластики филатовским стеблем по Ф.И. Хитрову.
10.Полость носа. Носовые ходы и их связь с придаточными пазухами носа. Анатомические взаимоотношения корней зубов с полостью носа и верхнечелюстной пазухой.
11.Хирургическая анатомия височно-нижнечелюстного сустава. Топографоанатомическое обоснование вправления вывиха в височно-нижнечелюстном суставе.
12.Хирургическая анатомия верхней и нижней губы. Топографо-анатомическое обоснование хейлопластики (пластика верхней губы) при ее незаращении.
13.Полость рта. Хирургическая анатомия языка.
14.Твердое и мягкое нѐбо. Костная основа твердого нѐба. Мышцы. Кровоснабжение, иннервация. Понятие о врожденных пороках развития твердого нѐба. Анатомо-топографическое обоснование уранопластики (пластики твердого нѐба).
15. Преддверие полости рта. Хирургическая анатомия выводного протока околоушной железы. Взаимосвязь его с кровеносными сосудами (a.v.facialis). Взаимосвязь выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы с артериальной сетью языка и язычным нервом.
16.Дно полости рта. Клетчаточные пространства и клетчаточные щели диафрагмы рта. Пути распространения гноя в соседние области.
125
17.Топографо-анатомические особенности иннервации зубов верхней и нижней челюсти в связи с проведением местной проводниковой анестезии.
18.Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. Хирургическая анатомия лицевого нерва и его ветвей.
19. Хирургическая анатомия околоушной железы и ее выводного протока. «Слабые места» капсулы околоушной железы и их роль в распространении гноя при гнойном паротите.
20.Топографическая анатомия щечной области. Жировое тело щеки и его сообщение с клетчаткой соседних областей.
21.Топографическая анатомия подглазничной области. Топографоанатомическое обоснование вскрытия флегмон в области «собачьей ямки»
(fossa canina).
22.Топографическая анатомия глубокой боковой области лица. Роль венозных анастомозов в развитии внутричерепных осложнений при воспалительных процессах в области лица.
23.Хирургическая анатомия a.maxillaris в глубокой боковой области лица. 24.Клетчаточные пространства поверхностной и глубокой боковых областей
лица. Пути распространения гноя в соседние области.
25.Окологлоточное и заглоточное клетчаточные пространства. Пути распространения гноя при парафарингеальных и ретрофарингеальных абсцессах.
26.Фасции шеи. Классификация по Шевкуненко. Топографо-анатомические особенности и прикладное значение.
27.Хирургическая и проекционная анатомия поверхностных кровеносных сосудов и нервов шеи.
28.Топографическая анатомия передней области шеи. Деление на области и треугольники.
29.Клетчаточные пространства передней области шеи. Их клиническое значение. Пути распространения гноя.
30.Топографическая анатомия поднижнечелюстного треугольника.
31. Топографическая анатомия подподбородочного треугольника.
32.Топографическая анатомия сонного треугольника. Хирургическая анатомия главного сосудисто-нервного пучка шеи.
33.Хирургическая анатомии a.subclavia в лестнично-позвоночном треугольнике, межлестничном пространстве и лопаточно-трапециевидном треугольнике.
34.Топографическая анатомия межлестничного и предлестничного промежутка. Синтопия сосудов и нервов в этих промежутках.
35.Топографическая анатомия v.subclavia. Топографо-анатомическое обоснование пункции и катетеризации подключичной вены.
36.Топографическая анатомия латерального треугольника шеи. Хирургическая анатомия подключичной артерии и вены, шейного и плечевого нервных сплетений.
37.Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области.
126
38.Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидной желез. Топографоанатомическое обоснование субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву.
39.Хирургическая анатомия гортани и шейного отдела трахеи. Топографоанатомическое обоснование трахеостомии и крико-коникотомии.
40.Хирургическая анатомия шейного отдела пищевода.
Оперативная хирургия
1.Хирургическая операция. Определение. Виды. Основные части (моменты) хирургической операции.
2.Оперативный доступ и оперативный прием. Определение. Требования и критерии оценки. Индивидуализация доступов в челюстно-лицевой хирургии.
3.Хирургический инструментарий. Группы и виды. Характеристика основных инструментов и правила пользования ими.
4.Разрезы на лице и в полости рта. Современный шовный материал, применяемый в челюстно-лицевой хирургии. Виды швов и узлов. Техника наложения швов на раны лица.
5.Временная и окончательная остановка кровотечения в ране и на протяжении.
6.Местная анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Виды. Техника анестезии при внеротовом и внутриротовом доступе.
7.Туберальная анестезия. Показания. Техника. Осложнения. Анатомотопографическое обоснование.
8.Мандибулярная анестезия. Показания. Техника. Осложнения. Анатомотопографическое обоснование.
9.Первичная хирургическая обработка проникающих ран свода черепа. Этапы операции. Способы остановки кровотечения из сосудов мягких тканей и костей свода черепа, диплоических вен, синусов твердой мозговой оболочки.
10.Костно-пластическая трепанация черепа. Способы. Этапы операции.
11.Декомпрессивная трепанация черепа. Показания. Этапы операции.
12.Понятие о трепанации сосцевидного отростка (антротомия). Топографоанатомическое обоснование, основные этапы и возможные осложнения.
13.Пластические операции на лице. Понятие о ринопластике филатовским стеблем по Ф.М. Хитрову и блефаропластике.
14.Разрезы при флегмонах лица различной локализации. Топографоанатомическое обоснование. Возможные осложнения.
15.Вправление вывиха в височно-нижнечелюстном суставе.
16.Разрезы при флегмоне окологлоточного клетчаточного пространства (внеротовой и внутриротовой путь). Разрезы при заглоточном абсцессе, их топографо-анатомическое обоснование.
127
17.Разрезы при флегмонах полости рта (внеротовой и внутриротовой). То- пографо-анатомическое обоснование. Возможные осложнения.
18.Принципы хирургической обработки челюстно-лицевых ран. Этапы операции.
19.Понятие и основные принципы хейлопластики и уранопластики. Уранопластика по Лимбергу-Обуховой и Евдокимову.
20.Инфильтрационное и проводниковое обезболивание при операциях на альвеолярных отростках, зубах верхней и нижней челюсти. Топографоанатомическое обоснование.
21.Операция при укороченной уздечке языка.
22.Разрезы при гнойном паротите.
23.Разрезы при гнойно-воспалительных процессах в области шеи.
24.Пункция и катетеризация подключичной вены. Топографоанатомическое обоснование. Техника. Возможные осложнения.
25.Типичные разрезы при одонтогенных флегмонах подчелюстного треугольника.
26.Операция перевязки язычной артерии. Возможные уровни лигирования сосуда. Топографо-анатомическое обоснование.
27.Перевязка наружной сонной артерии. Оперативный доступ, техника операции, коллатеральное кровообращение.
28.Трахеостомия. Виды, операции. Этапы операции. Осложнения.
29.Понятие о коникотомии. Показания. Этапы операции.
30.Основные принципы удаления срединных и боковых кист шеи и иссечения срединных и боковых свищей. Топографо-анатомическое обоснование.
31.Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому, показания. Техника операции.
128
Перечень хирургического стоматологического инструментария
1. Щипцы для удаления зубов. 1.1. Для верхних зубов (рис. 1).
1.1.1.Для резцов и клыков (а).
1.1.2.Для малых коренных зубов (б).
1.1.3.Для правых больших коренных зубов (в).
1.1.4.Для левых больших коренных зубов (г).
1.1.5.Штыковидные щипцы для зубов мудрости (д).
Рис. 1. Щипцы для удаления верхних зубов.
1.2. Для нижних зубов (рис. 2).
1.2.1.Для резцов (а).
1.2.2.Для клыков и малых коренных зубов (б).
1.2.3.Для больших коренных зубов (изогнутые по ребру) (в).
1.2.4.Для больших коренных зубов (изогнутые по плоскости) (г).
Рис. 2. Щипцы для удаления нижних зубов.
129
2. Щипцы для удаления корней зубов.
2.1.Прямые щипцы для корней верхних зубов (рис. 3).
2.2.Штыковидные щипцы для корней верхних зубов (рис. 4).
2.3.Изогнутые по плоскости щипцы для удаления нижних зубов (рис. 5).
Рис. 3. |
Рис. 4. |
Рис. 5. |
3. Элеваторы.
3.1. Прямой (рис. 6).
3.2.Изогнутый (рис. 7).
3.3.Штыковидный (рис. 8).
Рис. 6 |
Рис. 7 |
Рис. 8 |
130