- •ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра хирургической стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии
- •Отогенный менингит (лептоменингит) — гнойное разлитое воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга,
- •Пути распространения и этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Менингеальные симптомы
- •Патологические рефлексы
- •Диагностика
- •Лечение
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра хирургической стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии
Отогенный менингит
Подготовила: Мухаметгалиева Дарья Ринатовна ОС-309
Отогенный менингит (лептоменингит) — гнойное разлитое воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга, вызванное распространением инфекции из среднего уха.
Отогенный менингит является наиболее частым осложнением хронического гнойного среднего отита и значительно реже — острого гнойного среднего отита.
Все случаи отогенного менингита могут быть разделены на две группы:
•первичные — развившиеся вследствие распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями
•вторичные — возникшие как следствие других внутричерепных осложнений: синус-тромбоза, субдурального или внутримозгового абсцессов
Пути распространения и этиология
Основные пути распространения:
- гематогенный (чаще всего регионарно-сосудистый путь) - лимфогенный - через дегисценции – незаращенные щели в стенках
барабанной полости.Чаще всего у детей.
- по преформированным путям, т. е. местам, по которым проходят сосуды, соединяющие между собой
венозную и лимфатическую системы уха и полость черепа. Наибольшее значение в распространении инфекции имеют сообщения через верхнюю стенку барабанной полости и пещеры.
Отогенный менингит чаще всего вызывают: синегнойная палочка, стрептококки, стафилококки и протеи
Патогенез
Колонизация бактерий в ухе (многие бактерии выделяют протеазы, разрушающие IgA и преодолевают защитный барьер)
Поступление бактерий в кровоток (покрытые капсулой бактерии устойчивы к фагоцитозу и комплемент-зависимому цитолизу; дефицит компонентов комплемента, спленэктомия способствуют бактериемии)
Бактериемия и повреждение эндотелия капилляров мозга-> повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и проникновение бактерий в субарахноидальное пространство
Развитие воспаления
Отек мозга, повышение внутричерепного давления, сдавление сосудов мозга и нарушение кровообращения
Классификация
По типу течения отогенный менингит бывает:
•молниеносным;
•острым — длится меньше семи дней;
•хроническим — больше одной недели;
•рецидивирующим;
•атипичным — вызвается специфическими патогенами, при этом менингиальные признаки отсутствуют или слабо выражены.
Клиника
Общие симптомы:
высокая температура, учащение дыхания и пульса, тяжелое течение, изменения в периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Общемозговые симптомы:
головная боль, головокружение, сознание спутанное или без сознания, бред, возбуждение или заторможенность, тошнота, рвота, судороги, патологические рефлексы, застойный отёк зрительного нерва.
Менингеальные симптомы:
регидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, Брудзинского. Менингеальные симптомы обусловлены раздражением задних корешков спинного мозга вследствие повышенного внутричерепного давления.
Менингеальные симптомы
Симптом Кернига
– сопротивление, болезненность при разгибании голени в коленном суставе в положении лежа на спине.
Симптом Брудзинского
(верхний) – сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах в ответ на нагибание головы кпереди.
(средний) – такое же движение ног при давлении на лонное сочленение. (нижний) – такое же движение в другой ноге при выполнении пробы Кернига.
Патологические рефлексы
Обусловлены поражением пирамидной системы, связывающей двигательные центры коры большого мозга с двигательными клетками передних рогов спинного мозга.
Рефлекс Бабинского
– тоническое разгибание большого пальца в ответ на штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы.
Рефлекс Гордона
– разгибание большого пальца или всех пальцев ноги при сдавлении икроножной мышцы.
Рефлекс Оппенгейма
– разгибание большого пальца в ответ на проведение с нажимом по передней поверхности голени.
Диагностика
Большое значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости.
Микробиологическое исследование (посев) цереброспинальной жидкости позволяет обнаружить возбудителя, облегчает выбор соответствующего антибиотика.
Лечение
1.Хирургическая санация очага.
При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных хроническим воспалением в среднем ухе, производят расширенную санирующую операцию уха, которая, кроме обычного объема оперативного вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума).
2.Антибиотики группы карбапенемов и цефалоспоринов третьего поколения. Вводятся внутривенно для быстрого доставления в спинномозговую жидкость.
3.Противовоспалительные препараты
4.Дегидратация, дезинтоксикационная терапия, снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера.