- •МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
- •Катаракта
- •Классификация
- •Виды по локализации помутнений
- •Врожденные катаракты
- •1.Дислокации врожденные встречаются при наследственных нарушениях метаболизма соединительной ткани и аномалиях в костной
- •В зависимости от величины хрусталика различают:
- •Основные причины наследственной катаракты:
- •Лечение врожденной катаракты
- •Методы удаления:
- •Приобретенные катаракты
- •Возрастную катаракту иногда обнаруживают не только у пожилых людей, но и у людей
- •Стадии катаракты
- •Незрелая катаракта
- •Ядерная катаракта — ее надо дифференцировать со склерозом хрусталика. При катаракте помутнение распределяется
- •Субкапсулярная катаракта — возрастное, очень коварное заболевание, так как мутнеет самая молодая периферическая
- •Профессиональная катаракта
- •Лучевой катарактой называют помутнение хрусталика, которое возникает вследствие его повреждения ионизирующим излучением. Подобная
- •Клинические симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Тринитротолуоловая катаракта
- •Диагноз
- •Катаракта, связанная с систематическим воздействием инфракрасного излучения
- •Тепловые — известны катаракты стеклодувов, рабочих горячих цехов. Эти виды катаракт носят название
- •Травматические катаракты
- •Классификация
- •Клиническая картина травматической катаракты зависит от множества факторов, имеющих значение как в момент
- •Осложненная катаракта
- •Увеитные (увеальные) катаракты наиболее часто возникают у детей в связи с воспалениями сосудистой
- •Катаракта как осложнение миопии
- •Причина одновременного поражения глаза глаукомой и
- •Катаракты при общих заболеваниях
- •Тетаническая катаракта
- •Консервативное лечение
- •Среди лекарственных препаратов, используемых для улучшения состояния хрусталика, выделяют:
- •Показания к оперативному лечению катаракт
- •Подготовка больных к операции экстракции
- •Хирургические операции при катаракте
- •Экстракапсулярное удаление
- •Афакия
- •Причины афакии
- •Симптомы афакии
- •Из астенопических жалоб у пациентов с афакией отмечается появление тумана перед глазами, низкая
- •Диагностика афакии
- •Лечение афакии
- •Контактная или интраокулярная коррекция зрения показаны пациентам с монокулярной афакией. Назначение очков пациентам
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЯДЕРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ «МИФИ »
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ – МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
ПАТОЛОГИЯ ХРУСТАЛИКА
ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА 6 КУРСА ГР. ЛД2-С13Б
СЕВРЮКОВА Н.В.
ПРОВЕРИЛ: МАКУШКИН А.В.
ОБНИНСК, 2018
Катаракта
Катаракта – патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией.
По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой. В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет - у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции. Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии.
Классификация
Катаракты любых видов подразделяются на 2 основные группы: приобретенные и врожденные.
По причине возникновения приобретенные катаракты подразделяют на:
■возрастные (сенильные, старческие);
■травматические (возникшие из-за тупой травмы или проникающего ранения глаза);
■осложненные (проявляющиеся на фоне воспаления сосудистой оболочки глаза (увеита), близорукости высокой степени, глаукомы, пигментной дегенерации сетчатки, а также иных заболеваний глаз);
■лучевые (обусловленные повреждением хрусталика лучевой энергией), к примеру, вызванная инфракрасными лучами (катаракта стеклодувов), рентгеновскими или радиационными;
■токсические (в т.ч. большая группа «лекарственных» катаракт, возникающих в результате побочных действий ряда лекарственных препаратов: антималярийных препаратов, кортикостероидов, амиодарона и др.);
■возникающие вследствие системных заболеваний организма (сахарного диабета,
болезней обмена веществ, гипотиреоза)
Виды по локализации помутнений
Локализация помутнений в хрусталике делит катаракты на следующие формы:
■передняя полярная катаракта;
■задняя полярная катаракта;
■ядерная катаракта;
■веретенообразная катаракта;
■кортикальная (корковая) катаракта;
■тотальная (полная) катаракта;
■слоистая (зонулярная) катаракта;
■задняя субкапсулярная катаракта.
Врожденные катаракты
Врожденные катаракты в основном развиваются в результате внутриутробной патологии и нередко комбинируются с разными пороками развития, как глаза, так и других органов.
Врожденные помутнения хрусталика могут возникнуть под воздействием различных токсических веществ на эмбрион и плод в период формирования хрусталика. Чаще всего это происходит, когда мать в период беременности переносит вирусные инфекции: грипп, корь, краснуху, а также токсоплазмоз. Большое влияние имеют различные эндокринные расстройства у женщин во время беременности и недостаточность функции паращитовидных желез (например, гипокальциемия, приводящая к нарушению развития плода); Нередко врожденные катаракты носят семейный характер. Чаще врожденные катаракты бывают двусторонними, но встречаются и односторонние.
Врожденные заболевания хрусталика делятся на катаракты, изменение формы, величины, дислокации хрусталика, колобому и отсутствие хрусталика.
1.Дислокации врожденные встречаются при наследственных нарушениях метаболизма соединительной ткани и аномалиях в костной системе.
Синдром Марфана — маленький хрусталик с его подвывихом является проявлением этого синдрома.
Синдром Маргетани — системное наследственное поражение мезенхимальной ткани. Со стороны хрусталика — эктопия книзу, сферофакия, микрофакия и др.; миопия, отслойка сетчатки, врожденная глаукома.
2. Лентиконус — изменение формы и величины хрусталика — конусовидное выпячивание одной из поверхностей хрусталика. В хрусталике возникает выпячивание (как дополнительный маленький хрусталик), которое может быть с передней и задней поверхности, оно прозрачное. В проходящем свете на фоне округлое образование в виде капли масла в воде.
В зависимости от величины хрусталика различают:
1)микрофакию (маленький хрусталик, обычно с изменением формы; экватор виден в области зрачка; часто происходит вывих хрусталика);
2)сферофакию (шарообразный хрусталик), кольцевидный хрусталик (в центре хрусталик в результате каких-либо причин рассосался). При узком зрачке хрусталика не видно. При расширенном зрачке под роговицей сохраняется кольцо, обычно мутное;
3)бифакию (два хрусталика), которая встречается очень редко. Один хрусталик располагается темпорально или нозально, либо
хрусталики располагаются один над другим. |
Колобома хрусталика |
|
3.Колобома хрусталика — дефект ткани хрусталика в нижнем отделе, который образуется в результате неполного закрытия зародышевой щели при формировании вторичного глазного бокала. Эта патология встречается очень редко и обычно сочетается с колобомой радужки, цилиарного тела и хориоидеи.
4.Врожденная катаракта — «водопад». Из всех врожденных дефектов встречается в 60 % случаев, у каждого пятого на 100 тыс. населения.
Основные причины наследственной катаракты:
—Генетическая неполноценность и наследственность. Чаще возникают по доминантному типу, но могут быть и по реципиентному типу (особенно при родственном кровосмешении).
—Наследственные нарушения углеводного обмена — галактоземическая катаракта.
—Нарушение обмена кальция — тетаническая катаракта.
—Наследственные поражения кожи.
В основе наследственных катаракт лежит поражение генного и хромосомного аппарата. Внутриутробные катаракты — это, во-первых, эмбрионопатии, которые возникают при беременности сроком до восьми недель; и фетопатии, которые возникают после восьми недель беременности.
Причины внутриутробных катаракт:
—заболевания матери (коревая краснуха, цитомегалия, ветряная оспа, герпес, грипп и токсоплазмоз);
—интоксикация матери (алкогольная, эфиром, противозачаточными средствами, некоторыми абортивными средствами);
—сердечно-сосудистые заболевания матери, которые приводят к кислородному голоданию и возникновению катаракты;
—Гиповитаминозы А и Е, недостаток фолиевой кислоты;
—резус-конфликт;
—токсикозы беременности.
При врожденных катарактах бывает: одно-или двусторонне поражение; частичное или полное; локализация помутнений (капсулярные, лентикулярные, капсулолентикулярные).
Лечение врожденной катаракты
Методы лечения определяются следующими особенностями: отсутствие плотного ядра в хрусталике; прочность связок (цинковой и гиалоидо-капсуляр-ной). — Лечение больных с врожденными катарактами хирургическое и показано только при значительном снижении остроты зрения и невозможности читать.
При помутнении на периферии хрусталика, когда острота зрения не превышает 0,1 и не улучшается после расширения зрачка, показано удаление (экстракция) мутного хрусталика. Оперировать необходимо как можно раньше, в возрасте не позднее 2–2,5 лет. Чем раньше проведена операция, тем лучше результаты в отношении функции зрения.
Особенности техники — малый разрез, катаракта всегда удаляется экстракапсулярно; существует возможность аспирации хрусталиковых масс.
Методы удаления:
1)дисцизия массы хрусталика, В настоящее время этот метод не применяется;
2)оптическая иридэктомия. Показания к этой операции: сохранение на периферии хрусталика широкой прозрачной зоны, если при этом после расширения зрачка острота зрения повышается в достаточной степени. Иссечение кусочка радужной оболочки открывает доступ лучам света к сетчатке через прозрачные периферические части хрусталика. Хотя иридэктомия дает небольшую прибавку зрения (в сравнении с операцией удаления хрусталика), сохранение хрусталика и аккомодации имеет большое значение, особенно для ребенка;
3)аспирация (отсасывание) хрусталиковых масс. Детские катаракты, как правило, мягкие. Они легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымывания специальным инструментом через маленький разрез (до 3 мм);
4)экстракапсулярная экстракция (линеорная экстракция) — делают небольшой разрез, рассекают переднюю капсулу хрусталика, катаральные массы удаляют ложечкой. После экстракции катаракты проводят коррекцию афакии, плеоптическое лечение, мероприятия, направленные на устранение косоглазия, лечение нистагма;
5)идеальное сочетание хирургического лечения — это аспирация и экстракция;
6)при пленчатой катаракте производят рассечение в оптической зоне и удаляют ее пинцетом;
7)лазерная капсулофакопунктура;
8)эмульсификация — дробление хрусталика ультразвуком с одновременным отсасыванием.