дистанционное обучение / Занятие 11
.docxВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. ТРОЙНАЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕКЛАПАННОЙ ФП ПРОДОЛЖАЕТСЯ И ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ , И ИЛИ:
1) 1 месяц
2) 3 месяца
3) 6 месяцев
4) 12 месяцев
5) АСК 100 мг 1 раз в день
6) АСК 250 мг 1 раз в день
7) клопидогрел 75 мг 1 раз в день
8) клопидогрел 300 мг 1 раз в день
9) варфарин с целевым МНО 1,5–2
10) варфарин с целевым МНО 2–2,5
11) варфарин с целевым МНО 2,5–3
12) НОАК
2. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТРОЙНОЙ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ У БОЛЬНЫХ С ФП ЗАВИСИТ ОТ РИСКА И СОСТАВЛЯЕТ ПРИ ВЫСОКОМ РИСКЕ И ПРИ НИЗКОМ РИСКЕ
1) планового коронарного стентирования
2) ОКС
3) мозгового инсульта
4) кровотечения
5) 1 месяца
6) 3 месяцев
7) 6 месяцев
8) 12 месяцев
3. ДЛЯ ПЕРЕХОДА С ТРОЙНОЙ НА ДВОЙНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ СЛЕДУЕТ ОТМЕНИТЬ
1) антикоагулянт
2) АСК
3) клопидогрел
4) один из антиагрегантов
5) оба антиагреганта
4. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РИСКА , ДВОЙНАЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ У БОЛЬНЫХ С ФП ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДО ПРИ ВЫСОКОМ РИСКЕ И ДО ПРИ НИЗКОМ РИСКЕ
1) мозгового инсульта
2) кровотечения
3) планового коронарного стентирования
4) ОКС
5) 1 месяц
6) 3 месяца
7) 6 месяцев
8) 12 месяцев
5. ПРИ ФП У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИБС ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗОВ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТЕРАПИЯ
1) антитромбоцитарная
2) антикоагулянтная
3) двойная антитромбоцитарная
4) двойная антитромботическая
5) тройная
6.НАЗОВИТЕ ПРЕПАРАТ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПО ПРИНЦИПУ «ТАБЛЕТКА В КАРМАНЕ»:
1)Дигоксин
2)Пропафенон
3)Верапамил
4)Панангин
7. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПАРОКСИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ЭФФЕКТИВЕН:
а)Дигоксин
б)Нифедипин
в)Кордарон
г)Панангин
8. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ОТНОСИТСЯ К III КЛАССУ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ?
1)Прокаинамид
2)Пропранолол
3)Соталол
4)Кордарон
5)Верапамил
9. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ ОТНОСИТСЯ К IV КЛАССУ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ?
а)Аллапинин
б)Пропафенон
в)Этмозин
г)Верапамил
10. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ИБС И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
а)Кордарон
б)Аллопинин
в)Этацизин
г)Хинидин
д)Все перечисленные заболевания
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ
Укажите слова и словосочетания, которые надо поставить на место пробелов в набранных прописными буквами высказываниях, чтобы эти высказывания стали истинными
1. У ЖЕНЩИНЫ 66 ЛЕТ ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ ЗАРЕГИСТИРОВАНО НЕСКОЛЬКО ЭПИЗОДОВ АРИТМИИ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ОТ 2 ДО 20 МИНУТ. ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ ФОРМУ ФП
1) впервые выявленную
2) пароксизмальную
3) персистирующую
4) длительно персистирующую
5) постоянную
6) трепетания
2. У РАНЕЕ ЗДОРОВОГО МУЖЧИНЫ 45 ЛЕТ ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК РЕГИСТРИРОВАЛСЯ РИТМ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ НА ФРАГМЕНТЕ ЭКГ. ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ __ ФОРМУ __ ПРЕДСЕРДИЙ
1) впервые выявленную
2) пароксизмальную
3) персистирующую
4) длительно персистирующую
5) постоянную
6) трепетания
3. У ЖЕНЩИНЫ 55 ЛЕТ НА ПРОТЯЖЕНИИ МЕСЯЦА СОХРАНЯЕТСЯ РИТМ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ НА ФРАГМЕНТЕ ЭКГ. ПОПЫТОК ВОССТАНОВЛЕНИЯ РИТМА НЕ ПРЕДПРИНИМАЛОСЬ. ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ __ ФОРМУ __ ПРЕДСЕРДИЙ
1) впервые выявленную
2) пароксизмальную
3) персистирующую
4) длительно персистирующую
5) постоянную
6) фибрилляции
7) трепетания
4. У ЖЕНЩИНЫ 66 ЛЕТ ПРИ ХМ ВЫЯВЛЕНА ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФП. В АНАМНЕЗЕ АГ И ТИМ. В ТАКОЙ СИТУАЦИИ АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ (АКТ)
1) должна быть назначена
2) может быть назначена
3) не требуется
5. У МУЖЧИНЫ 56 ЛЕТ ПРИ ХМ ВЫЯВЛЕНА ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФП. В АНАМНЕЗЕ АГ И МНОГОЛЕТНИЙ СТАЖ КУРЕНИЯ. В ТАКОЙ СИТУАЦИИ АКТ
1) должна быть назначена
2) может быть назначена
3) не требуется
6. У ЖЕНЩИНЫ 44 ЛЕТ ПРИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН УМЕРЕННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ. НА ЭКГ — ФП.
В ТАКОЙ СИТУАЦИИ АКТ
1) должна быть назначена
2) может быть назначена
3) не требуется
7. У ЖЕНЩИНЫ 34 ЛЕТ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ФП ДИАГНОСТИРОВАНА ГИПЕРФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДРУГОЙ ПАТОЛОГИИ НЕ ОБНАРУЖЕНО. В ТАКОЙ СИТУАЦИИ АКТ
1) должна быть назначена
2) может быть назначена
3) не требуется
8.НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТ НЕ ОТМЕЧАЕТ ЗАМЕТНОГО УЛУЧШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ. ЭТО ДАЕТ ОСНОВАНИЯ РАССМОТРЕТЬ ВОПРОС О ПРОВЕДЕНИИ РЧА, ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К КОТОРОЙ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ ИЛИ НЕ НАЗНАЧИТЬ
1) АСК
2) варфарин
3) гепаринотерапию
4) клопидогрел
5) НОАК
9, РАССЧИТАЙТЕ CHA2DS2-VASC И РЕШИТЕ ВОПРОС О НЕОБХОДИМОСТИ ПОСТОЯННОЙ АКТ
-
Мужчина, 55 лет. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН IIА стадии, II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии: АГ скорректированная до нормотонии, ГЛЖ, риск 4. Пароксизмальная ФП.
Ответ 3 балла . Рекомендуется прием витамина К (например, варфарин) с целевым МНО 2.5 (2.0-3.0)
-
Женщина, 67 лет. Сахарный диабет 2-го типа, инсулинозависимый. Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3. Постоянная форма ФП.
Ответ 4 балла Рекомендуется прием витамина К (например, варфарин) с целевым МНО 2.5 (2.0-3.0)
-
Мужчина, 45 лет. Гипертоническая болезнь II стадии, риск 2. Пароксизмальная ФП.
Ответ 1 балл Рекомендуется прием перорального антикоагулянта или аспирина 75-325мг в сутки
-
Женщина, 42 года. Постоянная форма ФП.
Ответ 1 балл Рекомендуется прием перорального антикоагулянта или аспирина 325мг в сутки
-
Женщина, 71 год. Пароксизмальная ФП.
Ответ 2 балла Рекомендуется прием витамина К (например, варфарин) с целевым МНО 2.5 (2.0-3.0)
10. В ОПИСАННЫХ НИЖЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ ВЫБЕРИТЕ СТРАТЕГИЮ И СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФП
1) Мужчина, 45 лет. Вызвал бригаду СМП в связи с внезапно возникшим ощущением сердцебиения. Анамнез без особенностей. Дыхание везикулярное, 18 в 1 мин. Тоны аритмичны, шумов нет, ЧСС 120 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Ответ .Пропафенон 300 мг внутрь, с дополнительным приемом 150-300 мг через 2 часа (450-600 мг/сутки) при отсутствии восстановления ритма после первой дозы. .Амиодарон 300 мг в/в в течение часа, затем 50 мг/час до 24 часов. Кардиоверсия при применении амиодарона является отсроченной, может произойти через 8-12 часов. После восстановления синусового ритма необходима постоянная антиаритмическая терапия для поддержания синусового ритма. Применяются пропафенон, амиодарон, соталол. Контроль ЧСС
2)Женщина, 77 лет. На протяжении недели отмечает перебои сердцебиения и одышку при доступных ранее физических нагрузках. В анамнезе АГ и перенесенный 3 года назад ишемический мозговой инсульт. Дыхание везикулярное, с частотой 22 в 1 мин. Тоны аритмичны, шумов нет, ЧСС 120 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Ответ Пропафенон 300 мг внутрь, с дополнительным приемом 150-300 мг через 2 часа (450-600 мг/сутки) при отсутствии восстановления ритма после первой дозы. Системный тромболизис рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (РТАП) , НОАК, амиадарон
3) Женщина, 57 лет. Жалуется на быструю утомляемость и снижение работоспособности на протяжении последних 2–3 недель. В анамнезе АГ. Дыхание везикулярное, с частотой 16 в 1 мин. Тоны аритмичны, шумов нет, ЧСС 112 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ фибрилляция предсердий, признаки гипертрофии левого желудочка.
Ответ Пропафенон 300 мг , Амиодарон 300 мг в/в в течение часа, затем 50 мг/час до 24 часов. Дигоксин 0,75-1,25мг, Бисопролол, Кардиоверсия при применении амиодарона является отсроченной, может произойти через 8-12 часов
4)Мужчина, 57 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на ощущение сердцебиения, возникшее 10–12 часов назад. В анамнезе АГ. Дыхание везикулярное, с частотой 16 в 1 мин. Тоны аритмичны, шумов нет, ЧСС 150 в 1 мин, пульс без дефицита. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ ассоциированная форма ТП. 4
Ответ
Пропафенон 300 мг внутрь, с дополнительным приемом 150-300 мг через 2 часа (450-600 мг/сутки) при отсутствии восстановления ритма после первой дозы. .Амиодарон 300 мг в/в в течение часа, затем 50 мг/час до 24 часов. Кардиоверсия при применении амиодарона является отсроченной, может произойти через 8-12 часов. После восстановления синусового ритма необходима постоянная антиаритмическая терапия для поддержания синусового ритма. Применяются пропафенон, амиодарон, соталол. Контроль ЧСС, Системный тромболизис рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (РТАП) , НОАК