Задача 5
.docx
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть.
Пациент З., 65 лет.
Изменения в легких выявлены при профилактическом рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, направлен на амбулаторно-поликлинический прием к участковому терапевту.
Жалоб не предъявляет.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 165 см, масса тела 62 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Задание:
Опишите рентгенограмму.
Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения.
Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления / исключения рецидива туберкулеза
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Утверждено на заседании кафедры фтизиопульмонологии; протокол № 6 от 29.04.2019 г.
Ответ:
(1)
Представлена рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.
- Постановка пациента правильная;
- Снимок выполнен на высоте вдоха;
- Костно-рёберных изменений не наблюдается;
- Костно-диафрагмальные синусы не визуализируются;
- Тень средостения без особеностей;
- Легочной рисунок нормальный.
- Корни лёгких структурные.
- Купола диафрагмы правильной формы, правое на уровне 6 м/р, левое 7 м/р.
- Патологическое образование локализовано в верхней доле, на границе сегментов S1 и S3 правого лёгкого.
- Образование одиночное;
- Округлой формы;
- В диаметре 12 мм;
- Тень средней интенсивности;
- Структура тени неоднородная;
- Контуры тени ровные.
(2)
Периферический рак лёгкого, киста лёгкого, метастазы рака, неспецифические пневмонии (крупозные, очаговые), абсцесс лёгкого, инфаркт лёгкого, некоторые микозы, эхинококкоз, лимфогранулематоз.
(3)
- Бактериологическое исследование мокроты на МБТ, если по каким-то соображениям не получается собрать, то мочу на МБТ.
- Молекулярно-генетическое исследование мокроты;
- Исследование чувствительности МБТ к препаратам;
- Кровь на IGRA;
- КТ органов грудной клетки ( для уточнения размеров и структуры лимфоузлов).
- T-SPOT.TB и квантиферон тест.
(4)
Инфильтративно-пневмонический туберкулёз правого лёгкого.