заболевания органов кровообращения
.pdfНеотложная помощь при левожелудочковой недостаточности:
1. Восстановить проходимость дыхательных путей.
2.Придать больному возвышенное положение.
3.Постоянно отсасывать жидкость из дыхательных путей.
4.Ингалировать пеногасители:
-кислород, пропущенный через 30% спиртовый р-р или
-10% р-р антифомсилана (1-2мл) через носовой катетер, маску или интубационную трубку.
5. Улучшить сократительную способность миокарда
(строфантин, коргликон).
6. Уменьшить приток крови к правому желудочку:
-жгуты на конечности на 20-30 мин;
-диуретики;
-гипотензивные средства (аминазин, пентамин) в/в;
-кровопускание по 50-100 мл.
7.Укрепление сосудистой стенки: хлорид кальция,
аскорбиновая кислота, рутин, никотиновая кислота.
8.Кортикостероиды.
9.Антигистаминные препараты.
10.Седативные.
11.Ограничения введения растворов.
Неотложная помощь при одышечно-цианотическом приступе
Одышечно-цианотический приступ - это приступ гипоксии у ребёнка с врождённым пороком сердца синего типа. Характеризуется внезапным началом, беспокойством, принимает вынужденное положение - лежит на боку с приведёнными к животу конечностями или присаживается на корточки. Усиливается цианоз. Тахикардия.
1.Успокоить ребёнка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в колено-локтевое положение.
2.Ингаляция увлажнённого кислорода через маску.
3.При тяжёлом приступе в/в 4% р-р натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/год жизни. Медленно и под контролем рН крови
4.1% р-р морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в или при отсутствии эффекта 0,1% р-р обзидана в дозе 0,1-0,мл/кг в 10 мл 20% р-ра глюкозы Осторожно (!), медленно.
В зависимости от анатомических изменений пороки подразделяют на синие и белые.
Синими пороками называют те пороки, при которых в результате анатомических изменений венозная кровь поступает в артериальное русло.
Белые пороки - те пороки, при которых в результате анатомических изменений сердца в артериальное русло поступает достаточно оксигенированная кровь. При этом у большей части пороков происходит шунтирование крови из левых камер сердца в правые через дефекты. Такая ситуация наблюдается при:
1.Дефекте межжелудочковой перегородки
2.Дефекте межпредсердной перегородки
3.Открытом артериальном протоке
В зависимости от состояния гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения выделяют 4 группы ВПС:
1.пороки с обогащением малого круга;
2.пороки с обеднением малого круга;
3.пороки с обеднением большого круга;
4.пороки без нарушений гемодинамики.
Классификация врожденных пороков сердца
Особенности |
Наличие цианоза |
||
|
|
||
гемодинамики |
нет |
есть |
|
|
|||
|
|
|
|
Обогащение малого |
|
транспозиция магистральных |
|
|
сосудов, ГЛС, общий |
||
круга |
ДМЖП, ДМПП, ОАП |
||
артериальный ствол, |
|||
кровообращения |
|
||
|
единственный желудочек сердца |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
транспозиция магистральных |
|
Обеднение малого |
|
сосудов + стеноз легочной |
|
Изолированный стеноз |
артерии, тетрада Фалло, |
||
круга |
|||
легочной артерии |
трикуспидальная атрезия, |
||
кровообращения |
|||
|
болезнь Эбштейна, ложный |
||
|
|
||
|
|
общий артериальный ствол |
|
|
|
|
|
Препятствие |
|
|
|
кровотоку в |
Стеноз устья аорты, |
|
|
большой круг |
коарктация аорты |
|
|
кровообращения |
|
|
|
|
|
|
|
Без существенных |
Декстрокардия, |
|
|
аномалия расположения сосудов, |
|
||
нарушении |
|
||
сосудистое кольцо — двойная дуга |
|
||
гемодинамики |
|
||
аорты, болезнь Толочинова - Роже |
|
||
|
|
||
|
|
|
Фазы течения ВПС
•Первичная адаптация (организм приспосабливается к нарушениям гемодинамики, вызванным пороком; возможности компенсации невелики; больной может погибнуть).
•Относительная компенсация (субъективные жалобы отсутствуют; улучшаются физическое развитие и моторная активность; это лучшее время для коррекции).
•Декомпенсация (терминальная фаза) (развиваются дистрофические изменения сердца и внутренних органов; чем больше сопутствующей патологии, тем быстрее истощаются возможности.
Открытый артериальный проток
•Частота составляет 10 ÷ 20% всех ВПС.
•В 5 ÷ 10% случаев сочетается с другими пороками.
•Во внутриутробной жизни обеспечивает поступление крови из легочного ствола в аорту (минуя легкие плода).
•Функциональное закрытие в норме в течение 15-20
часов.
•Окончательная облитерация в течение 2 ÷ 10 недель.
Открытый артериальный проток
ВПС с обогащением малого круга кровообращения:
а) без цианоза:
Открытый артериальный проток Клиника
•Чаще встречается у девочек (3-2:1).
•Течение различно (от бессимптомных до крайне тяжелых вариантов – диаметр протока).
•Клинические проявления чаще обнаруживают на 2-3 году жизни.