- •Выполнила студентка группы ЛД3-С13А Петухова А.Д.
- •Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку
- •Червеобразный отросток - непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех
- •Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой
- ••тазовое, или нисходящее положение аппендикса, — отросток направлен вниз, в полость малого таза;
- •В основе патогенеза острого аппендицита чаще всего (у 60 % больных) лежит окклюзия
- •Выработка большого количества слизи повышается внутриполостное давление вследствие растяжения секретом полости отростка нарушается
- •После того как воспаление захватывает всю толшину стенки органа и достигает его серозной
- •1. Острый неосложненный аппендицит:
- ••При простом (поверхностном) аппендиците
- •1.Боль в животе
- •Считают, что для острого аппендицита свойственна определенная последовательность в появлении симптомов:
- •Признаки острого аппендицита по данным физикального обследования
- •Симптомы
- •1.Ректальное обследование
- •Симптом «сторожащей петли»
Выполнила студентка группы ЛД3-С13А Петухова А.Д.
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микрофлоры.
Основные пути инфицирования:
•Энтерогенный
•Лимфогенный
•Гематогенный
Последние два встречаются довольно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания.
Червеобразный отросток - непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более.
Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется из a.ileocolica, являющейся ветвью a.mesenterica sup. Конечная ее ветвь
— артерия червеобразного отростка (a.appendicularis) — отходит обычно одним, реже несколькими стволиками и проходит в его брыжейке.
Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают
•тазовое, или нисходящее положение аппендикса, — отросток направлен вниз, в полость малого таза;
•медиальное положение аппендикса —
отросток лежит параллельно подвздошной кишке;
•латеральное положение аппендикса —
отросток находится в правой боковой околоободочной борозде (канале);
•переднее положение аппендикса — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;
•восходящее, или подпеченочное положение аппендикса, — отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления;
•ретроцекальное положение аппендикса —
отросток находится позади слепой кишки
В основе патогенеза острого аппендицита чаще всего (у 60 % больных) лежит окклюзия просвета отростка, причиной которой, как правило, являются гиперплазия лимфоидных фолликулов, феколиты (у 20-35 %), фиброзные тяжи, стриктуры (у лиц старше 40—50 лет), реже
— инородные тела, паразиты, опухоли.
Выработка большого количества слизи повышается внутриполостное давление вследствие растяжения секретом полости отростка нарушается сначала венозный, а потом и артериальный кровоток ИШЕМИЯ создаются условия для размножения м/о, происходит выработка экзо- и эндотоксинов повреждение барьерной ф-ции эпителия изъязвления слизистой оболочки( первичный аффект Ашоффа) в ответ на бактериальную агрессию идет выработка большого количества противовоспалительных и антивоспалительных ИЛ, фактора активации тромбоцитов, адгезивных молекул и других медиаторов, направленные на ограничение развития воспаления дальнейшее распространение деструктивных изменений в стенке отростка
После того как воспаление захватывает всю толшину стенки органа и достигает его серозной оболочки, в патологический процесс начинают вовлекаться париетальная брюшина и
окружающие органы |
появление серозного |
|
выпота |
гнойный процесс |
|
отграничение гнойного экссудата |
||
аппендикулярный абсцесс |
перитонит |