- •Блок умений № 1. Уметь:
- •Обозначать внешние ориентиры переднебоковой стенки живота, проводить с их помощью границы областей переднебоковой стенки живота, описывать выполняемые действия;
- •2. Определять проекцию органов брюшной полости на переднебоковую стенку живота (интерпретировать особенности голотопии внутренних органов на области переднебоковой стенки живота);
- •3. Определять повреждаемые слои (внутренние органы) исходя из конкретной локализации проникающего ранения переднебоковой стенки живота, обосновывать опасность таких ран и тактику хирурга;
- •4. Интерпретировать особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока в областях переднебоковой стенки живота;
- •5. Интерпретировать особенности формирования листков футляра прямой мышцы живота, определять проекцию и практическое значение дугообразной линии и полулунной линии;
- •6. Обозначать границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка, стенки пахового канала, называть используемые образования;
- •14.Обосновывать герниотомии при пупочных грыжах (по Лексеру, Напалкову), сравнивать их;
- •15.Обосновывать герниотомии при грыжах белой линии (по Сапежко, Напалкову), сравнивать их;
- •20.Проводить проекцию лапаротомических доступов к печени и желчному пузырю, обосновывать и сравнивать эти доступы (оценивать достоинства и недостатки), моделировать этапы выполнения;
- •21.Проводить проекцию лапаротомических доступов к червеобразному отростку, обосновывать и сравнивать эти доступы (оценивать достоинства и недостатки), моделировать этапы выполнения;
- •22.Обосновывать выход из операции исходя из конкретного лапаротомического доступа, моделировать его этапы (в том числе - подбирать инструменты и шовный материал);
- •23.Обосновывать первичную хирургическую обработку ран переднебоковой стенки живота, моделировать ее этапы (в том числе - подбирать инструменты и шовный материал).
- •Блок умений № 2. Брюшная полость! уметь:
- •1. Интерпретировать особенности расположения внутренних органов брюшной полости и варианты покрытия их брюшиной, обозначать эти органы и их части на наглядных пособиях;
- •2. Интерпретировать особенности кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости (система чревного ствола), обозначать места перевязки сосудов при конкретных оперативных вмешательствах;
- •3.Интерпретировать особенности кровоснабжения органов нижнего этажа брюшной полости, обозначать места перевязки сосудов при конкретных оперативных вмешательствах;
- •4.Интерпретировать особенности иннервации, венозного и лимфатического оттока органов брюшной полости;
- •5.Обозначать образования брюшины при ревизии верхнего этажа брюшной полости (связки, сумки, пространства), называть используемые образования, определять практическое значение;
- •7.Обозначать содержимое печеночно-двенадцатиперстной связки (в том числе - стороны треугольника Калло), обосновывать пережатие этой связки;
- •8 .Обосновывать наложение кишечных швов (Ламбера, Шмидена), сравнивать их согласно предъявляемым требованиям;
- •9.Обосновывать наложение кишечных швов (Пирогова, Матешука), сравнивать их согласно предъявляемым требованиям;
- •10.Обосновывать наложение кишечных швов (Альберта, Черни), сравнивать их согласно предъявляемым требованиям;
- •11.Обосновывать наложение механических кишечных швов (в т.Ч. - используемая аппаратура), определять возможные ошибки и осложнения;
- •12.Обосновывать формирование кишечных анастомозов («конец в конец», «конец в бок», «бок в бок»), сравнивать их, определять возможные ошибки и осложнения;
- •13.Обосновывать резекцию тонкой кишки, определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •14.Обосновывать и сравнивать гастростомии (по Витцелю, Штамму-Сенну-Кадеру и Топроверу), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы их выполнения;
- •15. Обосновывать и сравнивать резекции желудка (по Бильрот-1, Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера), определять возможные ошибки и
- •16.Обосновывать и сравнивать ваготомии (стволовую, селективную гастральную и селективную проксимальную), дренажные операции на желудке, моделировать этапы их выполнения;
- •17.Обосновывать наложение шва на печень (в том числе - Кузнецова-Пенского), моделировать этапы выполнения;
- •18.Обосновывать и сравнивать холецистэктомии (антероградную, ретроградную, лапароскопическую), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •19.Обосновывать оперативные вмешательства на желчных путях (холецистодуоденостомия, холедохотомия), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •20.Обосновывать и сравнивать аппендэктомии (антероградную, ретроградную, лапароскопическую), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •21.Обосновывать резекцию толстой кишки (в том числе - лево- и правостороннюю гемиколектомию), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •22.Обосновывать спленэктомию, определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •23.Обосновывать оперативные вмешательства на поджелудочной железе (панкреатодуоденальная резекция, панкреатоеюностомия), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения.
- •Блок умений №3 (поясница, промежность, таз, ягодичная область)
- •1. Обозначать внешние ориентиры поясничной области, проводить границы ее отделов, называть используемые образования;
- •4. Обозначать проекцию люмботомий (по Федорову, по Бергманну-Израэлю), сравнивать и обосновывать их (в том числе - особенности послойного строения тканей), моделировать этапы;
- •5. Обосновывать операции на почках и мочеточниках (нефротомию, нефрэктомию, пиелотомию, уретеротомию), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать их этапы;
- •6. Обосновывать и моделировать паранефральную блокаду, определять возможные ошибки и осложнения;
- •7. Обозначать ориентиры и моделировать определение размеров женского таза, определять их практическое значение;
- •8. Интерпретировать особенности топографической анатомии верхнего этажа малого таза, обозначать и называть углубления брюшины (у мужчин и женщин), определять их практическое значение;
- •Пузырно-маточное (утеровезикальное)
- •9. Интерпретировать особенности расположения содержимого среднего этажа малого таза (органов, сосудов, нервов, фасций, клетчаточных пространств), обозначать их на наглядных пособиях;
- •10. Определять возможные места локализации воспалительных процессов в малом тазу (в т.Ч. – в седалищно-прямокишечной ямке) и пути их распространения.
- •11. Обозначать проекции и обосновывать (в т.Ч. Сравнивать) доступы к органам малого таза (брюшностеночные и чрезпромежностные, вне- и чрезбрюшинные);
- •Через переднебоковую стенку живота:
- •12. Обосновывать эпицистотомию (-стомию), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать их этапы;
- •15.Обосновывать и моделировать пункцию мочевого пузыря, определять возможные ошибки и осложнения;
- •16.Обосновывать и моделировать пункцию Дугласова пространства, определять возможные ошибки и осложнения;
- •17.Обосновывать и моделировать внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову, определять возможные ошибки и осложнения;
- •18.Обозначать ориентиры стенок таза (ягодичной области, мужской и женской промежности), проводить границы анального и мочеполового треугольников, называть используемые образования;
- •21. Обосновывать и моделировать внутримышечные инъекции в ягодичной области, определять возможные ошибки и осложнения;
- •22. Обосновывать и моделировать пудендальную анестезию, определять возможные ошибки и осложнения;
Блок умений № 1. Уметь:
Обозначать внешние ориентиры переднебоковой стенки живота, проводить с их помощью границы областей переднебоковой стенки живота, описывать выполняемые действия;
основание и верхушка мечевидного отростка грудины
реберная дуга
концы 11-ых ребер
гребни подвздошных костей
передние верхние подвздошные ости
паховые связки
лобковые бугорки
верхний край лобкового симфиза
наружные и внутренние края прямых мышц живота
пупок.
Верх:- линия, проведенная через основание мечевидного отростка по краям реберных дуг (до нижних краев 10-ых ребер), а затем – до пересечения с концами 11-ых ребер.(ограничивает от груди)
Бок: -от концов 11-ых ребер вертикально вниз, до пересечения с гребнем подвздошной кости.
Нижняя:- по передним частям подвздошных гребней до передне-верхней подвздошной ости, затем – по паховым (Пупартовым) связкам до лобковых бугорков и через верхний край лобкового симфиза.
Сверху-Бикостальная-нижние точки 10-ых ребер, т.е. реберных дуг Снизу-биспинальная– передние верхние подвздошные остиделят переднебоковую стенку живота на три отдела: надчревье, чревье и подчревье и 9 областей
Области переднее-боковой
стенки живота
1. Собственно надчревная область
2. Подреберная область(2)
3. Чревье (пупочная обл.)
4.Боковая область(2)
5. Подчревная (надлобковая, лонная обл)
6.Подвздошно-паховая область(2)
2. Определять проекцию органов брюшной полости на переднебоковую стенку живота (интерпретировать особенности голотопии внутренних органов на области переднебоковой стенки живота);
Э ПИГАСТРИЙ:
В правом подреберье: правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки.
В собственно надчревной:желудок, желчный пузырь, левая доля пече ни, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка,
В левом подреберье: дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки
МЕЗОГАСТРИЙ:
в правой боковой области: восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки.
В пупочной области: петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников.
В левой боковой области: нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки.
ГИПОГАСТРИЙ:
В правой паховой области: слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный от росток. В лобковой области: мочевой пузырь (в на полненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, пет ли тонкой кишки,
В левой паховой области: сигмовидная кишка, петли тонкой кишки
3. Определять повреждаемые слои (внутренние органы) исходя из конкретной локализации проникающего ранения переднебоковой стенки живота, обосновывать опасность таких ран и тактику хирурга;
К поверхностному слою относятся: 1) кожа (тонкая и подвижная) 2) подкожная клетчатка - поверхностный слой (ячеистый); - глубокий слой (рыхлый, слоистый) 3) поверхностная фасция. (в нижних отделах состоит из пов и глуб листка Глуб (фасция Томпсона, делит пжк на 2 слоя: пов и глуб) пов-ячеистое (абсцессы) глуб-рыхлое (флегмона) БОЛЕЕ ВЫРАЖЕН Сред лап-сред слой-белая линия живота. При выполнении доступов в подреберных, боковых и паховых областях (например, доступов Волковича-Дьяконова, Мак Бурнея или Кохера: наружную косую мышцу живота (ниже спиноумбиликальной линии - ее апоневроз) внутреннюю косую мышцу живота; поперечную мышцу живота. При доступе Волковича-Дьяконова к червеобразному отростку апоневроз наружной косой мышцы живота рассекается в том же направлении, что и поверхностные ткани, а внутреннюю косую и поперечную мышцы живота разъединяют тупым способом, согласно направлению их волокон. Таким образом, при этом доступе края мышечной раны разводятся в стороны по направлению к углам кожной раны, а сам доступ является переменным.
При любом лапаротомическом доступе приходится разъединять одни и те же элементы глубокого слоя:
1) внутрибрюшную (поперечную) фасцию (тонкая)
2) предбрюшинную клетчатка (часть полости живота не отн к брюшной полости-рыхлое, слоистое слоение, ее смещаем тупфером)
3) париетальную брюшину. (для входа в брюшную полость)