Паразитарные заболевание у детей. Р.А.Файзуллина (2013г

1.Обоснуйте клинический диагноз

2.Какие лабораторные тесты могут подтвердить диагноз?

3.Назовите принципы медикаментознойтерапии.

Задача 2

Больной 14 лет летом отдыхал в селе, купался в пруду. Поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, тошноту, боль в животе и языке, неустойчивые испражнения. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 83 уд/мин., тоны сердца приглушены. Печень увеличена на 3 см, преимущественноза счет левой доли. В гемограмме эритроцитопения, повышенный цветной показатель, эозинофилов 18%. В фекалиях найдены яйца гельминтов овальной формы.

1.Обоснуйте клинический диагноз

2.Какие лабораторные тесты могут подтвердить диагноз?

3.Назовите принципы медикаментознойтерапии.

Задача 3

Больная М, 9 лет, направлена в инфекционное отделение 6 января сжалобами на общую слабость, боли в жевательных, икроножных мышцах, боли усиливаются при движении. Беспокоит головная боль, отеки век и лица, повышение температуры тела, плохой аппетит, боли в голеностопных суставах.

Заболела 31 декабря, когда появились боли в животе и жидкий стул до5 раз в сутки. Со 2- го дня болезни: повысилась температура тела до 39º, слабость, отек век, который в последующие 2 дня распространился по всему лицу. На 3-й день болезни присоединились боли в мышцах и суставах. На 6-йдень болезни на коже туловища появилась сыпь. В связи с повышением температуры тела до 38,5º -39,5º в течение 7 дней, больная направлена на госпитализацию с диагнозом «Брюшной тиф?».

Эпиданамнез: За неделю до заболевания больная употребляла свинойокорок домашнего приготовления. Известно, что у брата больной, употреблявшего данный окорок, с 30 декабря повысилась температура.

Объективно: При поступлении в инфекционную больницу температуратела 39º, состояние тяжелое. Выражен отек век и лица. Болезненность припальпации мышц, особенно жевательных и икроножных. Движения в суставах затруднены из-за болезненности и отека. На коже туловища и конечностей – обильная эритематозно-папулезная сыпь. Больная с трудом открываетрот из-за болезненности в мышцах лица. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС – 105 в 1 мин. АД=100/60 мм рт.ст. Язык обложен бело-серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В общем анализе крови: лейкоциты

– 13,2·109/л, эозинофилы – 20%. На18-й день болезни уровень эозинофилов в крови был

52%.

1.Обоснуйте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальныйдиагноз с брюшным тифом.

3.Какие лабораторные тесты могут подтвердить диагноз?

4.Назовите принципы медикаментознойтерапии.

5.Существуют ли средства специфической профилактики при данном заболевании?

Задача 4

Больной Л., 13 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразныеголовныеболи, тошноту, иногда рвоту, возникающие при поворотах головыи резких наклонах. Болен около 6 месяцев. Беспокоят непостоянные боли вживоте, неустойчивый стул, нарушение аппетита, периодически – пассивноеотхождениечлеников с фекалиями. Симптомы

заболевания, отраженные вжалобах при поступлении, появились за 2 недели до

госпитализации.

1.Поставьте клинический диагноз.

2.С чем связано ухудшение состояния?

3.Назначить обследование.

4.Принципы терапии.

5.Особенности эпиданамнеза.

Эталоны ответов

Задача 1.

1.Учитывая хроническое течение заболевания, дисфункцию кишечника, диспепсический синдром, пассивное и активное отхождение члеников, данные эпиданамнеза - при приготовлении котлет пробует сырой мясной фарш - можно поставить диагноз: тениаринхоз.

2.Для подтверждения диагноза необходимо исследовать членики гельминта, провести копроовоскопию, а также можно назначить метод перианального соскоба , в котором обнаруживаются онкосферы с толстой поперечно исчерченной оболочкой.

3.В терапии тениаринхоза применяют современные антигельминтныепрепараты, к которым относятся фенасал и празиквантель.Фенасал (йомезан, никлозамид) уникален тем, что нетоксичен, так как не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Отхождение гельминта может остаться незамеченным, о чем больного следует предупредить.

Задача 2.

1.Учитывая подострое течение заболевания, диспепсический синдром, симптомы преимущественногопоражения гепатобилиарноготракта, данные эпиданамнеза - летом отдыхал в селе, купался в пруду - можно поставить диагноз: фасциолез.

2. Для диагностики используются иммуноферментныереакции для выявления специфических антител против фасциол с использованием специфического компонента

антигенов половозрелых фасциол, чувствительностькоторых достигает	97
%.Копроовоскопия: яйца обнаруживаются в кале и дуоденальном содержимом.	Нельзя

забывать о том, что при употреблении в пищу печени зараженного скота инфицирование человека не происходит, однако транзиторные яйца от животного могут обнаруживаться в фекалиях.

3.Специфическое лечение проводится празиквантелем (и его аналогами) Помимо специфической терапии, проводят патогенетическоеи симптоматическоелечение. В ранней фазе фасциолеза при аллергических явлениях назначают антигистаминные препараты. В поздней стадии проводят тюбаж желчных путей зондом или без него. При болях применяют спазмолитики. В комплексном лечении показаны желчегонные средства, витамины. При вторичной бактериальной инфекции возникает необходимость в назначении антибиотиков.

Задача 3.

1.Учитывая острое начало болезни, высокую температуру до 39º, выраженные миалгии, артралгический синдром, экзантему, отечный синдром, лейкоцитоз и эозинофилию в общем анализе крови, употребление свиного окорока можно поставить клинический диагноз: трихинеллез, тяжелое течение.

2.Для брюшного тифа мышечный, отечный синдромы и гиперэозинофилияне характерны. При брюшном тифе сыпь скудная, розеолезная накоже брюшной стенки и груди.

3.Для подтверждения диагноза трихинеллез необходимо назначить анализ крови на ИФА или РПГА с трихинеллезным антигеном в парныхсывороткахс интервалом 10-14 дней.

4.Этиотропная терапия проводится немозолом 400 мг х 2 раза в день втечение 14 дней. Назначается дезинтоксикационнаятерапия, антигистаминныепрепараты, нестероидные

противовоспалительныесредства.

5. Специфической профилактики при трихинеллезе нет. С целью экстренной профилактики лицам, употреблявшим свиной окорок, назначают немозол 10 мг/кг/ сутки курсом 5-7 дней.

Задача 4.

1.Учитывая дисфункцию кишечника, диспепсический синдром, пассивное отхождение члеников, можно поставить диагноз: тениоз.

2.Присоединение указанных симптомов болезни свидетельствует о присоединении осложнения – цистицеркоз мозга.

3.Для подтверждения диагноза необходимо исследовать членики гельминта, провести копроовоскопию; КТ, МРТ, УЗИ мозга, для уточнениялокализациицистицерков.

4.Обязательная госпитализация с целью обследования и лечения. Этиотропная терапия проводится празиквантелем с учетом противопоказаний (противопоказан при цистицеркозе глаз). Проводится дегитратационная, симптоматическаятерапия. После обследования больного решается вопрос о необходимости хирургического решения.

5.Заражение тениозом происходит при употреблении финнозного свиного мяса, не прошедшего термическую обработку, слабосоленого илинедостаточнотермически обработанного мяса. Развитие цистицеркозасвязанос наличием рвоты у больного, забросом члеников в желудок ипроникновениемонкосфер в головной мозг.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1.Человек для кошачьего сосальщика является: А. Окончательным хозяином.

Б. Дополнительнымхозяином. В. Промежуточным хозяином.

2.Продолжительностьпаразитирования свиного цепня (T.Solium) в организме человека: А. 6 месяцев Б. 1-2 года.

В. 3-5 лет

3.Окончательный хозяин при дифиллоботриозе: А. Рыба.

Б. Пресноводный моллюск. В. Человек.

Г. Травоядные животные.

4.При эхинококкозе преимущественнопоражается: А. Толстый кишечник и 12-перстная кишка.

Б. Межмышечные перегодки поперечно–полосатых мышц. В. Печень, легкие.

Г. Глаза.

5.При каком гельминтозе используют хирургический метод лечения: А. Анкилостомидоз.

Б. Альвеококкоз.

В. Дифиллоботриоз. Г. Гименолепидоз.

6.Для лечения тениоза не используют: А. Фенасал

Б. Празиквантел В. Семена тыквы.

7.Гельминтоз, для которого местом паразитирования есть 12–перстная кишка и желчные пути:

А. Описторхоз. Б. Энтеробиоз.

В. Гименолепидоз

8.Размеры половозрелой формы Diphyllobothrium latum: А. 1-30 см.

Б. 3-5 см.

В. от 2 до 20 метров. Г. до 1,5 метров.

9.Цистицеркоз у человека может развиться при: А. Тениозе Б. Трихоцефаллезе.

В Дифиллоботриозе.

10.При каких цестодозах возможна аутоинвазия? А. Тениаринхоз Б. Гименолепидоз В. Тениоз Г. Эхинококкоз

11.К природно-очаговым гельминтозам относят: А) описторхоз Б) аскаридоз В) энтеробиоз Г) тениоз Д) тениаринхоз

12.Для диагностики гельминтозов не используют: А) копроовоскопия Б) УЗИ

В) рентгенография легких Г) ИФА Д) бак.посев крови

13.Для дегельминтизацииэнтеробиоза применяют: А) хлоксил Б) фенасал В) немозол

Г) семена тыквы

14.Для острой стадии гельминтозов не характерно: А) лейкоцитоз Б) эозинофилия

В) зудящая сыпь на коже Г) анэозинофилия

15. Больной 16 лет, отмечает раздражительность, зуд и жжение в областиануса, нарушение сна, снижение работоспособности. Наиболее вероятный диагноз:

А) энтеробиоз Б) аскаридоз В) тениоз Г) тениаринхоз

Д) трихинеллез

Ответы к тестовым заданиям:

•	А	•	В	•	В	•	В	•	Б
•	А	•	А	•	В	•	А	•	БВ
•	А	•	Д	•	В	•	Г	•	А

ЛИТЕРАТУРА Основная литература

•Биология: учебник: в 2 т. / под ред. В.Н. Ярыгина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т.2. - 560 с.: ил.

Дополнительнаялитература

•Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. - М,: Медицина, 2003. — 25 6 с.

•Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н. Энтеробиоз. Клиника, диагностика, лечение, эпидемиология, профилактика: Учеб.пособие для врачей. М., 2003. 56 с.

•Авдюхина Т. И.. Константинова Т. Н., Кучеря Т. В. и др. Лямблиоз: Учеб. пособие.,

М. 2003. 31 с.

•Авдюхина Т.И.. Константинова Т.Н., Горбунова К.П. Лабораторная диагностика гельминтозов. Ч. 1/Нематодозы. — М: РМАПО. 1993. - 60 с.

•Бронштейн A.M., Малышев Н.А. Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы) //

Рус.мед. журнал. - 2004. -Т. 12, №4. - с.208-211.

•Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы человека: Краткий справочник для врачей –М.:Изд-во «Руспринт», 2010 - 112с.

•Гельминтозы человека: учебное пособие 3 изд.испр. и доп./В.И.Лучшев, А.М.Бронштейн, В.В.Лебедев, Т.М.Моренец,С.Н.Стриханов, Ф.И.Ларин.; под ред. В.И.Лучшева, В.В.Лебедева. – Москва; Краснодар: Совет.Кубань, 2010. – 128с.

•Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков: Аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики: Практ. пособие для врачей педиатров, дерматовенерологов, аллергологов / Н. П. Торопова, П. А. Сафронова, О. А. Синявская и др. 2-е изд. перераб. и доп. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2008 - 60 с.

•Ермак Т.Н., Самитова Э.Р., Токмалаев А.К. и др. Пневмоцистная пневмония, туберкулез легких, их сочетание у больных ВИЧ-инфекцией//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. N 3. С. 34 – 38

•Захарова И.Н, Хинтинская М.С.. Катаева Л.А. и др. Токсокароз у детей//

Рос.педиатр, журн. — 2001. — № 6. - С. 48 - 50.

•Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Корниенко М.Н., Юдицкий М.В. Пневмоцистоз - актуальная иммунодефицит-ассоциированная инфекция (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение). Методическое пособие. РАМН НИИ ЭиМ. Москва, 2010. - 80 с.

•Константинова Т.Н., Беляев А.Е. Трихинеллезы. М.: РМАПО, 2000. - 24 с.

•Корниенко Е.А. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза у детей / Е.А. Корниенко, С.Н. Минина, С.A. Фaдинa, T.Б. Лo6oдa // Педиатр.фармакология. – 2009. – Т.6, №4. – С. 2–7.

•Лысенко А. Я., Авдюхина Г, П., Константинова Т. 11. и др. Токсокароз: Учеб.пособие. М., 1992. 39 с.

•Лысенко А.Я.. Красильников А.А. Лабораторные методы диагностики паразитарных, болезней. — М., 1999. — 59 с.

•Лямблиоз: Учебное пособие для врачей / Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шабалов А.М., Медицинская и санитарная микробиология / Воробьев А.А., Кривошеин Ю.С., Широбоков В.П.-Академия; 2003; 464стр.

•Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Рук. Для врачей/ Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008.- 1032 с.

Электронные ресурсы

•http://www.antibiotic.ru/ab/ch_proto.shtml -Выбор противопротозойных химиопрепаратов