1. Нефротический синдром. Проверяем на АСло + АНФ. Диета по возрасту, режим без ограничений. ОРВИ? – проф. Доза преднизолона 1-2 мг/кг.
Медотвод на месяц.
3. Хронический пиелонефрит (т.к. в течение года!). Ведем амбулаторно. Доп специалисты- андролог, лор, стоматолог. Медоствод на месяц.
ФУРАЗИДИН ДЛЯ ПРОФ_КИ
7. В 15 мес – RV от пневмококка (не RV2!)
8. Клещ = Болезнь Лайма?
Серология + биохимия или ПЦР крови (если их нет – то КАК)
ЭКГ-ЭХО-кг (нарушения проводимости, миокардит)
Диф с эрлихиозом.
Аминопенициллины (или цефуроксим) 14 дней! Диспансерное (если органы не поражены)
1, 3, 6, 12, 24 мес.
АБ профилактика – по результатам исследования клеща.
(не позднее 5 суток!) и назначаем на 5 суток. Иначе переходит в стадию локальной инфекции, тогда лечим в стационаре.
(165)
Безэритемная форма, острое течение.
АБ 10 /14 /21 день в зав-ти от тяжести
Диспансерное наблюдение – 3 года!
При хроническом течении – поражение ЦНС, Суставов (диф.д . с Ревм. Артритом)
Удаляем клеща нитью, далее АБ-проф-ка боррелиоза
9. 4 мес ребенку? – 6 кормлений через 3,5 ч.
13. ЖДА легкой степени (14 лет) – 120 мг/сут
Даже среднюю степень ведем амбулаторно!
Контроль – через 14 дней.
Диф. диагноз с анемией хр. Заболеваний
Вакцинация по нац. календарю
«Средняя длительность ферротерапии 1-3 мес определяется индивидуально»
«Длительность зависит от степени исходного дефицита железа»
14. Ребенку 3 мес. Рост в 6м коридоре
«ФР выше среднего, гармоничное, мезомакросоматотип»
Биол анамн – усл благополучн
Генеалогич - неблагополучн
Социальный - не отягощен
Группа здоровья IIA (из за анамнеза)
НПР I
17. Группа здоровья IIа (т.к. генеалогический анамнез отягощен, биологич – усл благопол). Выше среднего гармоничное, мезомакросоматотип.
В 3 мес Акдс, ипв + травматолог.
Девочка 12 лет ЯБ12пк
ФГДС + PhМетрия + УЗи органов бр полости (водно-сифонная проба при язве опасна! – делается при гэрб)
Показания для госпитализации – выраженный болевой синдром. Кларитромицин – 1000мг в сут.
ИПП – 80 мг в сут. (в нек тестах – 40)
Омепразол с 2х лет (1-2 мг/кг). Висмут 8 мг/кг
Задача – «Первичный хронический гастродуоденит»
Девочке 11 лет и парню с кровотечениями – сделай Rg-контраст
18. ЯБДПК – осмотры в стадии реконвалесценции – 1 раз в 3 мес (педиатр и гастроэнтеролог).
Либо – «Гастроэнтеролог 1 раз в год /«осмотр пед. и гастроэнт. рекомендовано проводить 1 раз в год»
Срок – 5 лет.
Диф.д – хр гастродуодениты, симпт. язвы, язвы при б.Крона.
Критерии для госпитализации – яб с сопутст заб-ниями.
Терапия 10-14 дней. (синусит тоже 10-14)
Для преодоления аб-резистентности -> «последовательная схема» (для защиты Кларитромицина).
Эффективность лечения при дуоденальной язве – смотрим неинвазивно через 4 -6 недель после АБ и ещё 2 недели после ИПП (желудок сложнее – там же Hcl!)
Эндоскопический контроль – при осложненном течении или если диагностировали рентгенологически.
Санаторий? – через 2 мес (на 14-21 день). Реабилитация – лечебная физкультура
Наиболее важный фактор – генетика)
Диф.д – с функциональной диспепсией.
Вакцины – по календарю.
ЯБДПК без helic – ИПП на 8 недель (4-8)
ФГДС в реконвалесценции – 2 раза в год.
гастроэнтеролог в ремиссии 2 раза в год.
На достоверность этио диагностики – влияют ингибиторы пр помпы (перед тестом лучше прекратить прием на 2 недели!)
. Осложнения чаще у мальчиков. Лечим консервативно амбулаторно.
14 Дней!
Профилактика обострений = эрадикация h.pylori
Подозрение на перфорацию – КТ. ИПП при осложненной язве 8 недель
Редкое осложнение - пенетрация
Хронический гастрит + ЯБЖ? Диф.д. с функц. диспепсией.
Основная схема эрадикации: ИПП + амоксициллин + кларитромицин
Дополнительная: ИПП + метронидазол + кларитромицин
Квадротерапия = стол номер 4
Хр. Гастрит – диспансерное 5 лет.
19. Для пневмонии ср. ст. – показаний для госпитализации нет, пенициллины per os 50 мг/кг 7 дней. Диспансеризация – 6 мес!
20. ОПН + «с. поколачивания» - ИФА на хантавирусы (ГЛПС). Лечим до стойкой нормализации диуреза (детокс + антиагреганты). Диагностика по эпид.анамнезу + серологич. иссл.
22. Скарлатина – диф.д. с краснухой, корью, иерсиниозом. Допуск в коллектив – через 12 дней после 10 дневной АБ. (срок изоляции 22 дня) Карантин в дду – 7 дней.
КАК+ АСЛО-О + Бак. слизь из ротоглотки
При хорошем антитоксическом иммунитете повторно не возникает.
Диспансеризация 1 мес (кровь, моча, по показаниям ЭКГ).
Сыпь может быть мелкопапулезной.
«На фоне АБ является источником инфекции 1,5-2 дня
В период реконвалесценции – пластинчатое шелушение.
23. Гнойные налеты на миндалиных – исключи стрептококковую этиологию (бак обследование + эксперсс тест). Специф. Осложнения – паратонз абсцесс и лимфаденит. Увеличение миндалин – за счет гипертрофии лимф. ткани. Ведение – амбулаторно (тонзиллит!). Допуск в коллектив – на 10 день от начала АБ.
24. Острый цистит – аб 5-7 дней амбулаторно. Бактериология мочи тут важнее пробы по Нечипоренко.
Если уже начали фуразидин то 25 мг 4р/сут.
Запоры способствуют инфицированию МВП.
Микционная цистография не нужна если на узи всё в норме.
26. Рахит II ст подострый. Инстрт – Rg лучезапястного сустава. Остеомаляция = размягчение и деформация нижних конечностей.
Специфическая антенатальная профилактика – 2000 ME в сутки. (неспец – режим + кальций и т.д.)
Диф.д рахита с фосфат диабетом и болезнью Тони.
Краниотабес. Лечение 2500 МЕ/сут.
Гипервитаминоз – снижение аппетита до анорексии и много других смпт. Рекомендации – овощи с кальцием и фосфором + творог в прикорме. Дополнительные методы обсл – rg огп.
Вспомогательные мероприятия – диета, водные процедуры. На воздухе бывать не менее 2-3 ч в день.
25(OH)D
Дополнительно: «Rg лучезапястного сустава и ЭКГ»
Рахит I ст подострый (т.к. опять остеоидная гиперплазия преобладает)
Если при терапии 25(OH)D - 80 и выше - > корректируем дозу.
Диспансерное 1 раз в 3 мес.
Побочное действие – нефрокальциноз (требуется узи почек для контроля)
Гипофосфатемический рахит лечим приемом неорганических фосфатов.
«Эффективность консервативной терапии – по улучшению структуры костной ткани»
28. Ротавирусная инфекция – стул обильный водянистый белесовато-мутной окраски. КАК+ ПЦР, дополнительно – опять ИФА. Осмотический тип диареи. Диф.д – норо- и энтеровирусные инфекции.
В 6-18 мес встречается часто. Вакцинация 2/3/4.5 мес.
Первый этап – 50 мл/кг за 6 часов. Второй этап – 80-100 мл/кг/сут
Стул светло-коричневый? – надо сразу пцр фекалий.
Ротавирусный гастроэнтерит – опасен эксикозом и Гиповол.шоком.
После проверки анализов – уже можно добавить сопутствующий «атопический дерматит(«экзематозные бляшки, эскориации»)
Немедикаментозно – постельный режим, диета.
Осмотры диспансеризации – на 10, 20, 30 день
Спец. Проф-ка – 2/ 3/ 4,5 мес.
Патогенез назначения безлактозной диеты – осмотическая диарея (хар-на для ротавируса, а мы еще и лактозу туда). Выписка – при выздоровлении без дообследования. За контактными – 7 дней с ежедневным контролем стула.
Ребенку в 18 мес? – госпитализируем
29. Расстройство стула из-за каши и хлеба? – Антитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе! Затем еще фгдс и колоноскопию!
Если нет колоноскопии – то фгдс + биопсия.
= Целиакия! И диф. диагноз с муковисциозом. Госпитализацию в стационар (чтоб всё это провести!). Гисто – атрофия ворсин.
Также задержкой роста и развития сопровождается гипофизарный нанизм.
Для пищеварения – капсульные ферменты без компонента желчи.
Поздняя диагностика – лимфома тонкой кишки, остеопороз.
Уровень глютена < 20 мг/кг
Жирный зловонный стул с 8 мес? – исключи целиакию! (трансглутаминазу и генетическое исследование!).
Трансглутаминаза + эндомизий + пептиды глиадина
ФГДС с биопсие 12пк! (при ремиссии повторная через 12-18 мес)
Дифдиагноз
- Муковисцидоз
- Синдром Швахмана-Даймонда
Дополнительно – припараты железа, витД, B12 и фолиевой (атрофия ворсинок же! Ничего не всасывается).
ГКС только при тяжелом течении.
Жидкий стул и вздутие – гастроинтестинальные симптомы.
«Целиакия симптомная»
Типично минифестирует через 1,5 -2 мес после введения глютена.
Преимущество генетич исследования – можно быть на безглютеновой диете.
Детям из группы риска – скрининговые серологические исследования.
31. Фарингоконъюнктивальная лихорадка? – КАК + ПЦР + серология.
+-Rg огп. Диф – дифтерия, корь, другие вир.инф. Ведение амбулаторно.
32. Храпит? – гипертрофия носоглоточной миндалины + л/у «пакетами» до 3 см = Инфекционный мононуклеоз. Осложнения – асфиксия, разрыв селезенки. АБ при среднетяж и тяж течении, противопоказаны аминопенициллины
Атипичные мононуклеары в крови – на 5-7 день болезни!
Госпитализация в боксированно отделение.
Вирус: капсидный, ранний, ядерный и мембранный АГ.
В дду допускается без противоэпидемических ограничений.(без карантина)
Дисп – 12 мес.
Инструментально – УЗИ лимфатических сосудов, экг, Узи органов брюшной полости. Лабораторно – алт-аст для диф диагнозас гепатитами.
Если уже применяли амоксициллин без эффекта – давай сразу цефотаксим.
Изоляция до клин выздоровления.
Инкуб – 4-7 нед.
Острое течение –3 мес.
37. Внебольничная пневмония (5 лет ребенку, без осможнений) – амбулаторно 50 мг/кг/сут, 7 дней. Если всё в норме – Rg контроль не нужен.
Диспансеризация для среднетяжелой формы – 6 мес. «Перенесшие осложненную пневмонию – дисп. 4-6 мес»
Лабораторно – КАК и СРБ в приоритете, потом уже биохимия.
Длительность АБ терапии 5-10 дней. Жидкость – 30 мл/кг/сут.
Степень тяжести если не указана – нетяжелая.
СМОТРИ АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ! ВДРУГ СЫПЬ НА ПЕНИЦИЛЛИНЫ!
(тогда кларитромицин 15 мг/кг/сут)
Оксигенотерапия при Sao2 ниже 92
Нужна ли плевральная пункция? – зависит от объема выпота.
Выражена одышка + неэффективность кислородотерапии = ДН III
Если длится больше 6 недель – затяжная пневмония.
Показание для госпитализации в стационар – возраст до 6 мес.
Специфическая профилактика – иммунизация против коклюша и кори.
2-12 мес – тахипноэ если больше 50.
При нетяжелой пневмонии – на спорт можно через 6 недель.
40. Болезнь Крона
Лечение легкой степени – будесонид.(но для поддержания ремиссии ГКС не используют! Максимум 12 недель с постепенным снижением дозы)
При стероидрезистентности – биологическая терапия индукционным курсом.
МРТ – свищевые ходы! «Полное энтеральное питание».
В качестве 1-й линии – «инфликсимаб»
Диспансерное 1 р /3 мес
Живые вакцины не позднее 6 недель
45. Доп симптом аденовирусной инфекции – секреторная диарея.
Т38,5 – можно жаропониж. Боимся пневмонии.
46. Осложнения опоясывающего лишая – парезы глазодвигательного и лицевого нервов.
Гиперемия + везикулезная сыпь.
48. Предраспологающий фактор для рожи – микроповреждение грибковой инфекцией. Провоцирует – переохлаждение. Осложнения – абсцесс, флебит, сепсис. Последствия – уже лимфедема.
Профилактика бициллином – при рецидивирующем течении.
107. Язвенный колит? (т.к. только сигма поражена) – колоноскопию с биопсией + Rg для дифдиагноза
60-80. PUCAI. Гормональная зависимость – 3 мес.
нет ответа на месалазин (перорально 60-80 мг/кг, ректально 25 мг/кг / поддерживающая – 40 мг/кг) – тогда ГКС внутрь (преднизолон 1 мг/кг).
Только потом биологическая терапия инфликсимабом («против инфильтрации». Хирургическое лечение – при гормонзависимом як.
Метотрексат не нужен!
У детей младше 2х лет исключаем первичный иммунодефицит.
Лабораторно:
- КАК
- копрограмма
- биохимический анализ (электролиты крови)
- фекальный кальпротеин
«Исключение cl. Difficile – анализ кала на их токсины A и B. + Бак. исследование кала + микроскопия кала (Всё для дифдиагноза!)»
«Ректосигмоидит, первичная атака, умеренной степени активности»
(зазубри это)
Диф – с инф. колитом. Исключи аллергологические заб-ния.
5-аск – per os /per rectum.
ГКС (курс не более 12 нед). Гормональная зависимость проявляется в пределах 3 мес.
– СД как возможный побочный эффект. Биологическая терапия – после консультации фтизиатра.
Наиболее опасна перфорация. (иногда можно обзорный Rg!)
Серология – ASCA/p-ANCA
Если менее 6 мес от дебюта – острое течение.
(формулируем диагноз как в заключении эндоскописта напр «левостороннее поражение»). Среднетяжелая атака: 35-64 балла
2 года 8 мес – «Язвенный колит, проктит, первичная атака, минимальная активность»
Вакцинация - инактивированные вакцинаны.
53. ГЭРБ? – сделаем тебе узи с водно-сифонной пробой, потом рентен с барием и ФГДС конечно.
Экстраэзофагеальный симптом – поражение зубной эмали.
Ведущий компонент лечения – постуральная терапия.
Кормление под углом 45-60 градусов. Головной конец поднять на 10-15 см.
Жиры надо снизить. Пробный курс ИПП 2-4 недели со ступенчатой отменой.
И минеральную воду 4 нед.
Не помогает – к гастроэнтерологу.
А если симптомы астмы – давай ИПП до 8 недель.
Прокинетик – домперидон.
В ремиссии ФГДС – 1 раз в год, физра – основная группа.
Осиплость голоса по утрам – поражение ЛОР- органов.
Признак на Ph метрии – время восстановления pH превышает 5 минут.
- 3 эпизода кислотного рефлюкса за 5 минут.
- pH ниже 4х в теч 5 мин и более
(всего нужно 3 признака «кислотного рефлюкса»)
«Нормативы DeMeester – для детей старше 1 года.
А обобщенный интегративный показатель – для детей старше 12 лет.»
Для оценки пищеводного сфинктера – манометрия.
Берем не менее 2х биоптатов на ФГДС
Еще можно физиотерапию (противорецидив! А для ЯБ – лечебная физкультура).
Неполная ремиссия - Физра в подготовительной группе.
Полная – основная.
Более 8-10 кг поднимать не рекомендуется. Мелким - антирефлюкс смеси на 2-4 недели в конце кормления.
Осложнение ГЭРБ в педиатрии - ЖДА
«Легкое течение – можно только антациды» (если нет эзофагита)
«Первая линия – ИПП»
Эзофагит III-IV – ИПП на 1-3 мес.
ФГДС 1 раз в год и при обострении (для II-III ст).
Изжога возникает редко? – измени стиль жизни!
Хирургия – фундопликация по Ниссену.
Для диагностики пищевода Баррета – эндоскопия с высоким разрешением.
Повторная биопсия через 6 мес. (при ремиссии 1 раз в 12 мес)
+ ИПП 8-12 мес. (H2гист. Не эффективны!). Лечим в круглосуточном стационаре! (10-14 дней). Наблюдение ПБ совместно с хирургом.
+ антациды для адсорбции желчных кислот.
Неблагоприятный признак – метаплазия 8 см.
«У пациента короткий сегмент метаплазии»
Эозинофильный эзофагит (по рез-там биопсии)
взять не менее 5 биоптатов из проксимальной и дистальной частей пищевода
по 15 эозинофилов в п/зр (обычно их не более 10)
либо 4 в микроабсцессе
КАК – IgE – Кожные пробы.
Перед эндоскопией желательно провести курс ИПП (чтоб соляная кислота не повредила образцы) (1 мг/кг на приём) (блокируют эотаксин-3)
Рекомендована диетическая терапия (элементные!) + длительная терапия топическими стероидами (будесонид 50 недель)
Положительный эффект длится 2 года. Без поддерживающий терапии: 3-9 мес.
«Если 4 интр. метода – сделай эндосонографию пищевода»
54. Аллергический ринит – возьми мазок на цитологию (эозинофилы) и IgE.
Часто сочетается с конъюнктивитом. Диф.д. с круглогодичным АР и инф. ринитом. Местно – конечно же ГКС. С 2-х лет!
(при умеренно тяжелом и тяжелом течении).
Перекрестная аллергия – яблоки и сок березы.
Инструментально – передняя риноскопия (слизисто-водянистое отделяемое).
Исключение полипоза – эндоскопическая ревизия. Асит – патогенетическая терапия.
П.с. иглорефлексотерапия не нужна)
56. Краснуха – специфическое осложнение – тромбоцитопеническая пурпура, в тяжелых случаях – энцефалит. Температура не высокая.
Индекс авидности менее 30
Наблюдение за контактными – 21 день!
Госпитализация в инфекционный бокс.
57. Коклюш? – но всё равно сделай КАК (вдруг там микоплазма, после которой иммунитет кстати нестойкий!)
58. Ревмокардит – расширение границ, тоны приглушены. Вторичная бициллинопрофилактика при хронизации – пожизненно.
Госпитализируем, АБ + диклофенак
«Порок клапана» ставят после 6 месяцев симптоматики.
59. СД 1 Типа
- АТ к глутамат декарбоксилазе
- к b-клеткам и инсулину
В стационар для обследования. Лечение болюсно-базисным введением.
60.
61. Атопический дерматит диф.д. с энтеропатическим дерматитом, с псориазом, ихтиозом.
Побочные эффекты местных ГКС – стрии, атрофии. АГ-2 для устранения дневного и ночного зуда. Диета с ограничением аллергенных продуктов не рекомендована.
Во время беременности гипоаллергенная диета не рекомендована.
Атопический дерматит – эритема, папулы, микровезикулы (=экссудативная форма)
Увлажняющие средства – ежедневно 3-4 раза в день.
Такролимус до 2х лет нельзя! + избегаем солнечных лучей. Зуд и нар-ние сна оцениваем у детей старше 7 лет.
Лаб диагностика: элиминационная диета (самое важное) + специф. IgE.
Для младенческой формы Диета – полный гидролизат. Гидролизат на основе казеина лучше если есть лактазная недостаточность
Прикорм начинаем обычно с овощей.
Возможный триггер – белок коровьего молока.
62. БА – контролируемая несмотря на приступ!
факторы риска –избыточное использование КДБА.
Диф.д. с аспирацией инородного тела, врожденным пороком сердца.
Особенность у детей 6-12 = можно выделить без особых затруднений.
Если хрипов нет – ставь период ремиссии и всё. (степени тяжести могут обмануть).
Обязательно консультация пульмонолога.
6-12 лет = 10-20 капель беродуала.
6-12 = 2,5 мг сальбутамола
Пикфлоуметрия дома – измеряют утром и вечером.
Тяжелая форма? – контроль через 1 мес, при эффективность через 3 мес.
ПЛАНОВЫЙ контроль – 1 раз в 6 мес.
Госпитализируем при неэффективности лечения в течение 1-3 ч.
Асит – показана вне обострения. Омализумаб – с 6 лет.
Степень контроля – оцениваем по дневнику за 4 недели.
Детям до 4-5 лет – импульсная осциллометрия (метод не требует форсированного выдоха!). У детей до 2х лет может быть рвота, связанная с кашлем.
Девочка 6 лет с кошкой и коврами – сделай ей КАК + Яйцеглист
Высокий риск при стероид-зависимой астме.
Доказанный фактор – ограничение контакта с табачным дымом.
63. Аллергический ринит – слизистая бледная, цианотично-серая. Топический ГКС с 2х лет – мометазона фуроат.
64. Ветряная оспа – лабораторной исследования не требует!
Диф.д с пузырчаткой, герпетической инфекцией. Немедикаментозно – санация ротоглотки, физио.
Разобщение контактных с 11 по 21 день.
Варилрикс вакцина (живая аттенуированная!)
Гладкое течение – амбулаторно
негладкое – в мельцеровский бокс.
Пассивная спец проф-ки = при противопоказаниях для вакцинации.
После контакта – активная иммунизация в первые 72-96 часов.
Беременной – ввести Ig
68. Грипп
Диф.д. с респ заб-ниями и менингококковой инфекцией. КАК + экспресс тест. Для контактных – 7 дней с термометрией 2 раза в день. + больной заразен в течение 7 дней с момента появления симптомов.
Среднетяжелая степень – амбулаторно.
>38с у детей первого года – в стационар.
Осельтамивир (т.к. шире возраст применения). Занамивир опасен склонностью к бронхобструкции. Грубый сухой кашель – можно бутамират.
Хр. Патология БЛС - АБ
80. Грипп – тяжелая форма (ориентируйся на степень тяжести, а не топический диагноз) – конечно госпитализируем!
Изоляция не менее 7 дней от момента заб-ния + столько же наблюдение за контактными.
Противопоказания для вакцинации – аллергия на куриный белок.
70. Белая пленка на нижнем веке? – аденовирус!
Ифа, иммунофлюоресценция, пцр!
Отоскопия и Rg. Ребенку 7 мес так что придаточные пазухи не надо.
Формы аденовирусной инфекции:
- фарингоконъюнктивальная лихорадка
- тонзиллофарингит
- катар дыхательных путей
Диф.д. с другими орви и дифтерией глаза(пленка!) с Корью(если есть место)!
АБ – по результатам Рентгена ОГК
УЗИ бр полости делаем чтоб оценить гепатомегалию. Интерфероном альфа лечим 5-7 дней.
В ДДУ разобщение после изоляции больного на 10 дней. Экстренная профилактика не проводится. Диспансерное не требуется.
71. Эпидемический паротит: Дифд
- острые гнойные паротиты
- токсические паротиты
- слюнно-каменная болезнь
Ведем амбулаторно
Воспаленный стенонов проток? – госпитализируем.
Препарат – тилорон 125 мг 1 раз в сутки 5-7 дней.
Карантин 21 день.
72. Острый лакунарный тонзиллит – с вирусными тонз, с инф мононукл, с дифтерией ротоглотки. Смотри есть ли у ребенка аллергия на пенициллины. (тогда цефы I-II 10дней). Гнойное осложнение – паратонзиллярный абсцесс (госпитализируем!)
. (негнойные = Pandas-синдром)
Амоксициллин 50 мг/кг
Диспансерное – 1 мес. Вакцинация через 1 мес. После выздоровления – в 1ю группу здоровья)
При выраженной боли в горле – системные НПВС (топические препараты только с 2,5-3х лет)
Профилактика тонзиллита – тщательное мытье рук!
Вирусное или бактериальное? – учитываем ринит, кашель, охриплость голоса.
128. Синдром Маршала – четкая периодичность фарингитов + есть эффект от применения преднизолона - в отличие от хр. Стрепто тонзиллита. Вирусный тонзиллит – катаральные явления верхний дыхательных путей
А в задаче всё проще.
Макролиды – при доказанной (!) аллергической реакции на все б-лактамы.
Местное лечение – для максимального облегчения симптомов.
Неэффективность лечения? – к ЛОРу.
Маршалл – там лейкоцитоз, СОЭ и СРБ.А прокальцитонин в норме.
Стрепто тонзиллит – маркеры воспаления рутинно не показаны
Контрольное обследование не рекомендовано.
Лечим 10 дней.
Шкала Mclsaac –низкая специфичность
После перенесенной стр-инф возможно носительство до года
Экспресс тест отрицательный? – бак. анализ мазка.
Авось выявят arcanobacterium haemolyticum, резистентный к пенициллину.
Тогда макролиды + бензадина гидрохлорид (НПВС).
73. Шигеллез? – госпитализируем в инфекцию. Противоэпид мер-тия – санация бактерионосителей.
Показания к госпитализации: средн. и тяж формы, сопутст. патология, повышенная эпидем опасность. Осмолярность раствора: 200-240.
АБ 5-7 дней
Выздоровление – при нормализации лаб показателей.
2я группа здоровья. Дисп. набл – 1 мес.
25. Шигеллез – Микробиол. Метод + пцр + РНГА. Потом уже ИФА дополнительно.
Диф д – сальмонеллез, инвазивный эшерихиоз, иерсиниоз. Больные заразны 1-2 нед. Набл. за контактными – 7 дней
74. Эссенциальная АГ 1 ст низкий риск.(ГБ у детей ставить не хотят чтоли)
Причины: паренх заб-ния почек/ реноваск патология, коарктация, б.ИК.
6 мес немидикаментозно.
И.Кетле 24 – избыток массы тела (ну ок)
Группа здоровья III
У детей не рекомендуется моксонидин.
Экстрасистолы – суточн экг 1 раз в год. Самые неблагоприятные случаи – появляются на высоте физ нагрузки.
75. Дефект межжелудочковой перегородки. Для диф. д. КАК+СРБ (миокардит)
Лечение – мочегонные, иапф, инотропные.
Кислород усилит проявления ДН!
77. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. ЭКГ + холтер экг + ЭХОКГ
Начинаем с вагусных проб. Затем – аденозин.
Препараты длительно? – экг 1 раз в 3 мес.
Осложнение – аритмогенная кардиомиопатия.
86. Ребенку 12 мес. /
=4 мес 10 дней
=8 мес - I группа здоровья
Врачи в год: «Дон» + Травматолог + Оториноларинголог
Еще 12 мес
Стол для 12-36 мес: номер 16. Белки 36г/сут. Кальций 800 мг. Железо 10 мг.
Молочная смесь 3я формула.
После года осмотры педиатром 1 р / 3 мес.
36. Группа здоровья I, 12 месяцев.
Специалисты: Детский хирург, оториноларинголог, невролог («Дон») . Экг + общий крови и мочи.
Стол для 12-36 мес: номер 16. Белки 36г/сут. Кальций 800 мг. Железо 10 мг.
Молочная смесь 3я формула.
После года осмотры педиатром 1 р / 3 мес.
3 мес :
Биологический - усл. Благопол
Генеалогич - неблагополучн
Социальный - не отягощен
«ФР выше среднего, гармоничное, мезомакросоматотип»
Группа здоровья IIA (из за анамнеза)
НПР I
Если 2 мес – то смотрим гемоглобин 115 – группа здоровья II (+биоанамнез неблагополучный)
«Дон» + стомат
3 года оформление в детский сад – II группа НПР
Био и соц – неблагополучные
Генеалогич – условно бл (0,5)
Резистентность сниженная
Консультация узких – Дон + стомат + оториноларинголог + акушер –гинеколог.
Здоров I группа
Оформить всё в 026/у-2000. Тяжесть адаптации – средняя.
6 мес
ФР выше среднего (ориентируемся по ДТ)