Занятие 11 / Тема 11 консп

КОНСПЕКТ ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Ш, МДР,ШАР)

Шизофрения (расщепление души, ума)-эндогенное прогредиентное хроническое психическое заболевание, характеризующееся дисфункцией психических функций

Общая характеристика: Эндогенное заболевание (наследственно обусловлен причины), Прогредиентное заболевание (утяжеление с течением времени), Хроническое (очень редко мб выздоровление), 18-25 лет – возраст дебюта(, но есть детские и старческие формы), психическое заболевание, психическая диссоциация (разделение, расщепление психических функций) – нет взаимодействия между эмоциями, мышлением, личностью итд. Этиопатогенез: неизвестны!

Теории возникновения:

1. наследственная (генетическая) – возникает сама по себе на фоне полного здоровья, при этом у родственников имеются те или иные разной степени выраженности психические расстройства – наиболее доказанная и основная теория. Но! Неизвестен механизм передачи (неизвестен генетический субстрат). Генетическая однородность ок1% популяции страдает. Методы исследования генетики (близнецовый, генеалогический) доказывают наследственный механизм заболевания

2. Эндокринная - при шизофрении имеют место быть эндокринные нарушения, но неизвестно, что первично (либо эндокринные нарушения болезни, либо болезнь вызывает эти нарушения)

3. Метаболически-обменная (аналогично, при Ш имеются неспецифичные нарушения обменных процессов, но не известно, что первично)

4. Нейромедиаторная (нарушение нейромедиаторного обмена, основной медиатор дофамин (его повышение) . Дофаминоблокаторы способны купировать психические нарушения, бред, галлюцинации. Не известно, что первично

5. Инфекционная (медленные вирусы, передающиеся вертикально и проявляется через несколько (20-30лет). Имеют структурные нарушения в ГМ

6. Психогенная (на данный момент не актуальна, на дан момент психогенный фактор мб триггером для формирования приступа) – под воздействием психотравмирующих факторов.

7. Теория стресс-диатеза – пациент изначально до возникновения заболевания характеризуется состоянием шизофренический(эндогенный) диатез (- неустойч регулирование психических процессов, которые являются врожденными(наследств), либо приобретается в раннем онтогенезе) При воздействии стрессовых факторов (заболевания (грипп), травмы, эндокринные всплески в пубертате, психотравма, интоксикационный диатез может перейти в заболевание)

Клиника Ш: Полиморфное (многоликое) заболевание

Симптоматология: Облигатно поражение 3 психических функций

1. нарушение ассоциативного процесса (нар мышления)

• эндогенная шизофреническая атаксия; резонерство)

• Аутизация мышления (не всегда)

Сначала симптомы неявные, малозаметны, кот перерастают в тяжелые нарушения – распад мышления и речи

При этом сохраняются память и интеллект, но они бесполезны

2. Эмоции

• постепенное угнетение, распад, вплоть до полного исчезновения - чувственная (эмоциональная) тупость – необратимое безразличие. Внешне: амимимя, взгляд сквозь

• искажение эмоций (на ранних этапах): эмоц неадекватность (несоответствие событий и возникающих на них эмоций), эмоц амбивалентность (сосуществование взаимоисключающих эмоций одновременно). Внешне – парамимия (грустные глаза и улыбающийся рот)

3. воля

– извращение волевых поступков (?)

-распад, исчезновение воли(постепенно). Внешне: апатия, пассивность (Гипо/Абулия)

Терминальная стадия Ш: апато-абулический синдром = эмоциональная тупость + абулия (как социально существо человек погибает, остается биологическая сущность)

Клинические формы

1 группа. Типичные формы (F20)	2 группа Атипичные
Параноидная (бредовая) – самая частая. Ведущий симптом - бред, возможно псевдо-галлюцинации. Синдром Кандинского-Клерамбо (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бред преследования)	Вялотекущая Ш (F21) Варианты: 1) неврозоподобная Ш: –непсихотическая форма (нет глубоких психических нарушений– неврозоподобные симптомы: плохое настроение, нарушение сна, головные боли, вегетативные нарушение), 2) психопатоподобная Ш (дурной характер). Нет психоза (критика сохр). Медленно прогрессирует, рано или поздно симптомы, облигатные для Ш, появляются
Кататоническая. Ведущий синдром – кататония, нарушение волевой деятельности (возбуждение или ступор). Часто сочетается онейроид	Фебрильная (лихорадочная). Лихорадка (начало как у ОРВИ, но без катаральных явлений, затем происходит нарушение психики/ сначала нарушается психика, а затем появляется лихорадка). От лихорадки больной может умереть. Имеет место асептический менингоэнцефалит
Гебефреническая (Геба- богиня вечной молодости) нелепое неадекватное дурашливое поведение (напоминает ребенка). Возникает в пубертате, Злокачественная форма (2-3 года)	Паранойяльная (F22) – хроническое бредовое расстройство! У людей зрелого возраста (40л). Появляются монотематический, интерпретативный бред. Затем появляются облигатные симптомы с трансформация в параноидную форму
Симплекс-синдром (Простая форма) – симптомы дефекта (распад псих деят). Нет продуктивных синдромов (Гал, бреда), нарушается сразу все 3 функции, одномоментно. Зло вариант	Острая полиморфная – протекает в виде острых внезапно появляющихся и исчезающих приступов, отсутствие ведущего синдрома (солянка) на фоне полного благополучия. Приступ заканчивается интермиссией (полным отсутствием симптомов). С течением времени формируются облигатные симптомы

Типы течения шизофрении:

Непрерывный (непрерывно-прогредиентный)	Приступообразный	Реккурентный (возвратный)
Нет ремиссий, постоянно/постепенно утяжеляется, линейная зависимость длительности болезни и тяжести Злокачественный (2-4года) – полный распад личности (гебифренич) Среднепрогредиентный тип (5-10л) (параноидн) Медленнопрогредиентный (10-30л) (вялотек Ш)	Волнообразное течение, приступы котор могут самостоятельно купироваться, каждый новый приступ характеризуется появлением новой симптоматики Злокачественный 1-2приступ Среднепрогредиентный 5-15лет	Приступообразное течение, в межприступном периоде – интермиссии (нет симптоматики), приступы могут самокупироваться (хар-но для фебрильной, полиморф Ш). С динамикой трансформ в приступообр, а затем в непрерывн (наооброт не бывает)

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (БИПОЛЯРНОЕ-АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО) МДП=БАР

Эндогенное, хроническое заболевание. Этиопатогенез до конца не изучен как и при Ш. Начало после 40-50лет, чаще у мужчин

МДП – доброкачественное заболевание и как правило непроградиентное, а между приступами интермиссии

Клиника: поражение эмоциональной сферы

Варианты: ФАЗЫ

Маниакальный синдром	Депрессивный синдром
Гипертимия Тахифрения Гипербулия с гиперкинезией	Гипотимия (пат сниж настроения – тоска, тревога) Брадифрения (замедл мышления) Гипобулия (сниж воли) с гипокинезией

Типы течения МДП

1. Биполярный – в структуре болезни встречаются и маниак, и депрес состояния, которые чередуются и сменяют друг друга

Варианты:

Правильно перемежающийся (предсказуемость течения болезни) – можно предсказать сколько продлится приступ, ремиссия, каким будет следующий приступ (индивид ритм течения)

Неправильно перемежающийся (отсутствие предсказуемости)

Континуальный (нет ремиссий, смена сосстояний без периода просветления)

2. Униполярный– встречается лишь одно из состояний, чаще депрессивный синдром

Варианты:

Правильно перемежающийся (предсказ длительности приступа и ремиссии)

Неправильно перемежающийся

Психоз - …

Амбулаторные (благоприятные) варианты МДП: нарушения не достигают психоза, течение в виде субдепрессий и/или гипоманий

Циклотимия – приступы не достигают уровня неадекватности

Фаза – приступ при МДП – четко ограниченный во времени острый приступ

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ = ШАП

• заболевание совмещающее признаки Ш и МДП

Варианты

Маниакальный	Депрессивный
Признаки МДП (маниак сост) + симптомы, свойственные Ш (наруш мышл, симп Кандинского и др)	Признаки депрессии+ признаки шизофрении

Теории (точки зрения):

ШАП – самостоятельное заболевание / атипичный вариант Ш/МДП

Принципы лечения эндогенных психических расстройств

Этапы:

1. Купирование острой симптоматики (убрать самые опасные деструктивные симптомы, которые угрожают утяжелением состояния): нейролептики (аминазин, галоперидол), транквилизаторы (фенозепам, реланиум), меры временного стеснения (вязки). В среднем приступ купируется за 2 мес

2. Долечивающая терапия (стабилизация состояния до достижения ремиссии и интермиссии) от 6 мес до 1,5лет

3. Противорецидивная (поддерживающая) терапия – небольшие дозы нейролептиков, маслянные растворы

СОМАТИЗИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ (не путать с соматогенной!!) – возникает на фоне соматических заболеваний

Этиопатогенез неизвестен

Клиника: психические расстройства выраж соматическими эквивалентами (масками)

Варианты: вегетативный (по типу ВСД), кардиальный (по типу стенокардии, ССЗ), абдоминальный (диспепс, боли), астматический, диссомнический (стойкая бессонница)

Признаки:

1. несоответствие тяжести состояния больного с объективными признаками болезни

2. сезонность (весна-осень)

3. фазность приступов (строго огранич во времени)

4. суточный ритм (сост больного колебл в теч суток, обычно в первой половине дня хуже)

5. симпатикотония

Триада Протопопова (хар-но для эндогенных заболеваний): такхикардия, мидриаз, спаситические запоры +гипертензия, сухость кожи и слизистых, гипергликемия, ломкость волос….

6. Пробная терапия – антидепрессанты снижают симптоматику

Измения эмоций всегда сопровождаются изменениями соматического характера, при соматизир депр происход скрытие эмоцион нарушен соматическими проявлениями. Но в течение заболевания могут наступать состояния: - сдвойная фаза (на фоне имеющегося нарушений происходит резкие утяжеления эмоциональнного плана – депрессивный психоз – суицид выход – самоубийство)