Занятие 12 / Тема 12 консп

Конспект НАРКОЛОГИЯ

- раздел психиатрии, который изучает действие ПАВ на психику человека.

ПАВ – химические соединения, которые при введении в организм изменяют протекание психических процессов.

Классификация ПАВ

1. психотропные/непсихотропные

2. по происхождению: растительные (марихуана), животные (яд змей), синтетические (героин), полусинтетические(морфин)

3. по механизму действия: психолептики (седативные – угнет. действие ЦНС – алкоголь, героин), психоаналептики (психостимулирующие – кофеин), галлюциногены (дизлептики – искажают протекание психических процессов, вызывают психозы – ЛСД25, ингалянты).

Эпизодическое употребление – несистемный прием ПАВ в низких дозах (сопоставимо с индивидуальной толерантностью), который не носит явного вреда здоровью и не вызывает социальную дезадаптацию. Критерии: отсутствие системы; количество, которое не наносит явного вреда здоровью; не нарушена социальная адаптация.

Злоупотребление (к аклоголю – пьянство) – систематическое употребление ПАВ в количестве, которое наносит явный вред здоровью и приводит к соц. дезадаптации. Критерии: регулярность; количества, наносящие явный вред здоровью; соц. дезадаптация.

Зависимость – состояние организма, при котором нормальное протекание психических и/или физических функций поддерживается наличием в организме данного вещества в определенной концентрации. 2 вида: писхическая/физическая

С момента проявления химической зависимости психи – наркомания, поксикомания - это заболевания, в основе которых лежит химическая зависимость от наличия в организме определенной концентрации ПАВ.

Классификация токсико- и наркомании: седативного действия (алкоголь, опий, героин), психостимулятры (амфетамин, кокаин), психодислептики.

Полинарко- и токсикомания – зависимость от 2 и более химических веществ (никотин+алкоголь)

Разница между токсико- и нарко- только юридическая.

Толерантность – устойчивость организма к действию ПАВ. Устойчивость измеряется количеством вещества, который организм в состоянии инактивировать. Определяется 3-мя параметрами: особенности химического строения ПАВ, особенность организма (бх, конституция (определяет возраст, пол, этнические особенности), чувствительность НС (темперамент), состояние организма и НС на момент интоксикации, внешние физические условия.

Незначительное количество – количество, которое организм в состоянии инактивировать.

Все зависимости характеризуются одинаковым стериотипом развития.

3 стадии зависимости:

1. психической зависимости

2. физической зависимости

3. истощения, деградации

Наследственность и химическая зависимосьь – чтобы развилась зависимость нужно употребл., но если при этом имеется отягощенная наследственность, то скорость развития зависимости резко увеличивается, характеризуется более тяжелыми последствиями.

Абстинентный синдром – комплекс психических, неврологических и физических расстройств, обусловленных отсутствием или снижением концентрации вещества в организме (синдром отмены).

Структура:

1. психические расстройства: диссомния (расстройства сна), гипотимия, тревога, душевный дискомфорт

2. сомато-вегетативн: ВСД, панические атаки, изменение АД, анорексия, диспепсия, кардиалгии, одышка, боли в животе, тошнота, рвота

3. неврологические расстройства – атаксия, тремор, микроочаговая симптоматика (неравномерность рефлексов, парестезии)

Мотивация к употреблению ПАВ. Несколько причин:

1. индивидуально-психологические (зависят от человека): геденестический, атарактический

2. Социально-психологический (зависит от окружения человека): субмессивный (конформация – подчиняемость), культуральный

Гедонизм – стремление к получению удовольствия. Гедонический мотив – стремление повысить уровень комформа от исходной нормы.

Атараксия – тревога. Атараксический мотив – стремление к релаксации.

Субмессивный – основан на конформизме.

Культуральный – обусловленный культурой данного общества (др, нг).

Патологический мотив: Тяга – стремление употреблять, обусловленное психической зависимостью (патологическое влечение) – обусловл. нарастанием биологических механизмов

Действие алкоголя на организм человека: у здорвого человека, не страд. алкоголизмом 3 уровня: 1- типичное алкогольное опьянение АО (3 степени тяжести), 2-атипичное, 3 – патологическое.

3 степени тяжести типичного АО (степень зависит от толерантности):

1. легкая– на небольшие количества алкоголя, сопоставимые с индивидуальной толерантностью (гиперестезия, гиперпатия, ухудшение всех процессов внимания, снижение функции памяти, тахифрения, тахилалия, снижение интеллекта, гипертимия, эйфория, свойства воли снижен, двигательная активность повышена, расторможенность, искажение самосознания).

Основные соматич расстройства: повыш АД, тахикардия, расширение периф сосудов, усиленная работа желез, блеск в глазах, учащение и углубление дыхания, усиленная теплоотдача, поражение клеток ГМ коры, расторможенность или заторможенность инстинкта самосохранения).

2. Умеренная – усиление всех функций из легк степени + появление неврологической симптоматикии (невралгия, атаксия, тремор +дизартрия, неустойчивая походка, мимопопадание пальцем, изменение почерка).

Настроение неустойчивое, ориентация в окр. сохранена. Глубокий сон – разбитость, головная боль, события помнят смутно.

3. Тяжелая – атаксия, либо ?. Рвота- остр. Угнетение сознания: от оглушения до алкогольной комы. После пробуждения амнезия.

Контроль: биологический – рвотный рефлекс, социальный – количественный (знает норму), ситуационный (контроль над ситуацией).

Варианты атипичного АО:

1. Астеническое - слабость, вялость, сонливость после употребления

2. возбудимое – вспыльчивость, агрессия, раздражительность (мб после травмы ГМ)

3. истероидный тип– демонстрация реакции

4. депрессивный тип – снижение настроения, чувство тоски, наплыв воспоминаний. Высокая суицидальная опасность!

Патологическое АО

Возникает острый психоз (алкоголь = галлюциноген)

1. параноидный - сопровождается психомоторным возбуждением, бредом, парциальной амнезией – прострация.

2. сумеречный – психомоторное возбуждение, полная амнезия на несколько мин - на время психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации (при ЧМТ, эпилепсии)

АЛКОГОЛИЗМ - в основе зависимость от алкоголя

Стадии:

1. психическая – до этого несколько лет употребления (пьянство), Длит 5-15 лет; у детей и подростков развивается быстрее - 1-1,5 года. Функция изменена:

появляется психическая зависимость, разбитость, раздражительность вне интоксикации, душевное благодушие наступает после приема алкоголя; Обсессивное влечение (сознательно выискивает повод – желание выпить); повышение толерантности; утрата рвотного рефлекса; утрата количественного контроля; появление палимпсестов (выпадение из памяти событий в период опьянения – блекауты). Токсическая астенизация – особенно в период употребления алкоголя. Алкогольная анозагнозия – человек не считает себя больным.

2. наркоманическая стадия: Воспалительные процессы (нефрит)

физическая зависимость, абстинентные симптомы, появление компульсивного (непреодолимого) влечения, изменения клинической формы АО (появление атипичного АО), ложные запои (характерны периодичность, отсутствие регулярности, продолжительность различна, начинается и заканчивается по внешним причинам – сохранен ситуационный контроль); максимальная толерантность; к концу 2 стадии сиуационнный контроль исчезает, заостряются черты акцентуации характера.

3. Истощения. Дистрофические и атрофические изменения (токсич. кардиомиопатия, вторично-сморщенная почка, цирроз – смерть от ПОН).

падение толерантности суточной и разовой, утрата ситуацион контроля, соц деградация личности (нет работы, семьи), общ физическая и психич деградация, физич влечение, появление истинных запоев (определенная длительность употребления и светлых промежутков, заканчиваются под действием внутренних факторов – снижение толерантности до 0 – отвращение к алкоголю – чел-к не пьет – организм восстанавливается – увеличение толерантности – запой), псевдоабстиненция (возникает на фоне светлого промежутка), алкогольные психозы, полинейропатии, болезненное безразличие, критика к поведению отсутствует, полная соц дезадаптация.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ в конце 2 и 3 ст

1. обусловлены токсическим действием продуктов распада, которые действуют на ГМ, поражают его – алкогольный психоз

2. возникают на фоне отмены алкоголя (через неск дней - 3-4сут)

Алкогольный ДЕЛИРИЙ (белая горячка) – на 3-4 сут после отмены: бледность кожи, гипергидроз, появление истинных галюцинаций, которые носят иногда сценоподобный характер, психомоторное возбуждение, дезориентация в месте и времени, амнезия на период делирия

Алкогольный ГАЛЛЮЦИНОЗ – наплыв галлюцинаций на фоне ясного сознания, истинные слуховые галлюцинации, ориентация сохранена Валерия

Алкогольный ПАРАНОИД (алкогольный бред преследования) – истинные галлюцинации, но мб иллюзии

Алкогольная ПАРАНОЙЯ (алкогольный бред ревности) – конец 2 - нач 3 ст, мстит любимому человеку

ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ – на фоне нарастающего слабоумия

1. психоз Корсаковский (только при алкоголизме): фиксационная амнезия, ретро- и антероградная амнезия, алкогольная полинейропатия, конфобуляции и псевдореминисценции, при затяжном течении – деменция

2. Энцефалопатия Гайе-Вернике – сочетание угнения сознания (от оглушения до комы) и тяжелого неврологического расстройства (парезы, параличи, поражение ЦНС), остр/подостр, в результате утяжеления делирия, отек мозга, у выживших – деменция

МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ в результате поражения ГМ продуктами метаболизма, 3 ст алкоголизма

Острые психозы (>) развиваются на этапе светлого промежутка - 3-4сут

ЛЕЧЕНИЕ. Этапы:

1. купирующая терапия:

алкогольная интоксикация – дезинтоксикационные мероприятия (жидкость, форсированный диурез, антидоты), жидкость >1,5 л, мочегонные, антидоты (к алкоголю - нет, опиаты – налоксон, непрямые антидоты к алкоголю – унитиол, тиосульфат натрия), сорбенты

абстиненция – полисимптомная терапия. Можно купировать в течение 2,5-3 нед. в стационаре закрытого типа

2. Стабилизирующия терапия – продолжение коррекции имеющихся нарушений для достижения восстановл/выздоравл. Алк-нарк зависимость - около 2 мес.

3. Противорецидивная (для хр и рецид забол) – длит время (мес, годы) для предупр обостр

Все нарк забол – необратимые. Длительность ремиссии/интермиссии измеряется временем неупотребления – начиная с того момента, на котором остановился.

Медикаментоз мет – ЛС, которые при сочетании с алк вызывают токсические эффекты:

1. тетурам (гепатотоксичен) – формирует условн рефл, давая выпить на фоне приема тетурама

2. метронидозол

3. чебрец, лимон к-та в высок конц

Немедикаментозн тер – психотерапия, формирование установки на неупотребление.