Методическая разработка к практическому занятию для студентов IV курса лечебного факультета

1. Тема занятия: ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ (ХГ), жировая болезнь печени.

2. Значение изучения данной темы для дальнейшего обучения в ВУЗе и будущей практической деятельности: ХГ, особенно вирусной этиологии, алкогольная и не алкогольная болезнь печени, является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, диагностика и лечение которого представляет значительные трудности, а его возможная трансформация в цирроз печени и (в части случаев) гепатоцеллюлярную карциному приводит к быстрой инвалидности и раннему летальному исходу, поэтому знание диагностики, дифференциального диагноза, лечения необходимо для практической деятельности врача.

3. Цель практического занятия:

Студент должен знать: этиологию и патогенез ХГ,алкогольной и не алкогольной жировой болезни печени (АЖБП, НАЖБП) их современную классификацию, методы диагностики (клинические, биохимические, морфологические, иммунологические, вирусологические), фазы вирусной инфекции (репликация, интеграция); типы аутоиммунных гепатитов, степени активности и стадии течения ХГ.

Студент должен уметь: выявить с помощью анамнестических и физикальных методов исследования признаки поражения печени (гепатомегалия, кожные «печеночные знаки» (симптомы), иктеричность кожных покровов и слизистых и др.) , указание в анамнезе на перенесенный ранее острый вирусный гепатит; эпидемиологические данные (контакт с больными ОВГ и др.); определять с помощью биохимических «констиляций» и инструментальных методов (УЗИ, гепатосцинтиграфия, исследование поглотительно-экскреторной функции гепатоцитов и др.) состояние (активность) процесса и его стадию, клинически оценить результаты лабораторных и инструментальных исследований. Знать показания для чрескожно пункционной биопсии печени и характер морфологических изменений в биоптатах печени при различных формах ХГ, жировой болезни печени..

На основании выявленных данных уметь сформулировать (обосновать) клинический диагноз с учетом современной классификации ХГ (Лос-Анджелес, 1994), проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями со сходной симптоматологией.

С учетом этиологии ХГ, степени его активности и стадии патологического процесса студент должен уметь выбрать и обосновать оптимальный вариант лечения с применением препаратов интерферона, синтетических нуклеозидов или глюкокортикоидов и антиметаболитов (цитостатиков); препаратов, улучшающих состояние клеточных мембран, обмен билирубина, повышающих энергетические ресурсы гепатоцитов, а также назначить соответствующий течению болезни режим и диету.

Студент должен владеть: методикой опроса больного, сбора анамнеза, методами пальпации, перкуссии печени и селезенки; анализом результатов лабораторных и инструментальных обследований; оказанием неотложной помощи; принципами составления программы медикаментозного лечения больных; вопросами профилактики при гепатитах различной этиологии; методикой работы с медико-экономическими стандартами.