otvety_nevrologia_dopolnenn
.docx
45. Менингиты. Эпидемический менингококковый менингит. - вост оболочек Гм и СМ. 1. по характеру воспалительного процесса: - гнойные- серозные 2. по происхождению: - первичные - вторичные (осложн гнойн восп, общ инф) 3. по этиологии: - бактериальные - вирусные - грибковые- смешанный 4. по локализации: -генерализ, базальный (ствол, ЧМН)- комбиксипальный (мягкая мозговая оболочка) - спинальный –тотальный Этиол и ликвор: бакт-бакт, вир-вир ,бакт-вир. В зависимости от развития и течения выделяют молниеносные, острые, подострые и хронические менингиты. По степени выраженности – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую формы. Лептоменингит- мягк мозг обол Арахноидит- паутин Пахименингит - тверд
Возбудитель – Гр- менингококк Вейксельбаума. Патогенез: 1 фаза заражение – возд-кап путь и редко контакт, ч\з сл обл зева и носоглотки; 2фаза локальн инф – сенсибилизац организма, воспалит сл обол носоглотки, 3 фаза лимфо-гематогенной диссеминации – кл им смы захват-т менинг инф и разрушают, вырабат эндотокс что увелич прониц сос.Если прогрессия –инфекц токсич шок и нар сверт крови с обр тромбов (ДВС синдром); 4 фаза менингоцеребральн – в обл ГМ гематогенн путь и вызыв гной восп; 5 фаза реконвалистенц и остаточн явл – нар интелекта, гипертензион синдр, гидроцефалия, эпилепт синд, нар слуха и зрения ,парезы и параличи ,вегет нар. Гнойн лептоменингит, отечн вво мозга. Клиника: 1-4 д инкуб, общемозговой, остр общеинфекц (остро 39-40, озноб, жар ,катаральн явл, при менингококкцемии: звездчат сыть геморрагич харра ягодица, бедра, нетип места: шея, плечи и грудь); и общеменингиальн синдромы, герпетич высып на губах, общ гиперестезия (сильная), вынужн поза легавой собаки, сухожиль рефл повышены, корешков синдром. Ликвор – мутн, желтоват; повыш давл водн ст, плеоцитоз (кл в 1 мкл) 1000-2000 преобл нейтрофили; белок – 0,66-1 г/л, глюк – умерен сниж или норма, фибриновая пленка – нет. Лечение: Пенициллин 7-8 в сутки, дегидратирующ, десенсибилизир, просивосудорож, витамины, жаропониж, кортикостероиды. |
- вост оболочек Гм и СМ. 1. по характеру воспалительного процесса: - гнойные- серозные 2. по происхождению: - первичные - вторичные (осложн гнойн восп, общ инф) 3. по этиологии: - бактериальные - вирусные - грибковые- смешанный 4. по локализации: -генерализ, базальный (ствол, ЧМН)- комбиксипальный (мягкая мозговая оболочка) - спинальный –тотальный Этиол и ликвор: бакт-бакт, вир-вир ,бакт-вир. В зависимости от развития и течения выделяют молниеносные, острые, подострые и хронические менингиты. По степени выраженности – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую формы. Лептоменингит- мягк мозг обол Арахноидит- паутин Пахименингит - тверд
Этиология: МО в ЦНС чз раневое, операц отв, ист инф в крови и тд. в субарахноид простр контакт, периневральн, гематогенн и лимфогенн пути. Клиника: общеинф (40-40,5 С), общемозг (гол боль!), менинг симп чз 12-24 ч (светобоязнь+), иногда птоз и анизикория. Ликвор – мутн, желтоват; повыш давл водн ст, плеоцитоз (кл в 1 мкл) 1000-2000 преобл нейтрофили; белок – 0,66-1 г/л, глюк – умерен сниж или норма, фибриновая пленка – нет. Лечение: аб, дегидратирующ, десенсибилизир, просивосудорож, витамины, жаропониж, кортикостероиды.
|
47. Рассеянный склероз. - это хранически прогрессирующее демиелинезирующее заболевание, вслед возд внешн патолог факт (инф) на генетич предрасп лиц и пораж бел вво ГМ и СМ Т-лмфоцитами. 20-40 лет. Мультифакторн этиология. Заболевание аутоиммунное. Патогенез: увелич прониц ГЭБ, а антигенпредставл клтки (микролгия, астроциты, эндотелий сос) привлекают в тк Т-лимф из крови (1.воспаление), расзур миелин и продуцир цитокины - расш в мозге, чз ГЭБ проник макрофаги и В-лимф ,они синтез ат к олигодендрацитам, которые уничтся макрофагами (2.демиелинизац). Аксоны гибнут (3) – атрофия ГМ. Появл очаги склероза (очаги разруш миелина) – множеств беспорядочн распол бляшки, свежие – из магрофагов, периваскул манжетки из Лимф и мононуклеарн клтк. В основе 4 тип гиперчувств – клеточно опосред. Длит.аутоимунн сост - разв 2чн имуннодефицит. Клиника: триада Шарко - в обл мозжечка(скандиров речь, нистагм, интенционный тремон), пентада Марбурга – гр отд СМ (н спастич парапарез, интенцион дрож ,нистагм ,нет брюшн рефл, бледность височных половин зр нервов). 7 основных групп клинич проявл: 1) поражение пирамидной системы с геми-, пара– и тетрапарезами, повыш сухожильных рефлексов и патологич пирамидн симптомами; 2) поражение мозжечка и его путей с развитием ст и динамич атаксии, мыш гипотонии 3) нар чувств, вначале глубокой, с развитием сенситивной атаксии и сенситив парезов, а затем болевой и темп по проводниковому типу; 4) пораж Бел Вва ствола мозга чаще всего с развитием глазодвигательных симптомов, поражением лицевого нерва (периферический парез мышц лица); 5) невриты зрительного нерва (в том числе ретробульбарные невриты) со снижением остроты зрения и появлением скотом; 6) нарушения функции тазовых органов по ц типу 7) нейропсихологические изменения, ослабление памяти, эйфория или депрессия, синдром хронической усталости. *Церебральная и спинальная формы. Диагностика: МРТ, б/х исследования на определение Т-B-лимфоцитов. Лечение: срва патогенетич и симптоматич терапии. Формы рассеянного склероза по течению: -рецидивирующий- ремитирующая (волнообр аутоимунн атаки, после кот ремиелинизация, и по новой); - вторичный прогрессирующая – после каждой атаки – дефицит, инвалидизация - первично-прогресс – постеп прогресс заб без ремиссии -прогресс с обострениями – ремиссий нет, но есть обострения, инвалидизация.
|
49.Сирингомиелия, сирингобульбия. Дефект развития спинного мозга у людей с необычной формой черепа, раздвоенным подбородком, дисплазия лица, неправильный рост зубов, воронкообразная или келевидная грудная клетка, расщепление и деформация дужек позвонков. Патогенез: разрастание глиозной ткани вокруг центрального канала с последующим распадом и образованием полостей, что называется гидромиелия. Признаки: снижение болевой и температурной чувствительности с последующим выпадением, заметны следы ожогов и обморожений, снижение сухожильного рефлекса, парезы мышц кисти, сухость кожи, дистрофия ногтей, барабанные палочки. Лечение симптоматическое.
Сирингомиелия: хр заб цнс ,в вве СМ или прод м обрся полости и разраст глии, сопр диссоциир нар чув ,троф расст, периф парезов. Причины: аномалии внутриутр разв , изменен проход субарахноид простр на ур шеи и черепно-позвоноч перехода, стенз шейн отд позв, осл после травмы СМ и позв ,опухоли мозга в обл зад череп ямки. Патогенез: врожд избыт рост глии в сер вва. Потом гиьнут – обр полости ,выстлан ими. Туда жидк , полость увелич , сдавлен нейронов и их гибель. Клиника: похудение ,слабость и утрата чув кистей рук ,утрата болевой и темп чув, выпад чувтв кожи в виде пятен, полокос, воротника на лице шее и животе. Спонтан боли жгуч, остр стреляющ, односторонн боли в руке\лице. Парезы и артофии мышц снач в кистях, далее на руку ,гр кл. Расст потоотделен. Изм структ сус и костей.атрофия и вымыв кальц (чатсо безболезн). Диагн: МРТ, рентгенография, электромиография. Лумб пункт – гидроцивалия, немного повыш белка. Лечение: в начале подавление роста глии (облучение, радиоакт йод\фосфор), хир леч – дреннир полостей ,уделаение спаек. Сообщающ сир: расш центр кан СМ вслед нар ликворообр. Несообщающ: кисты в см. не связ с центр кан и с субарахноид простр. Вслед травм\восп. Сирингобульби – кистозное расш центр кан в прод м. |
||
48. Боковой амиотрофический склероз. Поражение двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола мозга. Поражаются в возрасте 40-60 лет. Классификация: -шейно-грудная форма -бульбарная форма -пояснично-крестцовая форма -церебральная форма. Мультифакториальн заб. Экзоген фак на предрасп лиц. Патоморф: Отмечена дегенерация нейронов вIII и V слоях прецентральной извилины, прилегающих отделах лобной доли, в передних рогах спинного мозга, в двигательных ядрах V, VII, X, XII черепных нервов в стволе мозга. Поражаются кортикоспинальные пути на всем их протяжении. Больше всего страдают БР и боковые канатики спинного мозга. Клиника: сочетанием синдрома поражения передних рогов спинного мозга и пирамидного синдрома при отсутствии объективных чувствительных расстройств и нарушения функции тазовых орган. Периф и ц паралич, в поздн стад преобл периф. Пат рефл Бабинског, повыш сухож рефл. Бульбарные расстр. Сознание в норме. Летально. Прод жизни 2-12 лет. Электромиограмма, Для постановки диагноза БАС необходимым является сочетание симптомов центрального и периферического паралича на уровне шейно-грудного, пояснично-крестцового утолщений спинного мозга и(или) бульбарного отдела ствола мозга. Лечение: симптоматич ,депресс – транквил\антидепр.НПВП при болях. -слабость в дистальных отделах рук, неловкость при выполнении тонких движений в кистях, подёргивания в мышцах. -атрофия мышц ног, вплоть до нижнего спастического парапареза. Поражение нижнего нейрона со снижением рефлексов и мышечными атрофиями. Поражение верхнего мотонейрона (пирамидные пути). Повышение мышечного тонуса, повышены рефлексы. Патологические стопные и кистевые знаки. Ассиметричность симптоматики, атрофия мышц первого пальца, затем парез мышц тыльной стороны, затем атрофия мышц плеча и плечевого пояса распространяется на бульбарные мышцы, нарушение речи, глотания, парез мимических мышц, мышц шеи, диафрагмы, парадоксальное дыхание ( на вдохе живот западает, на выдохе выпячивается), в ногах свисающая стопа и походка типа «степаж». Для снижения спастичности- баксафен. При слюнотечении-атрапин. При нарушении глотания-гастростома. Продолжительность жизни 3-5 лет.
|
||
50. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания. - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает паралич мышц и атрофию. Возбудитель- вирус полиомиелита (энтеровирус). Фекально-оральн путь. Дети до 5 лет. Из сл обл жкт в гровь, оттуда в двиг нейрон (ПР СМ). Инфиц нейрон атакуют иммун кл – раз восп, гибель нейрона – атрофия иннервив мышц тул и конеч. Симптомы: паралитич форма – лихорад ,интенсивн мыш боли ,остус рефл, вялый плегия ассиметр и разв в теч неск дней. 4 типа реакции на вирус полиомиелита: 1) развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания(субклиническая или неявная инфекция); 2) симптомы (в стадии виремии), носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные формы); 3) наличие у многих больных (до 75 % в период эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания, могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, однако параличи не развиваются; 4) развитие параличей (в редких случаях). Вирусологич исс кала и носоглот слизи, ликвор – лекйцоцитоз. Стабилизац сост в остр период. Вакцина ИПВ и ОПВ (инактивир полиомиел вакц \ жив пероральн вакц). Полиомиелитоподоб заб - вирус Коксаки, ECHO, паротита, герпеса, аденовирус и тд. Благопр теч. Менинг ,спинальн ,стволов (периф парез мим мышц, бульбарн растр речи) и полирадикулоневритич формы.Параличи редко. Преходящ парезы ,изменен походки, гипотрофии и гипотонии мышц ,сниж\исчех сухож рефл. Назнач гаммаглоб ,вит С ,десенсибилиз, дегидратир ср, антипиретики и транквилиз, рибонуклеазу. Инкубационный период 7-30 дней. В инфекционном синдроме- тошнота,рвота, диарея, на фоне повышения t, изменения в анализе крови ( повышение СОЭ, лимфоцитоз). Через 7 дней второй подъём температуры, с выраженным болевым синдромом радикулярным в области спины (м.б. грудной области). В этот момент обездвижить больного. Мозаичные парезы отдельных мышечных групп по локализации выделяют: -понтинная область (область ствола )- свисающая голова. -вертебральная форма- парезы конечностей. Без нарушений чувствительности, но с атрофиями мышц, снижение ЧДД, из-за пареза межрёберных мышц в плоть до остановки сердца. Лечение: инфузионная терапия, иммуноглобулины, витаминотерапия.
|
51.Клещевой энцефалит. - п-о трансмиссив остр вир инф с преим пораж ЦНС. Мб различн тядесть течения. Этиология: возбудитель вирус. Клещевого энцеф. Весенне-летняя сезонность. Источники: с молоком больных животных, при укусе Иксодовыого клеща. Инкубационный период 7-30 дней при укусе.Отек и гиперем вва ГМ и оболочек, восп-дегенерат изм в шейн ПР СМ. ( Инфекцион синдром: продромальн пер, темпер рция ,соматич расстр ,токсич проявл.) Преобл очаговые симп над менинг. Начинается с 39-40 С, озн, рв гол б, мыш и корешк боли, боли в поясн и икрах, гиперемия кожи, расстр жкт, общемозг, менинг симп, психич расстр. Вялые параличей\парезов мышц шеи, «свисающая голова». Нар функ черепных нервов и корешков СМ. Мб бульбарн нар. t = 38 с, преимущественно поражение экстрапирамидной системы распространяющиеся множественные гиперкинезы ( не прекращающиеся даже во сне). Диагн: ИФА, ликвор и кровь, РСК,РН и РТГА. Ликвор – прозр опалесцир, густ, лимфоцитарн плеоцитоз 100 и больше, белок 0,4 г\л Лечение: этиотроп лечение, гормональная терапия с заместительной целью 21-30 дней, инфузионная терапия, введение противоклещевых сывороток. Клин формы: лихорадочн, менингеальн, менингоэнцефалитич, полиэнцефалитич, полиомиелитич, полирадикулоневритич.
|
52.Классификация энцефалитов. Это инфекционно-аллергическое воспаление головного мозга. 1.первичный (клещевой, комариный) 2.вторичный (на фоне инфекции- гриппозный, ревматический, ветряной оспы) По возбудителю: -бактериальные -вирусные По локализации: -осложнённые -неосложнённые.
Гриппозный энцефалит. вир гриппа, как ослоджнение. Полнокровие ГМ, диапедезн и очагов кровоизл. Разв в конце осн забл с подъемом т, общемозг симпт ,легки менинг симпт, очагов пораж. Ликвор- давл повыш ,увелич белка и плеоцитоз, Благопр теч. Диапедезные пропотевания эритроцитов сквозь сосудистую стенку = фибрильные судороги = зрительные галлюцинации = фотопсии (вспышки). Судороги возникают в зависимости от места локализации. Лечение: Иммуноглобулины, а/б, инфузионная терапия.
|
53.Полинейропатии. Полиневропатии (полирадикулоневропатии) – множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Инфекционно-аллергическое воспаление нервов, дистальных отделов конечности, нарушение чувствительности по типу перчаток, гольф, с парезами кистей и стоп, петушиная походка, свисающая стопа, атрофические изменения в области кистей и стоп, следы ожогов и обморожений.
Инфекционно-аллергическая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре: Причина – не ясн. Клиника: с появления общей слабости, повышения температуры тела до субфебрильных цифр, болей в конечностях. Мышечная слабость в конечностях. Появляются парестезии в дистальных отделах рук и ног, а иногда вокруг рта и в языке. Двиг нар на ногах потом руки ,вегет нар 0 похолодание и зябкость дист отк кон ,акроцианоз ,гипергидроз. Разв в теч 2-4 нед. Ликвор: б 3-5 г/л при любм и окципитальн пункц. Клк не больше 10 (лиф и моноц). Леч: плазмафарез с в\в Ig ,глюкокорт ,антигистам ,вит В, антихолинэстеразн.
Полинейропатия при сахарном диабете: Вслед ишемии и метабл нар в нерве вслде гипергликемии. Ослабл вибрационн чувтств, ослаб аххил рефл. Мб пораж нервов: бедрен, седалищ, локт, средин, глазодвиг, 3чн, отводяц – боли ,парезы ,нар чувств. леч: сах диаб ,физиотерап., антихолинэстр, ангиопротек, вит СВ. |
||
53.Энцефалиты. Классификация. Экономо Это инфекционно-аллергическое воспаление головного мозга. 1.первичный (клещевой, комариный)2.вторичный (на фоне инфекции- гриппозный, ревматический, ветряной оспы) По возбудителю: -бактериальные-вирусные По локализации: -осложнённые-неосложнённые. Эпидемический энцефалит Экономо (А). Возб не ясен. Инкубационный период 7-14 дней. Острый период: общеинф симп, лихорад пер 2 нед, патологич сонливость, пор ядрер глазодвиг(выпад нек мыщцы), птоз, диплопия, анизорокия паралич взора, нет рции на конвергенцию и аккомодацию, но есть на свет. В хронический период: синдром Паркинсонизма, акинетика регидная форма. Лечение: инфузионная терапия, гормональная терапия с заместительной целью (постепенное снижение дозы).
|
54.Инфекционный поперечный миелит. Этиология: энтеровирус. На фоне инфекционного синдрома (повышение t, повышение СОЭ) появляются периферические парезы и параличи, локализация которых зависит от преимущественного поражения сегмента спинного мозга. При миелите в области шейного утолщения - спастическая тетраплегия + нарушение поверхностной чувствительности по проводному типу и центральное расстройство тазовых функций. При воспалительном процессе в грудном отделе спастические поражения ног + центральное расстройство тазовых функций. Воспаление в поясничном отделе- вялая параплегия и нарушение функций тазовых органов по периферическому типу. В острый период а/б терапия, уход учитывает нарушение мочеиспускания и дефикации.
|
55.Ревматические заболевания головного мозга.= малая хорея. На фоне ревматического заболевания воспаление соединительной ткани общая мышечная гипотония с редкими гиперкинезами в дистальных отделах конечности. Общемогз, менинг, очагов симпт. Гиперкинезы, галлюц, эмоц нейст. Для диагностики используются приёмы отвлечения. Изменение подчерка, утомляемость, снижение аппетита, вялость, рассеянность, раздражительность. Лечение: противоревматические средства, преднизолон, аспирин. Церебральный ревмоваскулит. Патогенез.могут развиваться инсульты в результате попадания в сосуды мозга эмболов, образующихся из сгустков крови и частичек бородавок, отрывающихся от клапанов сердца. Наблюдается также непосредственное поражение ревматическим процессом мозговых сосудов. Лечение проводится противоревматическое,— антикоагулянтами. Клиника:эмболия в мозговые сосуды кровяными сгустками из ушка левого предсердия, где при стенозах митрального клапана могут образоваться тромбы ;Мерцательной аритмии. В анамнезе- малые инсульты, которые проявлялись в гемипарезе или гемиплегии с афазией; ангиоспазмом, возникающим за счет расстройства иннервации стенки сосудов при ревматическом их поражении. Как малые, так и большие мозговые инсульты при пороках сердца развиваются обычно без потери сознания, при явлениях головокружения, общей слабости и легкой оглушенности. Чаще всего наступает гемипарез или гемиплегия (если правосторонние, то с афазией), могут быть и гемианестезия, и мозжечковые симптомы, и бульбарные параличи.Артериальное давление при пороках сердца чаще держится на невысоких цифрах. Нередко отмечается обострение ревмокардита.Мозговой ревмоваскулит может лежать и в основе эпилептического синдрома, а изменения в мозговых оболочках (отек, фиброз, гиалиноз сосудов) обусловливают частые жалобы больных ревматизмом на головные боли Малая хорея в холод вр после ангины\гриппа., пор сос ГМ, повыш прониц, некрозы мозг тк. Восп-дегенерат проц в полосат теле ,льюисовом, в ножки мозжечка. Клиника: Капризными, раздражительными, жалуются на головную боль, боли в ногах, иногда наблюдается бессонница. Появляются излишняя жестикуляция и гримасы, дети усиленно размахивают руками при ходьбе, делают причудливые движения пальцами. Речь становится толчкообразной. Хореатические движения бывают беспорядочными, возникают то в руке, то в ноге, то в голове, то в туловище. Подергивания усиливаются при волнении и исчезают во сне. Наблюдаются частое мигание, затруднение глотания, жевания, походки. Застыванием голени в положен разгибания (симптом Гордона). Температура субфебрильная. При малой хорее обычно бывает ревмокардит. В крови – лейкоцитоз и лимфоцитоз. Симптом Гордон II, заключающийся в следующем: при вызывании коленного рефлекса голень задерживается в разгибательном положении, не возвращаясь к исходной позиции, более длительное время, чем это бывает в норме. Если в этот момент вторично ударить по сухожилию четвероглавой мышцы, то нога вытягивается до прямой линии. Показательна также проба, которую не удается выполнить больному ребенку: высунуть язык и одновременно зажмурить глаза. Лечение. При лечении больных малой хореей неплохой эффект дает амидопирин, назначаемый ежедневно в дозе от 1,2 до 1,8 г (т. е. 6 раз по 0,2—0,3 г) в течение 7—8 дней. Можно применять салицилаты.
|
56.Неврит лицевого нерва. Этиология: 1.Инфекционно-аллергический отёк с травматизацией нерва в области пирамидки височной кости. При стоматологической помощи. Химические препараты для пролечивания. 2.Травматизация. 3.Отёк на фоне переохлождения (рыбаки зимой). 4.Токсический отёк нерва.
Клиника: парез\паралич мим м одной половины лица, что приводит к заметной ассиметрии лица, неравномерная величина глазных щелей, трофические нарушения мимических мышц с одной стороны. Симптом ресниц- выступание ресниц из-за недостаточно зажмуренного века. Невозможны активные движения в области угла рта (оскаливание зубов, нет вытягивания губ трубочкой, невозможность надувания щёк). При выраженной атонии щеки нарушается слезотечение, сухость глаза на стороне поражения. Феномен Белла- отклонение глазного яблока кверху и кнаружи, нарушение процесса еды в виде вытекающей слюны и жидкой пищи. Закусывание слизистой щеки. Застревание твёрдой пищи за щекой на стороне пареза. Снижаются рефлексы: -корниальный-конъюктивальный-надбровный-скуловой дуги.
Лечение в остром периоде: 1.мочегонные (лазикс, диакарб) 2.ИПВП (найс, диклофенак, вольтарен) 3.Витамин В (мильгамма) 4.пресацил (преднизолон + аспириновая к-та).
|
57.Классификация заболеваний периферической нервной системы. 1чнЮ, 2чн По патогенезу и морфологии: невриты ,невропатии ,невралгии По топографо-анатомич пр: радикулиты, фуникулиты ,плекситы ,мононевриты ,полиневриты ,множеств мононевриты. По этиол: инфекци ,инфекционно-аллергич, аллергич, токсич, дисметаболическ, дисциркуляторн ,идиопатич и наследств, травматич, компрессионно-ишемич, вертеброгенн ,лекарственные полиневропатии.
Невролгия тройничного нерва- это боль по ходу нерва (половина лица) или его отдельных веточек. 1 ветвь – волосистая часть, лоб. 2 ветвь – глазница, щека, гайморова пазуха, слизистая верхней челюсти. 3 ветвь – слизистая щёк, рта, нижняя челюсть и зубы. Этиология: 1.местные воспалительные процессы стоматологического и ЛОР – органов. 2.аутоиммуно-аллергические в области узла нерва. 3.инфекционные ( простой герпес) 4.травмы в области околоушной или нижнечелюстного сустава. Клиника: Жгучие, острые, приступообразные боли в области лица, уха, глотки, усиливаются при прикосновении (дуновении ветра). Могут провоцироваться жеванием, приёмом горячей, холодной или сладкой пищи, одновременно с приступом боли формируется рефрактерный период в течении которого отмечается гипостезия. Может сопровождаться сокращением лицевых мышц от спазма до судорог, по типу болевого тика. Лечение: Санация источников инфицирования. Стоматологическая помощь, ЛОР – помощь.противосудор преп, физиотерап.
|
58.Вертеброгенные поражения периферической нервной системы. Классификация. Рефлекторные(болевые, мышечно-тонические, нейро-сосуд, нейро-дистрофич, отраженные псевдовисцеральные), компрессионные (корешковые ,спинальные ( миелоишемии) ,сосудичтые). -остеохондроз позвоночный -дорсопатии -люмбалгии -цервикалгии (острые шейные боли) Причина спондилогенных заб нс – дегенерат-дистроф проц в позвоноч ,осложнен гыжеобразов.
Болевой синдром относится к рефлекторным, боль распростроняется по ходу нерва, компрессионные синдромы вследствии изменений диска. Когда боль в ноге и пояснице сменяется слабостью по типу перемежающей хромоты. В диагностике указывается уровень поражённого позвонка. Например: люмбагоостеохандроз S5 или дискогенное поражение S1 корешка справа. Рентгенография выявляет изменение конфигурации сегмента. Кефоз вместо лардоза. Сдвиг позвонков, уменьшение межпозвоночной щели из-за уплощения диска.
|
||
59.Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Этиология, причины. Статико-динамические перегрузки с формированием дефекта фиброзного кольца диска. Грыжа диска, смещение тела позвонка (спондилолистез). При осмотре сглаженность поясничного лардоза, со стороны поражения напряжение мышц, вынужденное положение с опорой на здоровую ногу, ассиметрия ягодичных складок. На стороне гипотонии, гипотрофии ягодичная мышца ограничивает движение в стопе с опорой на пятки (стопа провисает). Лечение: в/м лазикс, НПВС, диклофенак, реланиум, витамины группы В, гидрокортизон.
|
||
60.Неврологические проявления шейного остеохондроза.Синдром передней лестничной мышцы. К шейным рефлекторным синдромам относятся: цервикоалгия – боли после сна, при длительном пребывании в неудобной позе. Боли ноющие, пальпация болезненная, напряжённость мышц, особенно передней лестничной, кривошея, скалиоз. Боли могут быть простреливающие, распирающие, усиливаются при кашле, чихании. Синдром передней лестничной мышцы. Проявляется болью в области мышцы от С 3 – С 6 и прикрепляется к бугорку 1 ребра. Усиливается при повороте головы в противоположную сторону. Голова приподнята вперёд и в больную сторону. Боль распространяется по руке, плечевому поясу и подлопаточную область. Отмечается гипотрофия мышц мизинца при длительном болевом синдроме, отмечается крыловидная лопатка, невозможно поднять руку.
|
61.Боли в спине (дорсалгии). - деформирующие дорсопатии вызванные деформацией позвоночника, дегенерация дисков, спондилолистезами. - дегенерация дисков с протрузами с болевыми симптомами. -симптоалгические симптомы.
Дорсалгии подразделяются на первичные (дегенеративные изменения дисков, дугоотросчатых связок и мышц). Вторичные (врождённые аномалии, спондилогистоз, спинобифида, артриты, травмы, заб-я мочеполовой системы, опухоли, инфекции).
Патогенез:
Операции показаны:
Лечение: купирование боли и устранение причины.
65. НейроСПИД. Первая группа – следствие непосредственного, прямого поражения ЦНС и периферической нервной систе ретровирусом. Вторая группа включает патологические состояния, являющиеся следствием иммунодефицита. Это оппортунистические (вторичные или параллельные) инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы, саркома Капоши с локализацией в ткани мозга, первичные лимфомы ЦНС. Клиника: часто бессимптомно, асептического менингита (клиника остр серозн менинг, в ликворе Т-супр) и острой радикулоневропатии (восп демиелинизац корешков спинномозг и черепн нервов, вял тетрапарез, полиневрич тип нар чувтв, корешк синдр ,пораж иц\глазодв н, бульбарн расстр). Также мб ВИЧ-энцефалопатия, - миелопатия. Лечение: ВИЧ, симптомов.
|
62.неврологические проявления шейного остеохондроза. Классификация, рефлекторные синдромы. Клиника: усиление боли с последующем ограничением при привидении руки, при резком опускании руки. Классификация:
|
63.шейный остеохондроз, его рефлекторные синдромы. Клиника: усиление боли с последующем ограничением при привидении руки, при резком опускании руки. Классификация:
Лечение как при любом остеохондрозе.
Показания к хирургическому лечению: Длительный болевой синдром более 4 мес. с развитием парезов или с ограничениями движений.
|
||
64.Нейросифилис. инфицирования организма бледной спирохетой. Мб ранний и поздний. Ранний 2-5 лет после зараж, поздний 7-8 лет после. Ранний: В мягкой оболочке мозга имеются признаки диффуз. экссудативного и пролиферативного восп. В сосудах мозга выражены явления эндо– испериваскулита, гиперплазии интимы. Вокруг сосудов имеется значительная инфильтрация лимфоидными, плазматическими, гигантскими клетками с образованием милиарных гумм. Латент асимптом менинг: без менинг симп ,гол б, шум в ушах ,головокх ,боль при движ глаз. Симп интокс иногда. В ликворе признак менингита. Поздний: пор нкл, глия, провод пути см и гм. диффузной сосудистой реакции(сифилитический артериит с некрозами внутренней стенки, пролиферацией соединительной ткани и облитерацией сосуда), наблюдаются очаги размягчения, крупноклеточные и адвентициальные инфильтраты. Виды: поздний сифилитич менингит, васкулярный сифилис. Клиника:-менингиальная форма.-сосудистая форма.-эпилептифорная форма-гумозная форма. По течению:-непроградиентная-проградиентная. Поражение глазодвигательного нерва, выпадение прямой и содружественной реакции на свет при сохранении аккомодации и конвергенции. При исследовании ликвора р-ция Ланге на золото. Лечение: а/б (пенициллин в больших дозах). Профилактика венерических заболеваний. |
||
66. Эпилепсия. Этиол. Клиника, лечение, диспансеризация. Эпилепсия— одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Этиолог: насл. обусловл.формы, перенесенные травмы, инфекц, сосуд, токсич. поражение гм.объемный процесс со стороны гм.Клиника: большие судорожные припадки: 1. аура(предвестники приступа) мб внешние или внутр. ощущения, 2. утрата сознания, неожиданно, без видимых причин.3. тоническая фаза с напряжением всех мышц. 4 .клоническая фаза=судорожное подергивание. 5 .непроизвольное мочеиспускание и дефекац. 6. сон в течении 2-4 часов или возбуждение.малые приступы: 1. абсанс=отключ, задумки(кратковременн. перерыв в деят. или речи.).2. тонич. приступы в отдельных группах мышц.3. клонические=миоклонические причступы (петит мал). 4. атонич. приступы с утратой мыш. тонуса. 5. ночные психомоторные автоматизмы. 6. рефлекторные, провоцирующие мельканием.7. импульсивные по типу кивков или поклонов.8. психосенсорные приступы (жар).9. трансы (сумеречное сужение сознания). Леч: подбор противосудорожной тер-и при контроле энцефалограммы, длит и постоянно под контр. ээг.диспан-я-наблюдение за пац. , частота 1р в 6 мес. на время леч: ограничение работы на высоте, с огнем, в ноч. время,ограничено годен на время лечения.
|
67. больш. и мал. суд. припадки. эпи-статус. трудовая и воен.экспертиза. Клиника: большие судорожные припадки: 1. аура(предвестники приступа) мб внешние или внутр. ощущения, 2. утрата сознания, неожиданно, без видимых причин.3. тоническая фаза с напряжением всех мышц. 4 .клоническая фаза=судорожное подергивание. 5 .непроизвольное мочеиспускание и дефекац. 6. сон в течении 2-4 часов или возбуждение Малые приступы: 1. абсанс=отключ, задумки(кратковременн. перерыв в деят. или речи.).2. тонич. приступы в отдельных группах мышц.3. клонические=миоклонические причступы (петит мал). 4. атонич. приступы с утратой мыш. тонуса. 5. ночные психомоторные автоматизмы. 6. рефлекторные, провоцирующие мельканием.7. импульсивные по типу кивков или поклонов.8. психосенсорные приступы (жар).9. трансы (сумеречное сужение сознания). Эпи-статус-состояние, при кот. после окончания одного приступа сразу начинается след., те нет сна и отдыха. приводит к отеку гм. Неотл: предотвратить травматизацию, западения языка (набок голову), лазикс в/м 1-2-мл, реланиум 2.5% 1-2 мл, оксибутират натрия 10 мл в/в медл, тк. подавл. дых центр. магнезия 25% 5-10 мл. закись азота в реанимации. ограничение работы на высоте, с огнем, в ноч. время,ограничено годен на время лечения. Рецидив эпистатуса является угрозой для жизни и здоровья призывника, поэтому при наличии подтвержденного документально диагноза «эпилепсия» в случае, если эпилептический статус наступал хотя бы один раз, призывнику присваивается статус «не годен» — категория «Д» |
69. Миасетния. Пат, клиника, леч. М. криз -насл. заб-е, аутоиммунное с нарушение в области синапса , недостат. ах. - выраженной слабостью и утомляемостью мышц. При этом заболевании поражаются холинорецепторы постсинаптических мембран. В процесс может вовлекаться любая мышца тела, однако имеется тенденция к преимущественному поражению мышц лица, губ, глаз, языка, глотки и шеи. патогенез нарушение нервно-мышечной передачи, обусловленное уменьшением числа н-хр, недостаточной их чувствительностью к ах, дефектом активностью ферментов; определенную роль играют аутоиммунные нарушения. признаки: слабость различных мыш. групп, преимущ. поражение мышц глаз,языка, глотки, шеи, что проявляется появлением птоза, диплопии, косоглазия к концу дня. слабость лицевой и жеват. мускулатуры, тверд. пищевой комок остается за щекой.трудность речи и глотания после длит.разговора и приема пищи в конце дня. носовой оттенок голоса. после отдыха возможно восстановление функции.болезнь прогрессирует, осложняется миостенич. кризами, приступами мыш. слабости с бульбарными синдромами(нарушение функции мягкого неба и надгортанника (затруднение глотания, попадание жидкости в нос, носовой оттенок голоса, трудности при жевании твердой пищи). нарушение дыхания на фоне вялости=>гипоксия гм=>оглушенность.лечение: п/к прозерин 0,055 1-2 мл. впериод ремиссии витамины, нейрометаболиты, антихолинестеразные (иногда эфедрин п/к).
|
68. Миопатия. Диагн. Критерии. Типы наследования. Леч. Миопатии - это первичные мышечные дистрофии, наследственные, в основе которых лежит поражение мышечного волокна и прогрессирующая атрофия мышц. Общие клинические симптомы: нарастающие атрофии мышц плечевого и тазового пояса, проксимальных отделов конечностей;атрофии преобладают над выраженностью мышечной слабости;наличие компенсаторных псевдогипертрофий;медленно прогрессирующее течение;дистрофия сердца;наличие вегетативных расстройств. Ювенильная форма Эрба.Эта форма наследуется по аутосомно – рецессивному типу. Атрофии начинаются с мышц тазового пояса и бедер и распространяются на плечевой пояс и мышцы туловища. Псевдогипертрофии бывают редко. Больные встают опираясь на окружающие предметы – подъем «лесенкой». В результате атрофии мышц спины и живота появляется искривление позвоночника вперед – гиперлордоз, талия становится «осиной». форма Дюшена.Наследуется по рецессивному типу, сцепленному с полом. Самая злокачественная миопатия.Начинается чаще всего в первые три года жизни и реже с пяти до десяти лет. Болеют мальчики. Симптомы начинаются с атрофии ягодиц, мышц тазового пояса, бедер. Рано появляются псевдогипертрофии икроножных мышц. Ребенку трудно вставать с пола, подниматься по лестнице, прыгать. При прогрессировании он оказывается прикованным к постели. Возникают контрактуры суставов и костные деформации. В ряде случаев бывает психическая отсталость. При этой форме поражается сердечная мышца, дыхательная мускулатура. аутосомно – доминантному тип. Болеют и мальчики и девочки.Начинается заболевание в 10 – 20 лет с атрофий и слабости мышц лица. Затем в процесс вовлекаются мышцы надплечий, плеч, мышцы груди, лопаток. Тазовый пояс поражается редко. При поражении круговой мышцы рта больной не может правильно произносить гласные звуки, свистеть. Губы псевдогипертрофируются и выглядят большими. При атрофии круговых мышц глаз лоб становится гладким, затруднено закрытие глаз, больные спят с открытыми глазами. Мимика лица становится бедной (гипомимичной) – «миопатическое лицо», лицо «сфинкса». Умственные способности не страдают. Лечение – Симптоматическое лечение Применяют анаболические гормоны (неробол, ретаболил, аминокислоты (глютаминовую кислоту, церебролизин, цераксон, сомазина) , АТФ, витаминотерапию (Е,В,С, никотиновую кислоту), антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин). Используют лечебную физкультуру возможна и физкультура в бассейне, физиотерапию –электрофорез с прозерином, нейромидином, никотиновой кислотой, стимуляция мышц, легкий массаж, ультразвук. В ряде случаев показана ортопедическая коррекция – обувь, корсеты.
|
70. 71.Опухоли головного мозга. классиф.,этиол., патогенез, диагн., леч. По первичному очагу:Первичные опухоли развиваются из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов.Вторичные опухоли - опухоли метастатического происхождения.По клеточному составу:Нейроэпителиальные опухоли. Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.Опухоли гипофиза (аденома гипофиза).Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов. Метастазы из внемозговых очагов. Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Общемозговые симптомы Головные боли встречаются почти при всех разновидностях опухолей.Эпилептические припадки встречаются в виде конвульсий, потери чувствительности, нарушений мочеиспускания. Приступы тошноты и рвоты особенно выражены утром и могут сопровождаться головными болями. Прогрессир-е менинг. с-мов. Нарушения зрения и слуха.Психические нарушения, ослабление мышления и памяти.Двигательные нарушения включают слабость и паралич, нарушения координации, потерю чувствительности и онемение конечностей. Нарушения вестибулярного аппарата проявляются в виде головокружения, отклонении в походке, неуклюжих движениях, неспособности сохранять устойчивое положение. Этиол: Физико-химическая теория (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), дисгормонального канцерогенеза , нарушения эмбриогенеза тканей, канцерогенез.Патогенез:. сдавливают головной мозг, вызывая деструкцию (менингиомы, остеомы и др.). разрушают мозговое вещество, заменяя его своей тканью (глиомы, метастазы рака). Разрушение мозговой ткани обусловливает появление очаговых симптомов. нарушение крово- и ликворообращения, вызванное опухолью, смещение опухолью отдельных частей мозга, а также воздействие на мозговую ткань продуктов патологического обмена опухоли. повышение внутричерепного давления.( увеличение размеров мозга за счет массы опухоли; отек и набухание мозга); избыточное накопление жидкости в желудочках мозга; застой крови в венозной системе мозга. Лечение:симптоматич. Терапия (ГК, противорвотные, седативные, нпвп, наркотики), хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия.Дигностика: рентген: прямая проекция:истончение костей черепа, увеличение пальцевых вдавлений, боков.: турецкое седло -расширен вход, истончение спинки.кт, мрт
|
74.Опухоли спинного мозга. классиф. Клиника. Леч могут быть первичными и вторичными. В клинике принято разделение опухолей спинного мозга на интрамедуллярные, которые развиваются из вещества самого мозга и располагаются внутри спинного мозга, и экстрамедуллярные, которые образуются из оболочек, корешков. Клиническая картина опухолей спинного мозга зависит от многих факторов Как экстрамедуллярные, так и интрамедуллярные опухоли характеризуются медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спинного мозга (и поражения его поперечника или конского хвоста), обусловливающего проводниковые расстройства. Зн ауэрбаха-флатау. Кроме механического фактора играет роль и ишемический, так как опухолью сдавливаются питающие спинной мозг сосуды. - нарастают двигательные, чувствительные расстройства, нарушается мочеиспускание и дефекация, в поздних стадиях заболевания развиваются пролежни.При локализации опухоли в области верхних шейных сегментов Боль локализуется в шее, надплечьях, ключице, расстройство чувствительности (проводникового типа) При опухолях в области сегментов Cs—Cg и Th1 (шейного утолщения) развиваются вялые параличи рук и спастические— ног. Опухоли грудного отдела характеризуются опоясывающей болью, проводниковыми расстройствами чувствительности, спастическими параличами нижних конечностей, расстройством мочеиспускания по центральному типу.При локализации опухоли в поясничном отделе развивается корешковая боль, нарушается функция тазовых органов. При опухолях крестцовых сегментов боль локализуется в стопе, по задней поверхности бедра и в аногенитальной области, развиваются параличи мышц, сгибающих стопу, голень и бедро, расстройства чувствительности имеют вид “штанов наездника”. методом лечения опухоли спинного мозга является хирургический. Хирургическому лечению подлежат доброкачественные опухоли. Консервативное лечение - стационарный режим, общеукрепляющие и обезболивающие средства - в ряде случаев может уменьшить болевой синдром и даже вызвать некоторое улучшение функций, однако такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.
|
75. Экстрамедулярные опухоли см. клинич. Проявления, диагн. Леч. Клинические проявления экстрамедуллярных опухолей. В течении этого заболевания выделяют 3 стадии: 1) корешковую; 2) стадию половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара); 3) стадию полного поперечного поражения спинного мозга. 1стад -проявление клинич. в прогрессир. стадии, расстройств: корешковый с-м (боли, привод. к вынужденному положению, сколеоз, открыт дугой в сторону опухоли, нар-е чувсвительноси по восход. типу-походка по типу утиной за счет щажения мышц, чтобы уменьш. болевой с-м).2стад .поперечное поражение см, с-м броуна-секара (парез и нар-е глуб чувствит. на стороне опухоли, а на противопол. стороне-нар-е поверхностной чувст-ти)3ст. нар-е функции тазовых органов по центр. типу. Диагн: ренген в 2х проекц (остеопароз тел позвонка), кт, мрт. Лечение: опер. |
||
72. Опухоли лобной доли гм. клиника,диагн, леч. прогрессирование общемозговой симптоматики, с-м увелич. внутричерепного давления, прогрессир. очагово неврологич. симтоматики: рефлекс орального автоматизма, хватательный рефлекс, нар-е обоняния (гипосмия, гиперосмия) нар-е психики по типу дурачливости,апраксии(нарушение целенаправленных движений и действий): моторные апраксии, конструктивная, акенетическая (отсутствие побуждения к действию). лечение:симптоматич. терапия (гк, противорвотные, седативные, нпвп, наркотики), хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия |
||
76. Невринома конс. Хвоста. Клин,диагн, леч. проявляются интенсивными корешковыми болями с иррадиацией в ягодицу, ногу, усиливающимися в положении лежа. Появляются сначала односторонние, затем двусторонние боли. Имеются асимметричные корешковые расстройства чувствительности. Двигательные нарушения возникают в виде вялых парезов и параличей в дистальных отделах нижних конечностей; там же обнаруживаются трофические расстройства. Тазовые нарушения выражаются в задержке мочи. Ликвор: повыш белок, норм клетки, верхн. край л2-л6. болевой с-м в поясн-крестц. обл, с обострю боли в вертик.положении. анастезия в нижних конечностях, в обл. крестца. перифер. парез нижн.конечностей.нет сухожильных рефлексов: коленных, ахилловых, подошв. нар-е функции тазовых органов по перифер. типу. особенности: алгическая поза-сглаженность поясн. лордоза, сколеоз. отказ от ходьбы,болезненное постукивание по остистым отросткам. Леч: оперативное. Диагн: кт, мрт, люмб. пункция, рентген-остеопароз тел позвонков. |
||
73. Опухоли гипофизарно-гипоталамической. Обл. клин, диагн, леч. эндокр. нар-я: кахексия или ожирение, специф (с-м иценко-кушинга). ретинопатия, нарушение пищевого и питьевого поведения. аменорея.диагн: ренген боков: расширение входа турец. Седла. Пункция-в ликворе белково-клеточная диссоциация (больше белка).лечение: хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия
|
||
77.Опухоли зад. черепной ямки.клин. проявл. теч. Мозжечка-атаксия, нистагм, нар-е точности, ствола-нар-е чмн по центр. типу. 4 жел-нар- е ликвородинамики, гидроцефалия у детей, у взрослых-мигреноподобные гол. боли. |
||
78. Синдром повыш внутричерепного давления при опухолях гм.клинико-лаб диагн. гол. боли, сопровожд. тошн и рвотой, менинг. с-мы.ренген: истончение костей черепа. Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк сосков зрительных нервов, повышение давления цереброспинальной жидкости.
|
79. Ангиография, вентриклография, ээг,эхо-ээг, кт, мрт. Показания. Диагн. ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. применяется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. аневризмы,сужения сосудов,мальформация (открыт. артериальн. проток), нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), повреждения и пороки развития различных органов, опухоли и т. д. вентрикулография — введение контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга через специально наложенные трепанационные отверстия. рентгенологическое исследование головного мозга и его желудочковой системы после контрастирования желудочков; используется для топической диагностики объемных внутричерепных процессов и выявления окклюзий путей оттока цереброспинальной жидкости. электроэнцефалограмма — графическое изображение сложного колебательного электрического процесса, который регистрируется при помощи электроэнцефалографа при размещении его электродов на мозге или поверхности скальпа, результат электрической суммации и фильтрации элементарных процессов в нейронах. неврологических, психических и речевых расстройствах, цикл «сон и бодрствование», установить сторону поражения, расположение очага поражения, оценить эффективность проводимого лечения, наблюдать за динамикой реабилитационного процесса. эхо-метод первичной оценки состояния основных структур головного мозга, не имеющий возрастных ограничений и противопоказаний.эхо-эг позволяет определить симметричность расположения срединных структур и размеры желудочков мозга и измерение ( повышение ) внутричерепного давления.головные боли, мигрени,приступы общей слабости, нехватки воздуха,вегето-сосудистая дистония,эпизоды внезапной потери сознания,черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, кт— томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения. головная боль,травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания,обморок,тяжелые травмы,подозрение на кровоизлияние в мозг,подозрение на повреждение сосуда ,подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов мрт— томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса, запрещено с металлоконструкц. ишемический инсульт,геморрагический инсульта,внутримозговое кровоизлияние (аденомы гипофиза), аномалии развития и варианты строения сосудов головы и шеи, артерио-венозные мальформации, аневризмы внутричерепных сосудов, тромбоз венозных синусов, нейродегенеративные заболевания, рассеянный склероз,синусит,патологические образования в области основания черепа.
|
83.Классиф. чмт. переломы свода и основания черепа. клиника. леч. По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТТакже различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена. 1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой. Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. симптом очков, парез или паралич черепномозговых нервов.истечение ликвора из носа или ушей.кровотечение из носа или ушей.накопление крови в барабанной полости.нарушение слуха, нистагм, рвота.довольно редко перелом может привести к нарушениям зрения, если сломанные кости защемят зрительный нерв.леч: Тампонада носа, ушей. Интубация при кровотечениях в носоглотку. Болеутоляющие, аб. Перелом свода — нарушение целостности черепа. потеря сознания; если пострадавший остаётся в сознании, то испытывает постоянную локализованную боль. Может развиться отёк мозга. Кровотечение. Леч: переливание, аб,операция.
|
80. Абсцесс гол.мозга.этиол., патогенез, клин., диагн.леч. ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Наиболее часто абсцессы являются внутримозговыми , реже – эпидуральными или субдуральными . Этиол:метастатич. (гематогенные, при сепсисе), контактные (отиты,гаймориты), травматич. Клиника: общеинф, общемозг, очаговые. увелич. внутричерепного давления и очаговая неврол. Сим-ка, на фоне субфебрилитет, инфекционно-токсич. с-м. диагн: кт, мрт, анализ крови. Леч-операт.
|
||
81.Артерио-венозные соустья и аневризмы сосудов ги.клин,леч,диагн. -врожденные пороки сосуд с-мы, дефект гладко-мышечных волокон сосудов, что приводит к расширению сосудов. а-в соустья проявл. гипертензионным гидроцефальным с-ом, на фоне кот. очагово невр. симптоиатика мерцающая (транзитная ишемич. атака), пульсир.экзоофтальм. мигренеподобные гол. боли, при кот. с очагово-неврологич. симптоматикой уходит очагово-неврологич. с-ка.Диагностика: кт, мрт. Леч-операт.
|
||
82. Закрытая чмт. классиф, сотряс, клин. леч. особенности теч. травмы гм при алко. 1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой. сотряс: кратковремен. утрата сознания с амнезией, прогрессир гол. боль (ч/з 4-6ч), сопровождается тошнотой, рвотой, гиперстезией и менинг. с-ми. диэнцефалический с-м=вегет-энцеф. нар-я (увелич. температуры, нар-е сна, аппетита). особен. при алко: возбуждение с иллюзорно-галлюциннат. восприятием. леч : строгий постельный режим в теч.10 дн, мочегонное (диакарб), нпвп, центр. мех-мы охлаждения ( холод на кров. сосуды)-аспириновый тест-увелич температуры или такая же. вегетоблокаторы-демидрол, антигистаминные-финлепсин, витамины гр в. |
||
85.Закрытая чмт. классиф.ушиб гол. мозга. патогенез,диагн, лечение 1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой патогенез: происходит о кости черепа по принципу противоудара, одновременно ликвородинамич. удар по конвекционной части. приводит к амнезии, утрате сознания. ликвородинамический удар в обл. 3 желудочка-деэнцефалич. нар-я, центр. гипертермии, нар.дых., серд.деят-ти. диагн: появление очаг. неврол.симптоматики, непосредственно после травмы или в течении нескольких суток с ее нарастанием. леч:реанимац или нейрохир.отд., инфуз тер 2-3 нед, осмотич. диуретики-маннитол, аб, противосудорожная тер0я пожизненно, сосудистые, витамины, снотворные, метаболич. терапия. |
||
86. Внутричерепные гематомы. виды. гематом. клин, диагн. леч. эпидуральные-м/у листами тв. и мягк. обол., проявляют себя ч/з неск. дней после травмы с прогрессир. гол. болей, менинг. с-мы, рвоты, очаг. неврологич. симптоматикой (транзиторная ишемич. атака.=> судороги => парез=>паралич). субдуральная гематома-под тв. об.-проявляется в течении первых часов после травмы. ощущение сменяется сопором и комой. прогрессир с-м внутричерепного давления (рвота), прогрессир. менинг с-мы (до вынужд положение запрокин. головы), прогрессир общ. неврологич. симтоматика (судороги, паралич). диагн.кт, рентген черепа.эхо-энцефалография-смотрим смещение срединных структур по отраженным уз-сигналам. хир. лечение-удаление гематомы.
|
||
84. Травматич. субарахноид. кровоизлияние. клин, диагн, лечение. утрата сознания, менингю с-м, анизокария-нар-е реакции зрачков на свет, при пункции кровь первые 3 дн. утрата сознания от кратковременного до длительного.леч: инфузион. тер-я, стационар . леч до 1 мес, противосудорож. тер, нпвп (до 14 дн)=>аб.
|
||
87, 88, 89. Последствия закрытой чмт. классиф., клиника, лечение, трудовая и воен. экспертиза. 1.цереброастенический с-м в виде наруш. внимания, памяти, утомления. 2.с-м увелич. внутричерепного давления на фоне хронич. ликвородинамич. нарушений (гиперпродукция ликвора, что у детей формирует гидроцефалию, а у взросл.-хр.гол. боли с тошнотой и рвотой.). 3.деэнцефалич. с-м в виде ожирения или хр. нарушения сна или кахексии. длит. субфебрилитет. 4.арахноедит- конвексиальный- проявл. эпилепсией, -базальный проявл. очагово неврологич. симптоматикой, атаксией, головокружением,5. очаговая неврологич. симптоматика (стойкая после ушиба гм),6. изменение личности и деменция-утрата интеллекта Трудовая экспертиза:больничн. Лист-до 4 мес=>мед экспертиза для оформления инвалидности на 1 год. Военная экаспертиза отсрочена на 6 мес после сотряс., затем годен с огранич. При всех других травмах не годен. Леч: противоэпилептич.,метаб. Терапия.
|
90.91 Травматич. Повреждение перифер. Нервов. Клинич. Проявление нейропатии луч, ср,локт. Консер.и хир. Лечение. лучевой нерв-анастезия и гипотония по разгиб пов-ти тыла кисти, ограничено разгиб. кисти, внеш. вид по типу кошачьей лапы.срединного-нар-е сгиб 1,2,3 пальцев, атония мышц ладонной пов-ти, выр. атония=>по типу обезьянней лапы. локт. нерв-невозм. Отведение и привидение альцев, невозможность сгибания 4 и 5 пальцев, атония и анастезия в обл. мизинца. Невролиз - освобождение нерва из тканей, окружающих и вызывают его сжатия. Сшивания нерва.Аутопластика. консервативно: иммобилизация конечности, медикаментозную стимуляцию нервно-мышечного аппарата,физиолечение.
|
92. Компрессионно-ишемические нейропатии. Туннельный с-м срединного нерва в обл. запястного канала (карпальный с-м). кл,диагн,леч Утреннее анемение, невозм отведение 1 пальца, ограничено противопост-е, акроцианоз. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в течение трёх минут вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности 1-3 и частично 4 пальцев).леч: лангеты,ортезы, шинирование, изменение работы.
|
93. Травматич. поражение седалищного и бедренного нервов.клин,леч. наруш. чувствит. ягодичн.област-гипотрофия яг. мышцы,задней поверхности бедра,невозможно разгибание в тазобедр. суставе. в зависимости от этажа поражения выявление определ. клинич. картина. бедр- наруш. сгибания ноги в тазобедр. суставе, гипотония и гипотрофия мышц перед. пов-ти бедра. лечение: мочегонные, нпвп, вит. гр в. СЕДАЛИЩНЫЙ: Параличом стопы и пальцев , парезам сгибателей голени . Исчезает ахиллов рефлекс, нет всей чувств на стопе и голени. Боли по задней поверхности бедра, в голени и стопе. Поражение БЕДРЕННЫЙ: нет разгибание голени, сгибание бедра (приведение ноги к животу), атрофируется передняя группа мышц бедра. Исчезает коленный рефлекс. Анестезия по перед пов бедра. Симптом Вассермана: лежит на животе, в момент пассивного поднимания выпрямленной ноги кверху возникает боль в паховой обла сти и передней поверхности бедра. При переломе головки бедрен кости. |
94. Последствия травм перифер. нервов, неврома,фантомные боли, каузалгия, клиника, показ. к хир.лечению. Неврома—опухоль, утолщение центральной зоны поврежденного нерва в области рубца.. Иногда достигают нескольких сантиметров и могут быть источником болей, контактур в конечностях и трофических расстройств. Удаление путем оперативного вмешательства, невролиз с последующим сшиванием центрального и периферического концов поврежденного нерва. Фантомная боль— ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Леч: наркотич. анальгетики, блокада симпатических нервов, нейростимуляция, психотерапевтическое лечение. Наиболее ранним методом лечения при помощи хирургического вмешательства, является удаление невром, которые возникают на перерезанном нерве, а также блокируют их нормальную регенерацию. Последующий шаг – это разрезание корешков спинного мозга. Так же не слишком эффективной является и симпатикотомия - пересечение симпатического ствола. Проводятся оперативное вмешательство на ядрах таламуса (подкоркового образования головного мозга – промежуточного звена, участвующего в формировании чувства боли). Каузалгия- интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон. Лечение включает назначение анальгетиков, седативных препаратов, финлепсина, индометацина, ганглиоблокирующих средств, физиотерапевтических процедур (электрофореза с анальгетиками, амплипульстерапии, УВЧ-терапии, электросна, электроаналгезии), проведение психотерапии, гипнотерапии, иглорефлексотерапии, новокаиновых блокад симпатических ганглиев. При неэффективности лекарственной терапии могут быть показаны оперативное вмешательство или лучевая терапия.
|
|
95. Головные боли.классиф. Боль напряжения. классиф: 1. первичные (мигрень, г.б. напряжения, пучковая). 2. вторичные (связанные с травмой,сосуд. поражения, инфекции, с различными в-вами или их отменой, изменение структур черепа/лица). г.б. напряжения-возникает в ответ на психич. перенапряжение, как результат ост. или хр. процесса. патогенез: мыш. напряжение в обл. шеи, лица, глазных мышц, нар-е метаболизма, нейромедиаторов.эмоц. перегрузка. клиника: г.б. диффузная, умеренная, двусторонняя. усиливается при физ. нагрузки, появл. с пробуждением =>в течении всего дня. длительность 30мин-7 дн. леч: психотерапевт, метаболич. терапия (актовегин,мексидол).
|
||
96. Головные боли. Классиф. Мигрень это наслед. заболевание с аутосомно-домин., аутос-рецессив, или сцепл с х-хромосомой. классиф: простая (без ауры), классич (с аурой), осложненная (офтальмологическая, брюшная форма). клиника: приступы гол. боли с одной стороны-гемикрания, сопровожд. тошнотой и рвотой, гиперстезией к световым,звуковым различием, продолж от неск. мин-часов.патогенез 1. регион. спазм артерий, на этом фоне ьледные кожные покровы,губы, носогубный треугольник.леч-никотиновая к-та,никошпан. 2. регион.дилатация сосудов, гол. боль с гипергидрозом (гиперемия). леч-препараты белладонны, кофеин, эрготамин, цитрамон. при частых и длит. приступах-противоэпилептич. припадки-филлипсин. психотерапевт- антидепрссанты.
|