1. Основные достижения научной и практической психиатрии в хх веке. Принципы современной классификации психических расстройств.
Основные этапы развития психиатрии:
Эмпирический (до конца 18 века)
доминировал в древнейшие времена и античный период. Представления формировались в ходе наблюдения за больными
источники знаний - мифы, баллады, легенды, религиозные концепции
снятие в 1792 г Ф. Пинелем цепей с душевнобольных
Феномено-логический (до конца 19 века)
накопление представлений о симптомах и синдромах
появление психиатрических клиник и кафедр
первые научные разработки по лечению больных
до выделения Э. Крепелиным нозологических форм
Нозологичекий (20 век)
изучение этиопатогенеза, клиники, динамики
Психотерапия и психофармакотерапия
Э. Крепелин выделил первые нозологические формы
Основные направления в психиатрии:
Нозологическое (Германия, Россия)
Синдромологическое (Франция)
Эклектичекое (“атеоретическое”, “прагматическое”) - МКБ-10, DSM-IV
Психоаналитическое (З.Фрейд)
“Антипсихиатрия” - (60-е гг. США)
К концу XX столетия в мировой психиатрии сохраняются следующие основные направления.
Нозологическое направление. Все психические расстройства представлены в виде отдельных психических болезней (шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и другие психозы). Считается, что каждой болезни присущи свой особый этиопатогенез (допускается разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов), характерная клиническая картина и течение (хотя выделяются разные типы и их варианты), а также наиболее вероятный прогноз. Возлагавшиеся первоначально надежды на то, что для каждой болезни будет свой особый метод лечения (прививка малярии при прогрессивном параличе, инсулиношоковая терапия при шизофрении и т.д.), не оправдались. Другим недостатком нозологического направления является неясное положение тех психических расстройств, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Основоположником нозологического направления во всем мире считается немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который первым представил почти все психические расстройства в виде отдельных болезней.
Ведущим методом нозологического направления служит тщательное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление «дескриптивной» (т.е. описательной) психиатрией Крепелина.
Синдромологическое направление. Диагнозами служат названия синдромов (депрессия, делирий, хронический бред, кататония, спутанность и т.д.) независимо от вызвавших их причин. В начале XX века это направление уступило место нозологическому. Однако с появлением в 50-х годах психотропных средств, каждое из которых эффективно при определенных синдромах, синдромологическое направление вновь стало приобретать сторонников. Обычно оно входит как составная часть в эклектическое направление.
Эклектическое направление. К концу XX века стало наиболее распространенным в мировой психиатрии. По сути дела его отражают Международная классификация психических болезней (9-й и 10-й пересмотры) и особенно современная американская классификация психических расстройств. Систематика строится так, чтобы по возможности отразить суждения представителей разных направлений и многих психиатрических школ. Если причина психического расстройства в общем известна (алкоголизм, наркомании, старческое слабоумие и др.), то оно выделяется по нозологическому принципу. Если же причины неясны, а характерные органические изменения в мозге не установлены, то систематика приближается к синдромологической (выделяются расстройства бредовые, аффективные и др.) или к психоаналитическому направлению (например, диссоциативное расстройство — «раздвоение личности»).
Психоаналитическое направление основывается на учении Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит из сознания («Я», или «Эго»), подсознательной сферы («Оно») и «сверхсознания» («сверх-Я», или «супер-Эго»).
Психоаналитическое направление обычно оставляет в стороне психические расстройства при органических поражениях головного мозга. Оно сосредоточено главным образом на неврозах, а также на расстройствах личности, депрессиях и других «функциональных» психических расстройствах. В качестве универсального метода лечения используется психоанализ — длительные многомесячные курсы психотерапевтических сеансов, задача которых извлечь из подсознательного спрятанные в нем, подавленные комплексы переживаний прошлого, особенно детства, которые якобы полностью питают психические нарушения.
Классификация психических заболеваний:
Эндогенные психические заболевания - Эти заболевания преимущественно обусловлены внутренними патогенными факторами, в том числе наследственным предрасположением, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей. • Шизофрения. • Аффективные заболевания. - Аффективные психозы (в том числе МДП). - Циклотимия. - Дистимия. - Шизоаффективные психозы. • Функциональные психозы позднего возраста (в том числе инволюционная депрессия и инволюционный параноид).
Эндогенно-органические заболевания • Эпилепсия. • Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга. - Деменции альцгеймеровского типа. - Болезнь Альцгеймера. - Сенильная деменция. - Системно-органические заболевания. - Болезнь Пика. - Хорея Гентингтона. - Болезнь Паркинсона. • Особые формы психозов позднего возраста. - Острые психозы. - Хронические галлюцинозы.
• Сосудистые заболевания головного мозга. • Наследственные органические заболевания.
Экзогенно-органические заболевания. • Психические нарушения при травмах головного мозга. • Психические нарушения при опухолях головного мозга. • Инфекционно-органические заболевания мозга.
Экзогенные психические расстройства.
• Алкоголизм. • Наркомании и токсикомании. • Симптоматические психозы. • Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях. • Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях. • Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами. Психосоматические расстройства.
Психогенные заболевания. • Реактивные психозы. • Посттравматический стрессовый синдром.
Пограничные психические нарушения.
• Невротические расстройства. - Тревожно-фобические состояния. - Неврастения. - Обсессивно-компульсивные нарушения. - Истерические нарушения невротического уровня. • Расстройства личности (психопатии).
Патология психического развития. • Умственная отсталость. • Задержки психического развития. • Искажения психического развития.
