Lecture / Oвг-лф-2020
.pdf
Острые вирусные гепатиты
Лекция для студентов V курса лечебного факультета КубГМУ
доц., к.м.н. Кулбужева М.И.
Современная классификация ВГ
•Вирусы с парентеральной передачей Гепатита В
Гепатита С Гепатита D
Гепатита G (-A, B, C) TTV (I – XXVIII)
SEN (A, B, C, D, E, F, G, H)
•Вирусы с фекально - оральной передачей Гепатита А
Гепатита Е
•Вирусы гепатитов ни А – ни G
Вирусный гепатит А
Острая энтеровирусная циклическая инфекция с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения
Структура вируса гепатита А (HAV)
Семейство пикорнавирусов
Род Hepatovirus
РНК-содержащий энтеровирус 72 типа
Односпиральная РНК (27-32 нм)
HAV-Ag
Имеет 6 генотипов
Имеет икосаэндрическую симметрию
лишен оболочки
Вирус гепатита А (HAV)
Крайне устойчив к внешним воздействиям, может длительно сохраняться в окружающей среде
Выдерживает кислую среду (рН 3,0)
В воде при температуре 20ºС живет 3 дня
В блюдах из мяса и моллюсков при температуре 80ºС активен в течение 20 минут
При комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель
При 4°С - несколько месяцев
Инактивируется при кипячении в течение 5 минут, автоклавировании, ультрафиолетовом облучении или воздействии дезинфектантов (хлорирование - 30минут; обработка формалином - 3 часа)
Источник инфекции
Больные с бессимптомной (субклинической и инаппарантной) формой
безжелтушным и стертым течением инфекции
больные, находящиеся в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни (в
испражнениях обнаруживаются ВГА (HAV))
С появлением желтухи выделение вируса уменьшается, а затем прекращается
Гепатит А - антропоноз
Вирус гепатита Е (HEV)
•Как самостоятельная нозологическая форма установлена в 1980г. (Е. R.
Purcell )
•Открыт ВГ Е М.С.Балаяном опытным путем самозаражения в 1981г.
•Семейство Hepeviridae. Род Calicivirus (единственный представитель)
•Однонитчатая РНК
•Лишен наружной оболочки, имеет кубическую симметрию
•HЕ-Ag
•Имеет 4 генотипа (I, II, III, IV)
•Устойчивость во внешней среде – средняя. Относительно стабилен в окружающей среде, чувствителен к повышенной температуре, воздействию хлорирования и ультрафиолетовым лучам1
Сохраняется во влажных условиях, воде
• HEV выделяется с калом с конца инкубационного периода и еще в течение 2 недель после выздоровления
Эпидемиологические признаки гепатита Е
Встречается чаще в виде эпидемий и вспышек (но описана и спорадическая заболеваемость)
Высокая восприимчивость женщин в III триместре беременности
Летальность при беременности возрастает до 20%
Обнаруживается во всем мире (преимущественно в регионах с жарким климатом), но его самая высокая распространенность отмечается в Восточной и Южной Азии
В эндемичных регионах максимальная частота случаев гепатита Е приходится на возраст 15-39 лет (преимущественно - у мужчин (3:1)
Цикличность в многолетней динамике с периодичностью в 7-8 лет
Сезонность – летне-осенняя (в странах Азии совпадает с сезоном дождей (загрязнение открытых водоемов))
Иммунитет стойкий, пожизненный, перекрестного иммунитета от других видов вирусного гепатита нет
Механизм передачи гепатита А и Е
Фекально-оральный (ведущий)
1 мл фекалий – 100 млн. вирионов
• Парентеральный механизм инфицирования (~5%)
Пути передачи