Lecture / ХВГ_-лечение-лф-2020

Современная классификация ВГ

•Вирусы с парентеральной передачей Гепатита В

Гепатита С Гепатита D

Гепатита G (-A, B, C) TTV (I – XXVIII)

SEN (A, B, C, D, E, F, G, H)

•Вирусы с фекально - оральной передачей Гепатита А

Гепатита Е

•Вирусы гепатитов ни А – ни G

Хронические вирусные заболевания печени

широко распространены, характерно прогредиентное течение и недостаточная эффективность современных методов лечения.

Ответ на персистенцию гепатотропных вирусов включает:

-воспалительную реакцию органа

-регенерацию гепатоцитов

-фиброгенез и тканевое ремоделирование

Длительно текущий воспалительно-некротический процесс приводит к истощению факторов противофиброгенной системы, повышенной аккумуляции метаболитов внеклеточного матрикса, нарушению взаимосвязей между метаболизмом гепатоцитов и состоянием сосудистого русла.

Основной путь прогрессирования хронических диффузных заболеваний печени вне зависимости от этиологического фактора, приводящего к её повреждению, - это процесс фиброгенеза.

Фиброз печени – диффузное поражение, сопровождающееся чрезмерным накоплением внеклеточных матриксных протеинов, включая коллаген, в ответ на длительно текущее воспаление и некроз гепатоцитов.

Завершающая стадия фиброза печени, которая клинически манифестирует - цирроз печени и его осложнения (печёночная недостаточность и портальная гипертензия), во многом предопределяет плохой жизненный прогноз и короткие сроки выживаемости данной группы больных.

Классификация хронических гепатитов

1.Хронические вирусные гепатиты B, C, D и ХВГ смешанной этиологии.

2.Хронический вирусный гепатит неверифицированной (неуточненной этиологии).

3.ХВГ с циррозом печени (тяжесть определяется степенью выраженности портальной гипертензии)

С обязательным указанием:

А) фазы: репликативная и нерепликативная;

Обострение и ремиссия для неверифицированного гепатита.

Б) степени активности: минимальная, слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная.

В) стадии:

0 – без фиброза

1 – слабо выраженный перипортальный фиброз,

2 – умеренный фиброз с портопортальными септами,

3– умеренный фиброз с портоцентральными септами,

4 – цирроз печени (степень тяжести определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности).

Хронический гепатит В

Длительное диффузное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание – цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием терапии или спонтанно