Бронхиальная астма лекция Сибирцева
.pdfЛечение
Ингаляционная
терапия
Типы ингаляторов
•Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)
•Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ): однодозовые и многодозовые (30-200 доз)
•Небулайзеры
Аэрозольные ингаляторы
Самые распространенные и доступные ингаляторы!
•Сложность в обеспечении координации нажатия и вдоха
•В бронхи попадает 10% номинальной дозы
•Основная часть действующего вещества оседает в глотке и гортани (осиплость голоса, кандидоз)
•Необходимость использования специальных приспособлений (спейсеров и ингаляторов, активируемых вдохом)
Порошковые ингаляторы
•Лекарственное вещество выбрасывается под действием силы вдоха (исключается несовпадение по времени)!
•В бронхи попадает до 40% дозы!
•Снижается риск нежелательных явлений!
Препараты для быстрого облегчения симптомов
Наиболее эффективными и часто используемыми короткодействующими препаратами для купирования симптомов являются
•Агонисты β-адренорецепторов, такие, как
сальбутамол, фенотерол
•Антихолинергический препарат ипратропиума
бромид
•Метилксантин теофиллин.
Все эти препараты увеличивают просвет бронхов путем расслабления гладкой мускулатуры дыхательных
путей
Дозирование β –агонистов короткого действия
•С профилактической целью (физическая нагрузка) – 2 ингаляции ДАИ или 1 ингаляция ПИ
•Вне обострения – по потребности, не более 4-х раз в сутки
•Обострение – 4 – 8 ингаляций каждые 2 – 4 часа
Препараты для длительного контроля
Наиболее эффективными и часто применяемыми
препаратами для длительного контроля заболевания являются
•ИГКС
•Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
•Ингибиторы дегрануляции тучных клеток
•Бронходилятаторы длительного действия
Все эти препараты уменьшают воспаление и отечность
дыхательных путей, устраняют повышенную чувствительность бронхов к аллергенам и иным
провоцирующим факторам и |
снижают опасность |
развития |
|
Препараты для длительного контроля
Глюкокортикостероиды: наиболее эффективные препараты для базисной терапии БА!!!
•Предпочтительно назначение ингаляционных форм ГКС ввиду снижения риска системных побочных эффектов
•беклометазон
•будесонид
•флунизолид
•флутиказон
Препараты для длительного контроля
•Пероральные и парентеральные ГКС также эффективны, но их применяют для лечения пациентов, нуждающихся в ургентной терапии, или пациентов с наличием тяжелых персистирующих или рецидивирующих симптомов, несмотря на терапию ИГКС