Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ЛЕКЦИЯ / 13. НР-ассоциированные заболевания

.pdf
Скачиваний:
27
Добавлен:
30.03.2023
Размер:
3.4 Mб
Скачать

Заболевания, ассоциированные с Helicobacter Pylori

Хронический гастрит

Язвенная болезнь

Рак желудка

д.м.н. Горбань

В.В.

КубГМУ

Кафедра поликлинической

терапии с курсом «Общая врачебная

практика(семейная медицина)» ФПК и ППС

K29 Гастрит и дуоденит Исключено:

синдром Золлингера-Эллисона (E16.8) эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8) K29.0 Острый геморрагический гастрит

Исключено: эрозия (острая) желудка (K25.-) K29.1 Другие острые гастриты

K29.2 Алкогольный гастрит

K29.3 Хронический поверхностный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит

K29.5 Хронический гастрит неуточненный

K29.6 Другие гастриты

K29.7 Гастрит неуточненный

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

*

Острый гастрит

Этиология:

алкоголь,

стресс,

радиация,

аспирин и другие НПВП,

кортикостероиды.

Клиника:

боли в эпигастрии, тошнота, рвота,

Кровотечение (обычно умеренное).

Критерии диагноза:

острые эрозивные повреждения с фибринозным экссудатом

дилатация сосудов,

геморрагии слизистой желудка

отсутствие выраженного воспаления (скудный воспалительный компонент)

*

Хронический гастрит

Хронический гастрит —МКБ-10: К29 Гастрит и дуоденит.

*группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются

воспалительными и дистрофическими

процессами в слизистой оболочке желудка с

нарушением:

-физиологической регенерации

иатрофии эпителия,

-секреторной и

-моторной функций

Хронический гастрит морфологический

ОГ бактериальный— нейтрофильная инфильтрация

ХГ — лимфоплазмоцитарная инфильтрация

плазмоциты

лимфоциты

ХГ в фазе обострения:

+ гранулоциты

Сиднейская классификация ХГ

I. Гастрит ассоциированный с HP

тип В

80%

II. Аутоиммунный гастрит

 

тип А

10-12%

III. Гастрит ассоциированный

с НПВП

10%

*Хронический гастрит:

классификация

Классификация ХГ (по этиологии, топографии и морфологической картине)

Сидней - 1990 г. / Хьюстон - 1994 г.

Тип гастрита

Синонимы

Этиология

 

 

 

Неатрофический

Тип В: антральный,

Helicobacter pylori,

 

поверхностный,

Другие факторы

 

 

 

гиперсекреторный

 

Атрофический:

Тип А: диффузный гастрит

Аутоиммунный

 

тела желудка,

 

- аутоиммунный

ассоциированный с

 

пернициозной анемией

 

 

 

- мультифокальный

 

Helicobacter pylori

 

 

 

Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. International workshop on the histopathology of gastritis, Houston 1994 // Am J Surg Pathol. – 1996. – Vol. 20. – P. 1161-1181.

Хронический гастрит: классификация

Классификация ХГ (по этиологии, топографии и морфологической картине)

Сидней - 1990 г. / Хьюстон - 1994 г.

Особые формы гастрита

Синонимы

Этиология

 

 

 

Химический

Тип С: реактивный рефлюкс-

Химические раздражители,

 

гастрит

желчь, НПВП

Радиационный

 

Ионизирующее излучение

Лимфоцитарный

Вариоломорфный,

Идиопатический, иммунные

 

ассоциированный с целиакией

механизмы, глютен,

 

 

Helicobacter pylori

Неинфекционный

Изолированный гранулематоз

Болезнь Крона, саркоидоз,

гранулематозный

 

гранулематоз Вегенера

Эозинофильный

Аллергический

Пищевые и другие аллергены

Инфекционнный

 

Другие инфекции, вирусы,

 

 

грибы, паразиты

 

 

 

Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. International workshop on the histopathology of gastritis, Houston 1994 // Am J Surg Pathol. – 1996. – Vol. 20. – P. 1161-1181.

* Патогенез ХГ типа А

Возраст

средний и пожилой

 

 

Антитела к обкладочным. кл.

+++

Локализация

тело

Атрофия без воспаления

первичная

Эрозии

---- +

Воспаление

--- +

НР

Секреция HCL

<<<

Сочетается с:

+

В12-дефицит и с. фуникулярного миелоза

Тиреоидитом

первичным гипопаратиреозом

язва

pедко (сочетание)

малигнизация

pедко (сочетание)

 

ХГ типа А

ХГВ

 

 

 

 

Синдромы

 

антрум

диффуз.

 

 

 

 

Пилородуод. боли

++ —

 

 

 

 

Функциональный

++

++ —

++

демпинг-синдром

 

 

 

 

 

 

 

С.< секрет. д-ти

+++

+

 

 

 

 

В12-деф.анемия

+

 

 

 

 

Запор

+

+ —

 

 

 

 

Понос

+

— +

 

 

 

 

Сопутствующие

гипотиреоз,

 

 

заболевания

СД, витилиго