ЛЕКЦИЯ / 13. НР-ассоциированные заболевания
.pdfЗаболевания, ассоциированные с Helicobacter Pylori
•Хронический гастрит
•Язвенная болезнь
•Рак желудка
д.м.н. Горбань
В.В.
КубГМУ
Кафедра поликлинической
терапии с курсом «Общая врачебная
практика(семейная медицина)» ФПК и ППС
K29 Гастрит и дуоденит Исключено:
синдром Золлингера-Эллисона (E16.8) эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8) K29.0 Острый геморрагический гастрит
Исключено: эрозия (острая) желудка (K25.-) K29.1 Другие острые гастриты
K29.2 Алкогольный гастрит
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
K29.6 Другие гастриты
K29.7 Гастрит неуточненный
K29.8 Дуоденит
K29.9 Гастродуоденит неуточненный
*
Острый гастрит
Этиология:
•алкоголь,
•стресс,
•радиация,
•аспирин и другие НПВП,
•кортикостероиды.
Клиника:
•боли в эпигастрии, тошнота, рвота,
•Кровотечение (обычно умеренное).
Критерии диагноза:
•острые эрозивные повреждения с фибринозным экссудатом
•дилатация сосудов,
•геморрагии слизистой желудка
•отсутствие выраженного воспаления (скудный воспалительный компонент)
*
Хронический гастрит
Хронический гастрит —МКБ-10: • К29 Гастрит и дуоденит.
*группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются
воспалительными и дистрофическими
процессами в слизистой оболочке желудка с
нарушением:
-физиологической регенерации
иатрофии эпителия,
-секреторной и
-моторной функций
Хронический гастрит морфологический
ОГ бактериальный— нейтрофильная инфильтрация
ХГ — лимфоплазмоцитарная инфильтрация
плазмоциты
лимфоциты
ХГ в фазе обострения:
+ гранулоциты
Сиднейская классификация ХГ
I. Гастрит ассоциированный с HP
тип В |
80% |
II. Аутоиммунный гастрит |
|
тип А |
10-12% |
III. Гастрит ассоциированный
с НПВП |
10% |
*Хронический гастрит:
классификация
Классификация ХГ (по этиологии, топографии и морфологической картине)
Сидней - 1990 г. / Хьюстон - 1994 г.
Тип гастрита |
Синонимы |
Этиология |
|
|
|
Неатрофический |
Тип В: антральный, |
Helicobacter pylori, |
|
поверхностный, |
Другие факторы |
|
|
|
|
гиперсекреторный |
|
Атрофический: |
Тип А: диффузный гастрит |
Аутоиммунный |
|
тела желудка, |
|
- аутоиммунный |
ассоциированный с |
|
пернициозной анемией |
|
|
|
|
|
- мультифокальный |
|
Helicobacter pylori |
|
|
|
Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. International workshop on the histopathology of gastritis, Houston 1994 // Am J Surg Pathol. – 1996. – Vol. 20. – P. 1161-1181.
Хронический гастрит: классификация
Классификация ХГ (по этиологии, топографии и морфологической картине)
Сидней - 1990 г. / Хьюстон - 1994 г.
Особые формы гастрита |
Синонимы |
Этиология |
|
|
|
Химический |
Тип С: реактивный рефлюкс- |
Химические раздражители, |
|
гастрит |
желчь, НПВП |
Радиационный |
|
Ионизирующее излучение |
Лимфоцитарный |
Вариоломорфный, |
Идиопатический, иммунные |
|
ассоциированный с целиакией |
механизмы, глютен, |
|
|
Helicobacter pylori |
Неинфекционный |
Изолированный гранулематоз |
Болезнь Крона, саркоидоз, |
гранулематозный |
|
гранулематоз Вегенера |
Эозинофильный |
Аллергический |
Пищевые и другие аллергены |
Инфекционнный |
|
Другие инфекции, вирусы, |
|
|
грибы, паразиты |
|
|
|
Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. International workshop on the histopathology of gastritis, Houston 1994 // Am J Surg Pathol. – 1996. – Vol. 20. – P. 1161-1181.
* Патогенез ХГ типа А
Возраст |
средний и пожилой |
|
|
Антитела к обкладочным. кл. |
+++ |
Локализация |
тело |
Атрофия без воспаления |
первичная |
Эрозии |
---- + |
Воспаление |
--- + |
НР |
— |
Секреция HCL |
<<< |
Сочетается с: |
+ |
В12-дефицит и с. фуникулярного миелоза
Тиреоидитом
первичным гипопаратиреозом
язва |
pедко (сочетание) |
малигнизация |
pедко (сочетание) |
|
ХГ типа А |
ХГВ |
|
|
|
|
|
Синдромы |
|
антрум |
диффуз. |
|
|
|
|
Пилородуод. боли |
— |
++ — |
— |
|
|
|
|
Функциональный |
++ |
++ — |
++ |
демпинг-синдром |
|
|
|
|
|
|
|
С.< секрет. д-ти |
+++ |
— |
+ |
|
|
|
|
В12-деф.анемия |
+ |
— |
— |
|
|
|
|
Запор |
— |
+ |
+ — |
|
|
|
|
Понос |
+ |
— |
— + |
|
|
|
|
Сопутствующие |
гипотиреоз, |
|
|
заболевания |
СД, витилиго |
|
|
|
|
|
|