- •БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ
- •БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
- •Распространенность БА
- •Предрасполагающие факторы для развития БА:
- •Наследственность
- •Атопия
- •Гиперреактивность бронхов
- •Этиологические факторы:
- •Причины респираторной аллергии
- •Причины респираторных аллергозов
- •Факторы, которые способствуют возникновению БА:
- •Факторы, которые вызывают обострение БА (триггеры, т.е. «пусковые механизмы»):
- •Механизмы развития БА:
- •Из гранул тучных клеток бронхолегочной системы выделяются такие медиаторы аллергического воспаления, как гистамин,
- •Острая аллергическая реакция развивается. Она протекает по немедленному типу и проявляется синдромом бронхиальной
- •Поздняя фаза аллергической реакции в бронхах в ответ на воздействие аллергенов развивается через
- •Аллергическое воспаление
- •Ремоделирование бронхов
- •Классификация БА:
- •Критерии тяжести заболевания
- •Частота приступов:
- •Ночные приступы:
- •Использование β2-агонистов короткого действия:
- •Физическая активность:
- •ФВД функции внешнего дыхания (ОФВ1 – объем форсированного выдоха/ ЖЕЛ – жизненная емкость
- •Клиническая диагностика
- •Приступ БА
- •Периоральный цианоз, частый сухой мучительный кашель отмечаются. При перкуссии, коробочный оттенок перкуторного звука
- •Клинические проявления БА
- •При аускультации легких, диффузные сухие, свистящие хрипы, а также разнокалиберные влажные хрипы выслушиваются
- •Анамнестические данные:
- •Астматический статус – это самый тяжелый вариант обострения БА.
- •КРИТЕРИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
- •Стадии астматического статуса
- •Учащенное, затрудненное шумное дыхание, нарастание эмфиземы, жесткое дыхание и значительное количество сухих, а
- •II стадия - нарастающей дыхательной недостаточности (декомпенсации, «немое лёгкое»)
- •Характерны ослабление и последующее исчезновение дыхательных шумов сначала в отдельных сегментах легких, затем
- •III стадия - Гипоксическая кома
- •Лабораторные и инструментальные методы
- •4. Радиоиммунные, иммуноферментные, хемилюминисцентные методы определения специфических IgE -антител
- •7.Пикфлоуметрия (уменьшение пиковой объемной скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду)
- •10.Иммунологическое обследование
- •Первичная профилактика БА у детей:
- •предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка
- •Вторичная профилактика:
- •Гипоаллергенная диета:
- •Гипоаллергенный быт Аллергены домашних животных:
- •Элиминация пыльцевых аллергенов:
- •Элиминация аллергенов домашней пыли:
- •Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
- •Ключевые положения
- •Выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом бронхиальной астмы.
- •Базисная терапия бронхиальной астмы у детей
- •Средства базисной терапии
- •Беклометазон ИГКС при БА
- •Средние дозы ИГКС
- •Антилейкотриеновые
- •Химическое название
- •β2- агонисты длительного действия:
- •Комбинированные препараты
- •Кромоны
- •Антитела к IgE (Омализумаб - Ксолар)
- •Анти-IgE терапия показана
- •-Противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин
- •Купирование приступа БА
- •β2-агонисты короткого действия:
- •1.Ввести преднизолон в/м или в/в 2 мг/кг или дексазон 0,4 мг/кг
- •4.При среднетяжелом и тяжелом приступе дополнительно назначается увлажненный кислород
- •уменьшить
- •Коррекция дозы базисного препарата проводится каждые два месяца
- •Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей:
- •6.Спелеотерапия и галотерапия
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
это заболевание, которое развивается на основе хронического аллергического воспаления бронхов и их гиперреактивности. Клиническая картина болезни характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания, одышкой, свистящими хрипами в легких, кашлем в результате распространенной бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи и отеком стенки бронхов.
Распространенность БА |
|
В России, частота БА составляет |
от 5 до |
15% среди детей до 18 лет |
|
В Индии, частота БА составляет |
от 0,2 до |
2% среди детей до 18 лет |
|
В Англии и Канаде, частота БА составляет от 25 до 30% среди детей до 18 лет
В Перми ежегодно, диагноз бронхиальной астмы ставится 400-500 детям впервые
У 67% пациентов, БА манифестирует в первые 5 лет жизни (профессор Балаболкин И.И., 2003)
Предрасполагающие факторы для развития БА:
Наследственность
Атопия
Гиперреактивность бронхов
Наследственность
Если родители имеют аллергические заболевания, то риск развития БА у ребенка в 2- 3 раза выше, чем у ребенка, который родился от родителей без аллергических заболеваний.
Несколько групп генов определяют предрасположенность к аллергическим болезням.
Аллергические заболевания чаще отмечаются в семейной истории по линии матери.
Считают, что тип наследования БА - полигенный.
Атопия
Это способность организма к выработке в повышенных количествах IgЕ в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды
Атопия выявляется у 80-90% больных детей с БА
Гиперреактивность бронхов
Это состояние, выражающееся в повышенной реакции бронхов на раздражитель. При этом бронхиальная обструкция развивается в ответ на раздражитель, который не вызывает такой реакции у здоровых лиц.
Это |
универсальная |
характеристика |
|
бронхиальной |
астмы. |
Степень |
|
гиперреактивности |
бронхов |
коррелирует с |
|
тяжестью заболевания. |
|
Бронхиальная гиперреактивность является генетически детерминированной.
Этиологические факторы:
У детей 1 года жизни, основными аллергенами являются пищевые и лекарственные.
У детей от 1 до 3 лет, основными аллергенами являются бытовые, эпидермальные, грибковые аллергены.
У детей старше 3-4 лет, основными аллергенами являются пыльцевые аллергены.
При проживании детей в экологически загрязненных районах, основными аллергенами являются промышленные вещества.
В настоящее время, у детей с БА выросла частота поливалентной сенсибилизации.
Причины респираторной аллергии
бытовые аллергены: клещи домашней пыли, перьевые подушки, библиотечная пыль
аллергены животных: кошки, собаки, грызуны, лошади
грибковые аллергены: споры плесени
пыльцевые аллергены
пищевые аллергены
Триггерными факторами бронхиальной астмы являются загрязнители атмосферы (выхлопные газы автомобилей, оксид азота, диоксид серы), помещений - табачный дым.
Причины респираторных аллергозов
Бытовые аллергены: клещи домашней пыли семейства
Pyroglyphidae: Dermatophagoides pteronissinus, farinae и microceras, Euroglyphus
Аллергены животных:
кошки, собаки, грызуны, лошади
Грибковые аллергены:
споры плесневых грибов Aspergillus, Candida
Пыльцевые аллергены
Пищевые аллергены
Триггерными факторами БА являются:
атмосферные поллютанты (выхлопные газы, озон, оксид азота, диоксид серы); внутри помещений – табачный дым