новая папка 2 / 49957

11

Из данных морфометрии следует, что динамика параметров степени кривизны головки плечевой кости немецкой овчарки противоположна таковой волку (рис.1).

Этот факт приводит к дисконгруэнтности суставных поверхностей у собак данной породы и развитию на этом фоне патологий. Следует подчеркнуть, что тугоподвижность сустава у изучаемых животных и нарушенная биомеханика была выявлена на ранних (начиная с 4-х месяцев) этапах постнатального онтогенеза.

При изучении структурной организации суставной сумки установлено, что у крупных пород собак она отличается значительным объемом (вмещает до 10-15 мл жидкости) и по площади вдвое превышает площадь головки плечевой кости. Сустав-

ная капсула неравномерна по толщине, истончается в краниальном отделе, состоит из двух слоев, что является общей закономерностью строения у изучаемых псовых.

Снаружи она защищена сухожилиями подлопаточной и коракоидно-плечевой мышц.

Капсула укреплена хряще-плечевыми связками, представляющими собой утолщение ее наружного слоя с организованными коллагеновыми пучками (рис.2). Поперечная связка плеча, укрепляющая суставную капсулу, является поддерживающей для су-

хожилия бицепса. При сравнительном изучении породных особенностей структур-

ной организации суставной сумки у немецкой овчарки в 80% выявлена ее тотальная оссификация. Нельзя исключить, что это выступает в качестве адаптационно-

компенсаторного механизма, стабилизирующего сустав.

Рис. 2. Хряще-плечевые

связки лопатко-плечевого сустава у трехлетней собаки в виде буквы «Y».

Макропрепарат

При проведении тонкого анатомического препарирования и моделирования био-

механического акта нами установлены активные и пассивные стабилизаторы плече-

вого сустава у собак, а также морфофункциональные факторы, предрасполагающие к возникновению его патологий. Показано, что стабильность плечевого сустава обес-

печивается комбинацией пассивных и активных механизмов, имеющих структурное выражение. Структурными коррелятами пассивных механизмов являются медиаль-

ные и латеральные хрящеплечевые связки, окружающие капсулу сустава, и сустав-

12

ные поверхности сочленяющихся костей, рельеф которых обеспечивает их конгру-

энтность. Структурные эквиваленты активных механизмов стабильности сочленения представлены в отдельными мышцами плечевого пояса, формирующими периарти-

кулярную круговую манжету: двуглавая мышца плеча, подлопаточная, малая круг-

лая, предостная и заостная мышцы. Их активное сокращение стимулирует попереч-

ное сжатие плечевого сустава и напряжение суставной капсулы. Мощного развития вышеуказанные мышцы достигают у волка и аборигенных пород собак. Особи заво-

дского разведения существенно уступают по развитию мышц, формирующих круго-

вую манжету.

Особую роль в обеспечении биомеханического совершенства сустава играют вспомогательные приспособления мышечной системы: бурсы, фасции, а также про-

странства, образуемые ими. При анализе циркуляции синовии в области плечевого сустава установлено, что жидкость из его полости перемещается в соответствии с топическими особенностями параартикулярных тканей. В проксимальном направле-

нии она попадает в подлопаточную бурсу, расположенную под одноименной мыш-

цей. Дистально жидкость следует по синовиальному влагалищу сухожилия бицепса,

которое окружает третью часть мышцы. Каудальная бурса сообщается с полостью сухожильного влагалища двуглавой мышцы. Из сухожильного влагалища бицепса жидкость распространяется по фасциальной складке медиально к плечевому сплете-

нию. При изучении топографии фасциальных влагалищ обнаружено, что ряд фасций на определенных участках конвергируют в фасциальный узел, к которому прикреп-

ляются также другие анатомические образования: края расположенных рядом мышц,

сухожилия с их влагалищами, влагалища сосудисто-нервных пучков.

Особенности архитектоники и степень развития соединительнотканных пучков в различных слоях фасции обусловлены теми взаимоотношениями, которые имеются между функционирующей мышцей и ее соединительнотканными образованиями.

При изучении эмбриогенеза фасций установлено, что он определяется стато-

динамической нагрузкой, испытываемой мышцей. У новорожденных животных одна фасция покрывает группу мышц. В возрасте от 7 до 10 месяцев происходит диффе-

ренциация фасциального пласта, вследствие чего каждая мышца покрыта собствен-

ным фасциальным образованием. У собак старше семи лет вне зависимости от по-

родной принадлежности фасции истончаются, фиброзные пучки среднего слоя менее

13

плотно прилегают друг к другу, иногда стираются границы между тремя основными слоями фасций, а средний слой теряет четкость и ориентационную упорядоченность.

В ряде мест фасции прорастают рыхлой соединительной тканью и жировой клетчат-

кой. Как известно, анатомическими путями распространения инфекции в области плеча считают предлопаточное, подлопаточное и позадилопаточное пространства

(И.Л. Крупко, 1959). Однако результаты, полученные нами дают основание предпо-

ложить наличие и других анатомических путей. К ним можно отнести поддельто-

видное пространство, расположенное в области плечевого сустава, проксимальной трети плеча и дистальной трети лопатки.

Микроархитектоника тканей плечевого сустава

На основании проведенных исследований в хрящевом покрытии плечевого сус-

тава у собак нами выявлены общебиологические закономерности его структурной организации, присущие животным других таксономических групп. У новорожден-

ных животных суставной хрящ не имел зональной дифференцировки вследствие от-

сутствия испытываемой механической нагрузки, однако уже в этом возрасте в нем выявлены немногочисленные очаги оссификации. Поверхностный слой хрящевой ткани насыщен хондроцитами без строгой упорядоченности. Изогенные группы кле-

ток нами не выявлены, однако присутствовали мелкие группы из 2 - 3 клеток. В глу-

боких слоях хондроциты гипертрофированы, с пикнотичными ядрами. Обращает на себя внимание процесс минерализации матрикса и появление множественных очагов окостенения. Вместе с тем, эти процессы асинхронно протекают в хряще головки плечевой кости и суставной впадины лопатки: дифференция суставного хряща ло-

патки опережает таковую плечевой кости. Более того, остеопластические процессы по площади сочленения протекают неравномерно. Построение костных балок усиле-

но в центральной части суставной поверхности лопатки, что отражает различную напряженность метаболизма в клетках одной ткани различной локализации.

Самыми поздними сроками структурного формирования отличается краниальная часть хрящевого покрытия головки плечевой кости. В ней зарегистрировано множе-

ство (более 10) очагов окостенения. Центральная часть занимает промежуточное по-

ложение по темпам формирования между краниальной и каудальной частями. В ней выявлено незначительное (1 – 2 в поле зрения) количество очагов оссификации. В

каудальной части очаги оссификации отсутствуют. Структурная организация хряща

14

каудальной части головки плечевой кости приближается к дефинитивному. Вместе с тем tide mark не приобретает выраженных тинкториальных свойств.

Незначительное истончение хрящевого покрытия в каудальной зоне головки плечевой кости характерно для всех псовых. Однако у собак породы немецкая ов-

чарка обнаружено ее истончение, начиная с четырехмесячного возраста (Таблица 4).

Толщина гиалинового хряща каудальной области у немецкой овчарки тоньше, чем центральной зоны на 22,5% , а каудальной на 51,4%. У собак других пород толщина хрящевого покрытия в различных отсеках сустава варьируется в пределах 15%.

Хрящевое покрытие суставной поверхности лопатки характеризуется более равно-

мерным распределением.

Первые признаки инволюции хряща появляются у животных старше 6 лет. Они выражаются в локальном нарушении целостности tide mark и деструктивных преоб-

разованиях, затрагивающих не только хрящевую ткань, но и субхондральную кость.

При этом суставной хрящ впадины лопатки сильно истончается в краниальной зоне.

В нем нарушается цитоархитектоника, отмечаются разволокнения, трещины и фиб-

рилляции матрикса средней и поверхностной зон. В глубокой зоне наблюдается ло-

кальный прорыв tidemark с последующей инвазией сосудов, что сопровождается из-

менением тинкториальных свойств клеток. Обнаруженные структурные преобразо-

вания являются эквивалентом нарушения процессов минерализации матрикса хря-

щевой ткани.

Таблица. 4. Микроморфологические показатели суставного хряща у собак

Возраст	Суставной хрящ лопатки,			Суставной хрящ плечевой кос-
		мкн.			ти, мкн.
	Краниал.	Центр.	Кауд.	Краниал.	Центр.	Кауд.
Новорожденный	1316,00±	1280,00±	1267,00±	1724,00±	1710,00±	1681,00±
	0,53	0,55	0,55	0,41	0,41	0,42
1 месяц	1298,00±	1237,00±	1184,00±	1706,00±	1654,00±	1440,00±
	0,83	0,87	0,97	0,66	0,68	0,70
4 месяца	1256,00±	1179,00±	1048,00±	1684,00±	1534,00±	1397,00±
	0,64	0,68	0,76	0,47	0,52	0,57
4 месяца (не-	1124,00±	1063,00±	968,00±	1820,00±	1140,00±	884,00±
мецкая овчарка)	0,62	0,66	0,72	0,55	0,59	1,13
Старше 1 года	1023,00±	985,00±	921,00±	1259,00±	1138,00±	984,00±
	0,78	0,81	0,87	0,63	0,70	0,81
Старше 6 лет	344,00±	592,00±	809,00±	736,00±	625,00±	534,00±
	2,32	1,35	9,89	1,09	1,23	1,49

Различия между сравниваемыми величинами достоверны (P≤0,05).

15

В целом данные, полученные на основании гистологического анализа, совпадают

стаковыми, представленными в процессе макроскопической морфометрии.

Результаты биомеханических исследований.

Представляя шаг в динамике, можно выделить 2 биомеханические фазы и 4 пе-

риода данного статико-локомоторного акта. В подготовительном периоде фазы опо-

ры происходит замедленное сгибание плечевого и локтевого суставов, обеспечи-

вающих одно из звеньев амортизации толчка, возникающего в момент приземления на конечности, при этом разгибаются пальцевые и запястные суставы. В разгонном периоде разгибается плечевой и локтевой суставы, сгибаются запястный и пальце-

вые. В подтягивающем периоде фазы свободного переноса движения в суставах,

имеющие место в разгонном периоде фазы опоры грудных конечностей продолжа-

ются, далее сгибаются плечевой и локтевой суставы и разгибаются запястный и пальцевые. В установочном периоде фазы свободного переноса конечности разги-

баются плечевой и локтевой суставы, а запястный и пальцевые сгибаются.

При нарушении хронологии включения отдельных мышц требуется динамиче-

ская нагрузка других регионов и мышц. В фазе опоры наиболее нагружаемы экстен-

зоры плечевого сустава, а в фазе свободного переноса конечности – сгибатели пле-

чевого и локтевого, разгибатели запястного и пальцевых суставов.

Клинико-морфологические корреляции при анализе состояния структур

плечевого сустава.

При возникновении патологии плечевого сустава обращает на себя внимание хромота опирающейся конечности, болезненность при пальпации. Хронизация про-

цесса часто приводит к атрофии мышц области плечевого сустава. Однако иногда специальные методы исследования могут диагносцировать патологию на более ран-

них стадиях, а адекватное лечение позволяет предотвратить ее развитие до появле-

ния клинических признаков. Наиболее распространенным методом диагностики арт-

ропатий является рентгенография (Н.А. Слесаренко, 1985; В.М. Чепой, 1990; Н.А.

Еськин, 2001; К.М. Хан 2006). Определение степени плотности и минеральной на-

сыщенности костной ткани особенно важно при оценке постнатального развития животного, поскольку становится возможным отследить этапы формирования сус-

тавных поверхностей у собак различных пород и возраста. В этом отношении весьма

16

информативным является выполнение этапных рентгенограмм в процессе роста ор-

ганизма.

Ультразвуковое исследование может быть диагностически целесообразным, по-

скольку позволяет визуализировать внутрисуставные связки и сухожилия, которые рентгенографически не отображаются, а также проводить дифференциальную диаг-

ностику разрывов от воспалительных процессов в волокнах сухожилия (П. Маннион,

2008; A. Bohn, M. Papageores, B. Grant, 1992; L. Bryant, R. Shnier, C. Bryant, G.A. Murre, 2002). Сонографическая информация дает возможность дифференциальной диагностики между выпотом в полость самого сустава и отеком окружающих тканей

(рис.3).

Рис. 3. Продольная

сонограмма сухожилия бицепса. Стрелкой обозначены гипоэхогенные участки, свидетельствующие о надрыве сухожилия

Диагностическую артроскопию проводят для полной визуализации сочленения в случаях, когда рентгенографии и ультразвукового исследования недостаточно для постановки диагноза (B.S. Beale, D.A. Hulse, K.S. Schulz, W.O. Whitney, 2003; J.L. Cook, 2008). При артроскопии нам представилась возможность выявления повреж-

дения хрящевого покрытия, сухожильно-связочного аппарата, синовиальной оболоч-

ки. При поражении сухожильно-связочного аппарата диагностировали его надрывы и разволокнения, при воспалительных процессах в суставе – гиперемию и отечность синовиальной оболочки.

Результаты настоящего исследования, базирующиеся на использовании ком-

плексного методического подхода, позволили разработать алгоритм диагностики по-

вреждений плечевого сустава у животных (рис.4).

17

Рис. 4. Алгоритм оценки структурно-функционального состояния

плечевого сустава и диагностики его повреждений

Предложенный алгоритм диагностики повреждений плечевого сустава животных позволяет получить объективную клиническую картину его состояния, оценить их локальные и системные эффекты, определить степень повреждения сустава и его компонентов, представить оценку состояния периферической нервной системы и со-

судов, что обеспечивает постановку окончательного диагноза и позволяет выбрать адекватную тактику лечения.

ВЫВОДЫ

1. Установлены нормативные показатели статических (суставная губа, капсула,

хряще-плечевые связки, индекс кривизны суставных поверхностей) и динамических

(мышцы круговой манжеты) стабилизаторов плечевого сустава у собак. Их морфо-

функциональное единство обеспечивает совершенство статико-локомоторного акта животных.

18

2.У крупных и гигантских заводских пород собак по сравнению с аборигенными

иволком наблюдается удлинение лопатки, увеличение (на 14,3%) индекса кривизны плечевой кости, достоверные (≤0,05) изменения степени кривизны суставных по-

верхностей лопатки и плечевой кости (до 64%), что нарушает естественную биоме-

ханику сочленения и предрасполагает к возникновению патологий.

3. На основании данных контрастной рентгенографии и макро-микро-

препарирования установлены пути циркуляции синовии из полости плечевого суста-

ва в параартикулярные анатомические образования. Так, проксимально жидкость направляется в подлопаточную бурсу, дистально распространяется в каудальную бурсу по синовиальному влагалищу сухожилия бицепса. Указанные пути необходи-

мо учитывать при диагностике артропатий и разработке рациональных методов ле-

чения.

4. Установлены возрастные инволютивные преобразования структур плечевого сустава, инициирующие возникновение артропатий. Они выражаются в истончении хрящевого покрытия, вплоть до субхондральной кости, в наличии микродефектов,

обызвествлении или ущемлении сухожилия бицепса, теносиновитах, возникновении медиальной плечевой нестабильности.

5. При анализе кинематики статико-локоматорного акта установлено, что его фа-

зы: опоры и свободного переноса конечности реализуют функциональный вклад оп-

ределенных групп мышц. При этом показано, что в фазе опоры наиболее нагружае-

мы экстензоры плечевого сустава, а в фазе свободного переноса конечности – сгиба-

тели плечевого и локтевого, разгибатели запястного и пальцевых суставов. При на-

рушении хронологии включения в статическую фазу экстензоров плечевого сустава

(двуглавого плеча и предостного мускулов), а в динамическую мускулов – флексо-

ров (дельтовидного, большого, малого круглого и трехглавого мускулов плеча) на-

рушается естественная биомеханика сочленения, что приводит к возникновению па-

тологий.

6. Определены зоны риска возникновения повреждения структур лопатко-

плечевого сустава. К ним относятся краниальный и медиальный отсеки сустава, кау-

дальная область хрящевого покрытия плечевой кости, каудальная область суставной поверхности впадины лопатки, хряще-плечевые связки, сухожилие подлопаточной мышцы.

19

7. На основании сравнительного анализа клинических и специальных методов исследования выявлена степень их информативности при различных патологиях ло- патко-плечевого сустава, разработана схема клинического исследования указанного сочленения.

8.Зоной наименьшей инвазивности при проведении артроскопии -плечевого сустава является область между акромионом лопатки и большим бугром плечевой кости. В этой связи она может быть использована в качестве латерального доступа при диагностике артропатий и лечения животных с данными патологиями.

9.Алгоритм диагностики повреждений плечевого сустава животных, разработанный на основании морфометрии, позволяет оценить сустав как единую биомеханическую систему, облегчает постановку окончательного диагноза и позволяет выбрать адекватную тактику лечения с учетом структурно-функциональных особенностей, присущих конкретному животному.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Полученные данные восполняют сведения о диагностике и факторах риска в развитии патологий плечевого сустава у собак. Их целесообразно использовать при чтении лекционных курсов и проведении лабораторных занятий на факультете ветеринарной медицины, при написании учебных пособий и монографий по морфологии, клинической диагностике и хирургии опорно-двигательного аппарата у животных.

2.Предложенные устройство и способ для определения радиуса кривизны суставных поверхностей (Решение о выдаче патента №2011153311) следует использовать для проведения морфометрии выпукло-вогнутых поверхностей костей в норме

ипри патологиях костно-суставной системы у животных.

3.Разработанный и научно обоснованный алгоритм диагностики структурно-

функционального состояния и лечения сустава у собак является в совершенствовании классических и разработке новых методов лечебной коррекции артропатий различного генеза, а также учитываться при разведении крупных пород собак.

20

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи, опубликованные в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендо-

ванных ВАК Минобразования и науки РФ

1.Павловская Е.А. Механизмы стабилизации плечелопаточного сочленения у собак / Е.А. Павловская // Ветеринарная медицина. - 2011. - № 3-4. - С. 116-118.

2.Павловская Е.А. Алгоритм диагностики повреждений плечевого сустава у собак / Е.А. Павловская // Ветеринарная патология. - 2012. - № 4 (42). - С. 55-59.

3.Павловская Е.А. Стабилизаторы лопатко-плечевого сустава у собак / Е.А. Павловская // Морфология. - 2012. - № 3. - С. 119-120.

Работы, опубликованные в других изданиях

4.Павловская Е.А. Клинико-рентгенологические корреляции рассекающего остеохондрита плече-лопаточного сочленения у собак / Е.А. Павловская, И.Б. Самошкин // Ветеринарный доктор.- 2010.-№ 12.-С. 14-16.

5.Павловская Е.А. Рентгеноморфологические корреляции в диагностике патологий плечевого сустава у собак / Е.А. Павловская // Ветеринарный доктор.-2012.-№ 9.-

С. 13-14.

Патенты на изобретения и полезные модели

6.Патент № 2011153311. Российская Федерация, МПК А61D 99/00.Устройство и способ для определения радиуса кривизны суставных поверхностей [Текст] / Павловская Е.А., Слесаренко Н.А., Власенко А.Н.; Заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВПО МГАВМиБ. – приоритет от 27.12.2011.

7.Патент №128485 на полезную модель. Российская Федерация, МПК А61D

7/00. Устройство для закрепления внутривенной канюли у животных. [Текст] / Павловская Е.А.; Заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВПО МГАВМиБ. – приоритет от 07.06.2013.