новая папка 2 / 134388

Во избежание загрязнения своей одежды и предотвращения разноса инфекции прозектор и его помощники вскрытие трупов животных обязаны проводить в специальной защитной одежде.

При вскрытии крупных животных обязательно обувают резиновые сапоги или глубокие галоши и надевают халат. При работе в полевых условиях в зимнее время халат должен быть свободным, чтобы его можно было надевать на зимнюю одежду. Более удобен халат, завязывающийся сзади. Поверх халата надевают клеенчатый (прорезиненный) фартук,

длиной ниже колен и лучше длиннее халата. Затем надевают прорезиненные, клеенчатые или кирзовые нарукавники. При вскрытии заразных трупов лучше пользоваться сплошным клеенчатым халатом и такими же нарукавниками. После этого надевают резиновые анатомические или хирургические перчатки.

Перчатки надевают на сухие, хорошо опудренные таль ком руки.

Перчатки не должны быть свободными или тесными. В зимнее время под резиновые перчатки можно надевать тонкие шерстяные или хлопчатобумажные перчатки. Перед надеванием перчаток надо проверить их на целостность. Для этого надо раскрыть обшлага перчатки, чтобы она заполнилась воздухом, после этого зажать и скрутить обшлага, слегка надавливая на перчатки. Можно наполненные воздухом перчатки погрузить в воду и надавливать на них. При наличии даже мельчайших отверстий под водой из них будут выходить пузырьки воздуха.

Пользоваться рваными перчатками не рекомендуется.

Обшлага перчаток надевают поверх нарукавников. Если нет нарукавников, то перчатки натягивают поверх рукавов халата. Если обшлага перчаток широкие и не держатся, то их можно закрепить марлевым бинтом; если узкие, то делают наоборот — нарукавники надевают поверх перчаток и прибинтовывают бинтом.

21

Если надо поверх резиновых перчаток надеть нитяные перчатки, то последние необходимо смочить в воде, так как к сухим перчаткам сильно прилипают кровь, кусочки ткани и т. п.

На морозе резина перчаток становится грубой, ломкой. Если вскрытие проводится на морозе, то перчатки перед надеванием надо немного подержать в руках, чтобы они стали мягкими.

У помощника перчатки могут быть прочными, толстыми резиновыми. При отсутствии перчаток и при исключении особо опасных заболеваний вскрытие можно проводить без перчаток. Вскрывающий и помощник в таких случаях смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода венчики, подногтевые пространства, затем смазывают руки вазелином или ланолином, или смесью того и другого пополам. Можно смазывать и каким либо жиром.

В связи с тем, что волосы сильно поглощают неприятные запахи и долго их удерживают, голову покрывают косынкой или надевают шапочку.

Глаза защищают от попадания в них крови, жидкостей и т. п.

защитными очками.

При вскрытии в летнее время, при наличии мух, комаров или при работе в лесистой болотистой местности при наличии москитов и других жалящих насекомых необходимо защищать открытые части тела — лицо,

шею и другие части от нападения насекомых. Для этого пользуются маской пчеловода или сеткой-накомарником или смазывают лицо, шею репеллентами: пастой «Тайга», «Диметилфталатом», 8%-ным раствором ментола в смеси с равными частями спирта и глицерина. Можно применять гвоздичное масло, кристаллическую камфару или смочить воротник халата очищенным скипидаром и другими веществами,

отпугивающими насекомых.

Вокруг места вскрытия можно развести несколько костров для отпугивания насекомых.

22

Работать надо осторожно, осмотрительно, но движения должны быть уверенными, точными и свободными. Разрезы делать целенаправленными. Не допускать суетливости, спешки, лишних разрезов, не отвлекаться.

При вскрытии трупов необходимо соблюдать врачебную педантичность. Загрязненные (кровью, гноем и др.) руки, инструменты надо вымыть, затем продолжить вскрытие. Вид вскрывающего должен быть опрятным. Неряшливый вид, перепачканные руки, одежда вызывают брезгливость со стороны присутствующих.

Проводя вскрытие трупов, надо соблюдать чистоту, не допускать разбрызгивания крови, жидкостей, не разбрасывать части трупа и органы.

Все части аккуратно складывать в определенном месте или в соответствующую тару.

По окончании вскрытия трупа части его убирают и утилизируют,

столы и пол очищают, моют и дезинфицируют. Если вскрывали в полевых условиях, то почву, где лежал труп, сбрасывают в яму Беккари или зарывают вместе с трупом.

После этого моют теплой водой с мылом сапоги или галоши. Затем снимают и также моют фартук и нарукавники. Все дезинфицируют 3 -5%-

ным раствором хлорамина, 2%-ным раствором едкого натрия. Эти растворы можно использовать и для дезинфекции инструментов и места вскрытия. Перчатки, не снимая с рук, моют с мылом, дезинфицируют.

После этого их просушивают путем промокания (но не выти рают) насухо на руках и опудривают тальком. Затем осторожно снимают за обшлага,

легонько выворачивая их на другую сторону, и также опудривают тальком.

После снятия перчаток основательно моют руки теплой проточной водой с мылом. Окончательное мытье рук проводят в лаборатории со щеткой или губкой с мылом. После этого дезинфицир уют 2-3%-ным раствором карболовой или уксусной кислоты, или 4%-ным раствором

23

формалина. Раствор формалина уничтожает трупный гнилостный запах,

но дубит кожу.

Если вскрытие проводили без перчаток, руки тщательно моют теплой водой с мылом. Имеющийся неприятный запах устраняют путем

намыливания рук мылом в течение 5 минут. Затем смывают теплой

водой. Если запах сильный (при вскрытии разложившегося трупа), то руки погружают в раствор 5%-ного марганцевокислого калия на несколько минут. Бурую окраску марганцовокислого калия на коже рук устраняют насыщенным раствором щавелевой кислоты. Неприятный запах можно устранять 5%-ным раствором хлоралгидрата.

В случае	ранения	вскрытие надо приостановить. Необходимо
промыть рану	прокипячѐнной водой, выжать из раны побо льше

(несколько капель) крови, смазать рану 5%-ным спиртовым раствором йода или 1%-ным раствором бриллиантовой зелени. После остановки кровотечения рану залить коллодием или целлулоидом. В необходимых случаях наложить временную повязку и прикрыть ее клеен кой или резиновым напальчником, чтобы не промокала повязка. После этого про -

должить вскрытие. После ранения необходимо надеть перчатки.

Курить, принимать пищу и питье в секционных залах категорически запрещается.

В случаях подозрения при вскрытии на сибирскую язву, бешенство,

токсоплазмоз и другие антропозоозные заболевания вскрывающий, его помощник и все присутствующие должны немедленно обратиться в соответствующие медучреждения.

Все вновь принимаемые ветработники и лица, привлекае мые в качестве помощников для вскрытия трупов животных, должны пройти инструктаж по технике безопасности и правилам личной гигиены, о чем каждый ветработник, прошедший инструктаж, должен расписаться в соответствующем журнале. Инструктаж по технике безопасности повторяется через 6 месяцев с повторной росписью и указанием даты.

24

Вскрывающие должны следить за состоянием рук, чтобы па них не было трещин, ссадин, порезов, заусениц и т. п. Ногти надо подстригать,

но не слишком коротко и затачивать их пилочкой, чтобы они не были острыми.

Для смягчения кожи рук необходимо периодически сма зывать их смесью следующего состава:

глицерин — 60 мл,

вода — 30 мл,

спирт этиловый ректификат — 10 мл,

нашатырный спирт — 10—20 капель.

VII. СХЕМА ОПИСАНИЯ КОМПАКТНЫХ ОРГАНОВ

С поверхности:

1) форма (клиновидная, округло-дольчатая, лентовидная, округлая и

т.п.);

2)размер (наибольшие промеры длины, ширины, толщины или диаметр округлого органа в см, мм);

3)состояние и характер капсулы органа, плевры, серозных оболочек,

выстилающих внутренние полости (гладкие, блестящие, умеренно

увлажненные, бугристые, сморщенные, тусклые, матовые, сухие и т. п.);

4)степень кровенаполнения сосудов (пустые, слабо, умеренно наполнены или переполнены кровью);

5)цвет равномерный или преобладает такой-то (равномерный красный,

серый, тѐмно-коричневый, светло-розовый; неравномерный: преобладает красно-коричневый с наличием полосчатых участков серо-белого

цвета и т.п.); 6) консистенция (твердая, мягкая, упругая, тестообразная, эластичная,

пушистая и т.п.);

7) рисунок (чѐткий, сглажен, не выражен и т.п.).

На разрезе:

25

8) состояние поверхности разреза (ровная, выпуклая, сочная, сухая,

блестящая, тусклая, однородная, зернистая, пористая и т.п.)

9)цвет (равномерный или какой-то преобладает, например, равномерный красный, серый, тѐмно – коричневый, светлорозовый; неравномерный:

преобладает красно – коричневый с наличием полосчатых участков серо

–белого цвета и т.п.);

10)рисунок (четкий, стерт, сглажен, не выражен и т.п.);

11)степень кровенаполнения сосудов (пустые, слабо, умеренно,

переполнены);

12)консистенция (упругая, мягкая, твердая, эластичная и т.п.);

13)соскоб селезѐнки (слабый, умеренный, обильный–«пульпа стекает »);

14)состав содержимого желчных протоков печени (желчные камни,

песок, паразиты и т.п.);

15)степень отделения капсулы почки (свободно, с трудом, с

подлежащими тканями, рвется);

16)плавательная проба легких (удерживается на поверхности воды,

полупогружены, погружены, погружаются на дно сосуда с водой).

Пример описания нормального органа

Печень: размер 27х17х6 см, края острые, капсула гладкая, блестящая,

цвет с поверхности и на разрезе равномерный, коричнево-красный,

кровенаполнение умеренное, рисунок долек с поверхности и на разрезе сохранен, консистенция упругая.

Пример описания измененного органа

Правая доля легкого: размер 24х15х5 см, края притуплены, особенно верхушечной и сердечной долей с поверхности неравномерно окрашена в розовый и красный цвета. Диафрагмальная доля тестообразной консистенции,

сочная на разрезе, тяжело плавает в воде. Верхушечная и сердечная доли серо-

синеватого цвета, уплотненной консистенции, поверхность бугристая с наличием множественных очажков серо-белого цвета размером от 2 до 5 мм в диаметре, уходящих вглубь на 2-3 мм, содержащих густую, а в отдельных

26

случаях крошковатую массу, серого цвета. Поверхность разреза суховатая,

кусочки в воде тонут. Все доли правого легкого увеличены.

Тонкий отдел кишечника: серозная оболочка серо-синеватого цвета,

сосуды сильно кровенаполнены. Содержит небольшое количество кашицеобразной массы, желтовато-серого цвета с неприятным запахом.

Слизистая оболочка набухшая, местами красно-синяя. Имеются участки темно-

красного цвета с четкими краями, размером 2 – 4 мм, уходящие вглубь, стенка кишечника утолщена и сочная на разрезе.

Описанные изменения (пример в легком и кишечнике) в VI главе

«Патологоанатомический диагноз» необходимо изложить в форме диагноза.

В легких: гиперемия и отек диафрагмальной доли; фибринозное и гнойное воспаление верхушечной и сердечной долей; в кишечнике острый энтерит.

VIII. СХЕМА ОПИСАНИЯ ПОЛОСТНЫХ ОРГАНОВ

1)форма (удлиненно-трубчатая, грушевидная, округлая, и т.п.);

2)размер (длина, окружность; если стенки органа спавшиеся, то можно указать диаметр);

3)поверхность (ровная, бугристая, гладкая, складчатая и т.п.);

4)серозная оболочка (гладкая, шероховатая, блестящая, тусклая, степень кровенаполнения сосудов, цвет, консистенция и т.п.);

5)степень наполнения (пустой, слабо, умеренно, переполнен, вздут и

т.п.);

6) состояние стенки на разрезе ( тонкая, истончена, утолщена, сухая,

сочная, цвет, консистенция, при надавливании что стекает и сколько и

т.д.);

7) количество содержимого в полости органа (желчи, мочи, экссудата,

транссудата и др. в мл или л; корма в г, кг; в кишечнике небольшое или большое количество и т.д.); 8) содержимое: консистенция (водянистое, жидкое, полужидкое, густое,

27

сухое, твердое, пенистое), цвет, состав, примеси, запах (кислый,

зловонный, гнилостный, ацетона и др.); 9) состояние слизистой оболочки (набухшая, сочная, сухая, гладкая,

складчатая; цвет; покрыта полужидкой или густой, легко или трудно смываемой, прозрачной или мутной слизью и т.д.)

Схема описания сердца

1)форма (клиновидная, округлая, круглая, с двумя верхушками, степень кровенаполнения);

2)перикард (прозрачный, гладкий, шероховатый, блестящий, тусклый,

свободно или с трудом отделяется; цвет, наличие, количество и характер содержимого перикардиальной полости);

3) эпикард (гладкий, блестящий, шероховатый, тусклый, тонкий,

прозрачный, бесцветный или какого цвета, степень наполнения кровеносных сосудов);

4)жир (количество, цвет, консистенция);

5)сердечная мышца ( соотношение толщины миокарда правого желудочка к левому – в норме 1:3; цвет, консистенцию, рисунок мышечных волокон, степень кровенаполнения сосудов и др.);

6)степень наполнения полостей сердца кровью (левой, правой или обеих половин, слабо, умеренно, переполнены);

7)состояние крови (жидкая, полужидкая, густая; цвет; сгустки рыхлые,

плотные, студневидные; состояние их поверхности – гладкие, блестящие,

тусклые);

8)извлечение сгустков из полостей сердца (свободно, с трудом);

9)эндокард ( гладкий, шероховатый; блестящий, тусклый; тонкий,

утолщен; прозрачный, бесцветный или какого цвета и т.д.); 10) клапаны (гладкие, шероховатый; блестящие, тусклые; консистенция;

цвет; края: плоские, тонкие, ровные, утолщены, изъедены, узловатые; с

наличием отверстий, изъявлений, наложений и т.д.).

Схема описания матки

28

1) наличие плода (их число), возраст, степень развития, состояние их;

плаценты (степень развития, цвет, прочность соединения материнской и

плодной частей плаценты) и т.д.

IX. СХЕМА ОПИСАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

1)количество (три, пять, единичные, множественные и т.д.);

2)локализация (в какой доле, части, на какой поверхности, на поверхности или глубине и т.д.);

3)форма (округлая, овальная, удлиненная и т.п.);

4)размер (длина, ширина, окружность, на какую глубину уходит в орган

ит.п.);

5)края (четкие, сглаженные, плоские, волнистые, ровные, изъеденные);

6)цвет (равномерный или какой-то преобладает с подробным описанием);

7)консистенция (мягкая, упругая, плотная, твердая и т.п.);

8)рисунок (четкий, сглаженный и т.п.);

9)дно язвы и т.п. (гладкое, шероховатой, тусклое, блестящее,

однородное, его цвет и т.п.);

10)окружающие ткани (цвет, консистенция, блеск, степень кровенаполнения сосудов и т.п.);

11)капсула (тонкая, мощная, молодая, зрелая; цвет, консистенция и т.д.);

12)содержимое абсцесса, афты (жидкое, густое; цвет, запах, состояние внутренней поверхности и т.д.).

На все вопросы протокола надо давать полные, четкие объективные ответы. При описании органов нельзя употреблять такие определения, как

«орган не изменен, кровоизлияний нет, повреждения отсутствуют, истечения не обнаружены, орган без особенностей, наложения фибрина, катаральное воспаление, гиперемия, инвагинация, кровоизлияния и т.д.».

29

Измененные и неизмененные органы и ткани надо описать полностью,

так как мы их видим, чтобы человек, не видевший органы, прочитав протокол,

мог четко себе представить состояние органа или ткани.

X. ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ПРОТОКОЛА ВСКРЫТИЯ

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Департамент научно-технологической политики и образования Федеральное государственное образовательное учреждение

высшего образования «Донской государственный аграрный университет»

Кафедра терапии и пропедевтики

СЕКЦИОННЫЙ КУРС

ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ

(Курсовая работа)

	Студент	.......................................................курса.............	группы
	......................................................................................................
		( Фамилия , имя , отчество)
	.....................................................................................................
«.........	».............................................................................	20.....	г.

п. Персиановский

30