Министерство здравоохранения Российской Федерации Кубанский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Неотложные состояния в гинекологии

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

-это острые заболевания брюшной

полости, возникающие внезапно, среди полного благополучия.

Диагностика их должна быть правильной и своевременной, так как от этого зависит не только здоровье, но и жизнь женщины.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ОБУСЛОВЛЕНЫ:

КРОВОТЕЧЕНИЕМ

(неполный аборт, внематочная беременность, апоплексия яичника;)

ОПУХОЛЬЮ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

(перекрут ножки опухоли яичника, разрыв капсулы, некроз миоматозного узла );

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

(пиосальпинкс, пиовар, пельвиоперитонит);

ОСЛОЖНЕНИЕМ, ВОЗНИКШИМ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ

ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

(кровотечение, инфекция и т.д.).

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Диагностика и лечение.

Положительная иммунологическая реакция на беременность. УЗИ. Лапароскопия.

Диагностированная внематочная беременность, прогрессирующая или прервавшаяся, подлежит срочному оперативному лечению:

- удаление патологически измененной маточной трубы; - пластические операции на трубе.

При прервавшейся внематочной беременности операция должна быть произведена немедленно. Во время операции целесообразно производить реинфузию аутокрови.

После операции, кроме обычной терапии, проводимой в раннем послеоперационном периоде, больным следует назначать комплекс лечебных мероприятий, направленных на предупреждение спаек и сращений в месте операции и на восстановление функциональной активности маточных труб. Через 2 мес после операции назначаются индуктотермия, биостимуляторы, протеолитические ферменты.

Через 3-4 мес аналогичный курс лечения повторяют, после чего следует провести грязелечение или лечение озокеритом.

Апоплексия яичника

Эта патология обусловлена внезапным кровоизлиянием, сопровождающимся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Клиника: наиболее характерными для апоплексии яичников являются боли и признаки внутреннего кровотечения. Заболевание часто начинается внезапно среди полного здоровья. Появляются резкие боли внизу живота или в одной из подвздошных областей. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, пульс частый, артериальное давление снижено.

Диагностика: пальпация живота болезненна, иногда можно определить напряжение передней стенки на стороне поражения и симптомы раздражения брюшины. Пальпация придатков матки на стороне поражения резко болезненна.

Лечение: При небольшом кровотечении и удовлетворительном состоянии больной возможна консервативная терапия (покой, холод на низ живота). Проводится тщательное наблюдение за больной в условиях стационара. При значительном кровотечении прибегают к чревосечению, резекции или ушиванию яичника

Перекрут ножки опухоли яичника

В понятие «ножка опухоли (кисты) яичника» входят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брызжейка яичника, собственная связка яичника, подвешивающая связка яичника.

Хирургическая ножка, образовавшаяся в результате перекрута, может включать и другие органы: перерастянутую маточную трубу, сальник петли кишечника Причины перекрута ножки опухоли яичника не всегда ясны. Клиника. При перекруге ножки опухоли прежде всего нарушается питание опухоли и вследствие этого_развиваются симптомы, характерные для перекрута. Перекрут опухоли может произойти быстро или постепенно, можетг быть полным ( перекрут на 360º и более) и частичным (менее чем на 360º ). В зависимости от этого клиническая картина будет различной

В анамнезе у таких больных имеется указание на наличие кисты или опухоли. Заболевание начинается с резких болей приступообразного характера, они возникают внезапно, иррадиируют в ноги и поясницу. Вскоре появляются тошнота, рвота, задержка стула и газов, пульс учащен, иногда наступает шоковое состояние, температура нормальная или субфебрильная. Живот вздут, при пальпации отмечаются ригидность мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (картина острого живота).

Лечение оперативное. После чревосечения на перекрученную ножку, не раскручивая ее во избежание возникновения эмболии из затромбированных сосудов, накладывают зажимы, между которыми ножку пересекают.

Подслизистые миоматозные узлы на ножке могут появляться во влагилище, что сопровождается резкими болями и кровотечением.