Прокальцитонин презентация

Практическое применение теста на прокальцитонин

Область

Основные показания для применения

медицины

Ранняя диагностика и мониторинг при сепсисе

Подтверждение или исключение инфекционной причины лихорадки неясного генеза

Внутренние

Дифференциальная диагностика вирусных,

болезни

грибковых, аутоиммунных заболеваний и тяжелых

(терапия)

бактериальных инфекций

Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального менингита

Дифференцированный подход к назначению антибиотиков у больных с инфекцией нижних дыхательных путей

Н.В.Белобородова, Д.А.Попов, НЦ ССХ им. Бакулева РАМН

Применение ПКт в хирургии:

в кардиохирургии: новорожденные после исправления пороков сердца.

1.Дооперационный ПКт > 0,345 нг/мл (чувствительность 83%, специфичность 62%)

–риск развития инфекционных осложнений после операции.

2.ПКт > 2 нг/мл в первые сутки после операции

–риск неблагоприятного клинического исхода вне зависимости от типа оперативного вмешательства.

ПКт, нг/мл

6

5

4

3

2

1

0

5,6			выжившие
4,67			летальный исход

1,63		1,62
	0,87	0,82	1,02
			0,45
3 (2-5)	7 (6-8)	12 (9-15)	21 (13-54)

сутки после операции

3.ПКт > 5,3 нг/мл - грамотрицательная инфекция (специфичность 86%, чувствительность более 50%), уровень ПКт > 2 нг/мл лишь в 30% случаев при грамположительной бактериемии.

Черневская Е. А., 2008, НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

ПКт, нг/мл

Gram-negetiv

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Gram-positiv

Применение ПКт в хирургии:

в кардиохирургии: взрослых после сердечнолегочного или коронарного шунтирования.

•ПКт < 1,0 нг/мл - бактериальную инфекцию можно исключить (чувствительность 85%, специфичность 95%, положительное предиктивное значение 96%, отрицательное предиктивное значение 84%)

•Незначительное (в среднем до 1.3, но не более 5 нг/мл) и транзиторное

повышение ПКТ после операций на сердце не зависит от типа операции.

•ПКт > 3 нг/мл - инфекционные осложнения в 4 раза чаще.

•ПКТ > 5 нг/мл - наличие таких осложнений, как эндокардит, недостаточность кровообращения, сепсис .

•Пациенты с кордиогенным шоком имеют уровень ПКт намного ниже, чем с септическим – в среднем 11,3 нг/мл против 96,98 нг/мл. (чувствительность 100%, специфичность 62%).

•ПКТ - маркер смертности в первые 24 часа при синдроме остановки кровообращения ? - Диапазон ПКт у выживших - 0,2 – 41 нг/мл против 116,6 – 600 нг/мл у умерших.

Применение ПКт в хирургии:

в абдоминальной хирургии: при острых панкреонекрозах

• Уровень ПКТ значимо коррелирует со шкалой APACHE II при стерильных и инфицированных формах ОП (первые сутки госпитализации)

Формы панкреатита	APACHE II	ПКТ
Ограниченные формы	9,0±0,7	1,1±0,3
Распространенные формы	11,2±2,7	2,0±0,9
Стерильные формы	9,7±2,2	1,2±0,4
Инфицированные формы	11,6±2,3	2,8±0,4

•Состояние больного по APACHE II < 9 баллов, ПКт < 2 нг/мл - стерильный панкреонекроз. Выбор в пользу интенсивной терапии, при неэффективности которой, показано оперативное лечение пункционным или эндоскопическим методами.

•Состояние больного по APACHE II ≥ 9 баллов, и ПКт > 2,0 нг/мл - инфицированный панкреонекроз. Предпочтительный выбор «открытых» и «полуоткрытых» хирургических операций.

• Достоверным признаком ИП следует считать повышение концентрации ПКт в сыворотке крови > 2,0 нг/мл.

	Панкреонекроз	Чувствитель-		критерии
			ность (%)
	Прокальцитонин
	Стерильный		90,4	< 2нг/мл
				> 2 нг/мл
	Инфицированный		91,3
	Температура тела			<36 ОС
	Стерильный		43,7	или
				>38 ОС
	Инфицированный		75,5
	Лейкоциты крови			<4х10 9/л
	Стерильный		55,2	или
				>12х109/л
	Инфицированный		60,8
	Лейкоцитарный индекс
	интоксикации			>1,6 ед
	Стерильный		23,8
	Инфицированный		80,3

Применение ПКт в хирургии:

в гинекологии: при гнойно-септических осложнениях в послеродовом периоде

< 0,5 нг/мл

ассоциирован с донозологической формой ГСИ

Наблюдение, фармтерапия по показаниям

ПКт

от 0,5 до 2 нг/мл,

ассоциирован с эндометритом, показана терапия антибиотиками широкого спектра

> 2 нг/мл,

ассоциирован с сепсисом, требуются антибиотики последних поколений и измерение ПКт один раз в сутки

> 10 нг/мл

ассоциирован с тяжелым сепсисом, показано хирургическое лечение, антибиотики резерва

Вышеуказанный диагностический алгоритм позволяет правильно выстроить лечебную и хирургическую тактику у родильниц с послеродовыми гнойносептическими заболеваниями, исходя из полученного уровня РСТ в крови и клинических симптомов заболевания.

Б.Е. Гребенкин , 2009

Применение ПКт в хирургии:

в транспланталогии:

Уровень ПКт выше 26 нг/мл связан с повышенным риском летального исхода при пересадке костного мозга у детей.

•Лихорадочное состояние после трансплантации сопровождающееся незначительным (в среднем до 1.3 нг/мл) транзиторным повышением ПКт в подавляющем большинстве случаев исключает присоединение системной инфекции и не требует принятия радикальных мер.

•Сывороточный уровень ПКт коррелирует с тяжестью сепсиса у глубоко иммунокомпрометированных реципиентов.

•Уровень ПКт используют для выявления бактериальной инфекции донора и реципиента до операции.

M Sauer, 2003

ПКт для ранней дифференциальной диагностики этиологии воспалительного процесса:

вирусные и бактериальные менингиты у взрослых и детей

СЕГОДНЯ

«Золотой стандарт» дифференциальной диагностики менингита - химический и микробиологический анализ цереброспинальной жидкости, традиционная диагностическая процедура – люмбальная пункция

МОЖЕТ БЫТЬ ЗАВТРА

Достоверно исключить или подтвердить диагноз бактериального менингита у пациентов с соответствующей клинической картиной без применения инвазивных процедур и в кратчайшие сроки позволяет

определение прокальцитонина.

Уровень ПКт достоверно отражает тяжесть течения менингита и быстро снижается при использовании адекватного антибиотика.

Пороговый уровень ПКт = 0,5 нг/мл имеет более высокую положительную и отрицательную прогностическую ценность, чем другие общепризнанные маркеры.

сывороточный ПКт, нг/мл

80

70

60

50

40

30

20

10

0

75,8

500 194154 152109 128

0И… 0 часов

48-72 часа

35,7

E. Taskın, 2004

	0,3	0,3	0,3
бактериальный	вирусный		контроль
менингит	менингит

ПКт при бронхолегочных заболеваниях:

внебольничная пневмония у взрослых и детей

20,5

10

2,68

1,53

0,63

0	5	10	15	20
		ПКт, нг/мл

бактериальная пневмония с бактериемией, n=10

	бактериальная		пневмония без бактериемии, n=15
			0,631,532,68	10	20,5
	вирусно-бактериальная0 5 10пневмония,15 20					n=8

микоплазменная пневмония , n=10 вирусная пневмония, n=29

F. Moulin at all, 2001

ПКт при бронхолегочных заболеваниях:

внебольничная пневмония у взрослых и детей

Определение концентрации ПКт при первичном обращении пациента

< 0,1 нг/мл		0,1 - 0,25 нг/мл		0,25 - 0,5 нг/мл		> 0,5 нг/мл

Бактериальная	Бактериальная
инфекция очень	инфекция
маловероятна	маловероятна
Отказ от АТ!*	Отказ от АТ*

Повторное определение ПКт через 6-24 часа

*- основания для начала АТ:

-нестабильное состояние пациента;

-тяжелые сопутствующие заболевания;

-показания к интенсивной терапии.

-локальная инфекция;

-иммунокомпрометированное состояние пациента;

-хронические и/или вялотекущие инфекции.

Бактериальная	Бактериальная
инфекция	инфекция очень
вероятна	вероятна
Старт или	Старт или
продолжение АТ	продолжение АТ!

Повторное определение ПКт на 3, 5 и 7 день

-прекращение АТ после достижения критериев отказа от АТ

-продолжение АТ при неуклонном снижении уровня ПКт;

-ревизия тактики ведения терапии при неизменном или растущем уровне ПКт

при начальном уровне ПКт > 10 нг/мл, АТ можно прекратить после 80-90% снижения пиковой концентрации ПКт

P Schuetz , 2007

ПКт при бронхолегочных заболеваниях:

внебольничная пневмония у взрослых и детей

ПКт – контролируемое ведение пациентов с внебольничной пневмонией позволяет более разумно использовать антибиотики, главным образом за счет:

ранней дифференциальной диагностики этиологии заболевания;

применения короткого курса АТ.

Christ-Crain, 2006