Лекция / ЛЕКЦИЯ Дифтерия. Коклюш

ФГБОУ ВО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ №2

ДИФТЕРИЯ.КОКЛЮ Ш

Доцент Сутовская Д.В

ДИФТЕРИЯ

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ, ВЫЗЫВАЕМАЯ ТОКСИГЕННЫМИ КОРИНЕБАКТЕРИЯМИ ДИФТЕРИИ, ПЕРЕДАЮЩАЯСЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ МЕСТНЫМ ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СЛИЗИСТЫХ ОБЛОЧЕК РОТО- И НОСОГЛОТКИ, А ТАКЖЕ ЯВЛЕНИЯМИ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ПОРАЖЕНИЕМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ, НЕРВНОЙ И ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ

2

ЭТИОЛОГИЯ

•CORINEBACTERIUM DIPHTERIAE (РОД КОРИНЕБАКТЕРИЙ)

•ВПЕРВЫЕ ОБНАРУЖЕН КЛЕБСОМ В 1883 ГОДУ В СРЕЗАХ ДИФТЕРИЙНЫХ ПЛЕНОК

•В 1884 ГОДУ ЛЕФФЛЕР ВЫДЕЛИЛ ЕГО В ЧИСТОЙ КУЛЬТУРЕ И ДОКАЗАЛ ОСНОВНУЮ ПАТОГЕНЕТИЧКСУЮ РОЛЬ ТОКСИНА

•В 1888 Г. ЭТО ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ ПОДТВЕРДИЛИ РУ И ИЕРСЕН

•ПОЛИМОРФИЗМ (В КУЛЬТУРЕ ОДНОГО ШТАММА ОБНАРУЖИВАЮТСЯ

ТИПИЧНЫЕ ДЛИННЫЕ, ИЗОГНУТЫЕ И ИЗЯЩНЫЕ ПАЛОЧКИ, А ТАКЖЕ КОРОТКИЕ, ТОЛСТЫЕ, С ВЗДУТИЯМИ НА ОДНОМ ИЛИ ОБОИХ КОНЦАХ, ПРИДАЮЩИМИ ИМ СХОДСТВО С БУЛАВКОЙ)

•РАЗМЕРЫ ДИФТЕРИЙНЫХ ПАЛОЧЕК ВАРЬИРУЮТ ОТ 1 ДО 6 МКМ

•ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ

3

ЭТИОЛОГИЯ

•ДИФТЕРИЙНЫЕ БАКТЕРИИ (ТОКСИГЕННЫЕ, ТАК И НЕТОКСИГЕННЫЕ ШТАММЫ) ПРОДУЦИРУЮТ ДРУГИЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ:

-ДИФТЕРИЙНЫЙ ЭКЗОТОКСИН

-НЕЙРАМИНИДАЗУ

-ГИАЛУРОНИДАЗУ

-НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ И ДИФФУЗИОННЫЙ ФАКТОРЫ

•ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

•В ПОЛЮСАХ КЛЕТОК СОДЕРЖАТЬСЯ ГРАНУЛЫ ВАЛЮТИНА , КОТОРЫЕ ПРИ ОКРАСКЕ ПО НЕЙССЕРУ ИЛИ ЛЕФЛЕРУ ПРИОБРЕТАЮТ ТЕМНОСИНИЙ ЦВЕТ, РЕЗКО КОНТРАСТИРУЯ С БЛЕДНО-СИНИМ ФОНОМ КЛЕТКИ

•ПОПАРНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ПАЛОЧЕК ПОД ОСТРЫМ ИЛИ ПРЯМЫМ УГЛОМ В ТОНКИХ МАЗКАХ

4

ЭТИОЛОГИЯ

КОРИНОБАКТЕРИИ РАЗДЕЛЯЮТ НА 3 ВАРИАНТА:

- GRAVIS – НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОБУСЛАВЛИВАЮТ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ

ПРОЦЕСС

-MITIS

-INTERMEDIUS

5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ — АЭРОГЕННЫЙ

•ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ - ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ

•РАСПРОСТРАНЕНИЮ ИНФЕКЦИИ СПОСОБСТВУЮТ ТЕСНОЕ ОБЩЕНИЕ ЛЮДЕЙ В КОЛЛЕКТИВАХ, МИГРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ

•ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИМЕЕТ НЕБОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ

•КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ЧЕРЕЗ ИНФИЦИРОВАННЫЕ РУКИ, ПРЕДМЕТЫ ОБИХОДА, ПРИ ПРЯМОМ КОНТАКТЕ

•АЛИМЕНТАРНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ЧЕРЕЗ МОЛОКО, В КОТОРОМ КОРИНЕБАКТЕРИИ МОГУТ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ СОХРАНЯТЬСЯ

•В ТРОПИЧЕСКИХ СТРАНАХ ВОЗМОЖНА ТРАНСМИССИВНАЯ ПЕРЕДАЧА ДИФТЕРИИ

6

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ ОДНОГО БОЛЬНОГО ДИФТЕРИЕЙ В 10 РАЗ ВЫШЕ, ЧЕМ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЯ

•ЧАСТОТА НОСИТЕЛЬСТВА ТОКСИГЕННЫХ КОРИНОБАКТЕРИЙ В ОЧАГЕ ДО

20-40%

•СЕЗОННОСТЬ ОСЕННЕ-ЗИМНЯЯ

•ИНДЕКС КОНТАГИОЗНОСТИ – 0,2

•НАИБОЛЬШАЯ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ

•ДЕТИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ БОЛЕЮТ РЕДКО ЗА СЧЕТ НАЛИЧИЯ ПАССИВНОГО ТРАНСПЛАЦЕНТАРНОГО ИММУНИТЕТА

7

ПАТОГЕНЕЗ

•ФОРМИРОВАНИЕ ОЧАГОВ МЕСТНЫХ ТКАНЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ В МЕСТЕ ИНОКУЛЯЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ (СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ РОТОГЛОТКИ, НОСОВЫХ ХОДОВ, РЕЖЕ – КОЖА, СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ)

•УКЛОНЕНИЕ КОРИНОБАКТЕРИИ ОТ ЗАЩИТНЫХ МЕХАНИЗМОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ АНТИФАГОЦИТАРНЫМИ СВОЙСТВАМИ

•РАЗМНОЖЕНИЕ ДИФТЕРИЙНЫХ ПАЛОЧЕК И ПРОДУКЦИЯ

ЭКЗОТОКСИНА И МЕСТНОДЕЙСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ (ГИАЛУРОНИДАЗЫ , НЕЙРАМИНИДАЗЫ И ДР.)

•ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ, ВКЛЮЧАЯ СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ, КОЖУ, МЫШЦЫ, НЕРВНЫЕ СТВОЛЫ И ДР.

•ОБРАЗОВАНИЕ ЭКССУДАТА, БОГАТОГО БЕЛКОМ (ФИБРИНОЗНЫЕ ПЛЕНКИ)

•ПЛОТНОСТЬ СВЯЗИ ПЛЕНКИ С ПОДЛЕЖАЩИМИ ТКАНЯМИ

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ГЛУБИНОЙ ДЕЙСТВИЯ ТОКСИНА (ГЛУБИНОЙ НЕКРОЗА) «ДИФТИРИЧЕСКОЕ», «КРУПОЗНОЕ»

8

ПАТОГЕНЕЗ

•КОРИНЕБАКТЕРИИ НЕ ПРОНИКАЮТ В ЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО КРОВИ И ОСТАЮТСЯ В МЕСТЕ ВНЕДРЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ

•ВЫДЕЛЯЕМЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ ТОКСИН ПРОНИКАЕТ В КРОВЬ

•В КРОВИ ТОКСИН СВЯЗЫВАЕТСЯ С ГЛОБУЛИНАМИ И АЛЬБУМИНАМИ И УЖЕ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПРОЧНО ФИКСИРУЕТСЯ ТКАНЯМИ

•ТОКСИН ЯВЛЯЕТСЯ ТРИГГЕРНЫМ ЗВЕНОМ ПО НАРУШЕНИЮ ПРОЦЕССОВ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ В МИТОХОНДРИЯХ

•ДИФТЕРИЙНЫЙ ТОКСИН ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛИТРОПНЫМ ЯДОМ, ПОРАЖАЮЩИМ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ОРГАНЫ

9

ПАТОГЕНЕЗ

•ВОЗНИКАЕТ РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ, ОТЕК ТКАНЕЙ ШЕИ (СЕРОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ С ИНФИЛЬТРАТАМИ В ПОДКОЖНОЙ И МЕЖМЫШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКЕ)

•В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ ОСОБЕННО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ

К ДЕЙСТВИЮ ДИФТЕРИЙНОГО ТОКСИНА ОКАЗЫВАЕТСЯ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ НЕРВНЫЙ АППАРАТ И ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА

СЕРДЦА

•МОРФОЛОГИЧЕСКИ ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРЕДСТАВЛЕТ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ СТАДИИ ЕДИНОГО ПРОЦЕССА — ДИСТРОФИИ, ВОСПАЛЕНИЯ, СКЛЕРОЗА

•В ПОВРЕЖДЕНИИ СЕРДЦА УЧАСТВУЮТ ТОКСИНЫ, САМИ КОРИНЕБАКТЕРИИ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ НА ВВЕДЕНИЕ

ЧУЖЕРОДНОГО БЕЛКА ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКИ И ГИПОКСИЯ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

10