Коклюш у детей
Лекция Доцент Гришкина Лариса Юрьевна
Коклюш
острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода
Bordetella, преимущественно Bordetella pertussis,
передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, поражением дыхательной, сердечно- сосудистой и нервной систем
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013 г.
coqueluche (франц.) – петушиный крик pertussis – сильный кашель
(от лат. per - по, через, посредством, при помощи, tussis - кашель)
История
Авиценна – XI век
Gilleaume de Bailou и Ballonius - 1578 г.
Sydenham -1670 - 1679 гг.
Н. М. Максимович-Амбодик -1784 г. «Искусство повивания»
С. Ф. Хотовицкий – 1847 г. «Педиятрика»
Жюль Борде и Октав Жангу 1906 г. - открытие возбудителя
Для человека |
Этиология |
Род Bordetella |
|
9 видов |
|
преимуществено |
|
патогенны |
|
B.pertussis, B. parapertussis,
B. trematum 0,2-0,3•0,5-1,0 мкм Неподвижна Аэроб Солнечный свет 1-2 час.
Вмокроте 2 час. 56°С 20-30 мин.
Не летуча 10 АГ
4 серотипа:
1,2,3;
1,0,3;
1,2,0
1,0,0
Bordetell |
Фрагмент |
1. Коклюшный токсин (КТ)– |
|||
a |
|
А |
|
• |
на дыхательный центр: |
pertussis |
|
|
|
|
изменение ритма дыхания и ↓ |
|
|
|
|
чувствительности медуллярных |
|
Фрагмент |
|
|
рецепторов к уровню СО2; |
||
|
В |
Пертактин |
•лимфоцитозстимулирующий фактор, |
||
Коклюшный |
|
•угнетающее влияние на клетки |
|||
токсин |
|
|
|
|
крови -«коклюшная анергия» |
|
|
|
|
•↑ц АМФ - ↓активности |
|
|
|
|
|
|
клеточных факторов |
|
|
|
|
|
резистентности, ↓АТФ, ↓Са++ |
|
|
|
|
•↑ выработку инсулина, ↓ |
|
|
|
|
|
|
гипергликемию, вызванную |
|
|
|
|
|
адреналином |
|
|
|
|
•гистаминсенсибилизирующий |
|
|
|
|
|
|
фактор, протективный антиген |
|
|
|
2. ФГА (филаментозный |
||
|
|
|
|
|
гемагглютинин) |
Фимбриальные |
|
ФГА |
3. Пертактин - белок с массой 69 кDa, |
||
|
|
|
экспортируемый на внешнюю |
||
агглютиногены |
мембрану, участвует в адгезии, |
|
|
|
высокоиммуногенный антиген |
Bordetella
pertussis
4.Агглютиногены – адгезия, Ат
5.Др. антигены:
•аденилатциклаза-гемолизин -
местные повреждающие реакции ,
↓фагоцитоза, индуцирует апоптоз макрофагов и др. клеток, ↑цАМФ ↓IL12- индуктора клеточного иммунного ответа (ускользание от иммунной защиты);
•эндотоксин (ЛПС);
•трахеальный цитотоксин -
повреждает реснитчатый эпителий;
•термолабильный токсин - на
сосудистый центр (↑АД), ↑ проницаемость сосудов;
•Дермонекротоксин –повреждает цилиндрический эпителий, вазоконстрикторная
активность.
коклюшем в 1990-е годы в мире
Сокращение количества привитых до 30-40%
Медотводы
Отказы родителей
В 1994 году в мире переболело 40 млн. чел.
Из них у 5 млн. – пневмония
У 30 тыс. – неврологические осложнения
360 детей умерло
|
Заболеваемость коклюшем в Российской Федерации |
|
|||||||||
|
|
|
|
на 100 тысяч населения |
|
|
|
|
|||
|
35 |
|
|
|
У детей до 14 лет показатель |
|
|||||
|
32,9 |
|
|
|
|||||||
населения |
30 |
|
|
|
|
заболеваемости |
|
|
|||
|
|
|
в 1989-1994 гг. 400 на 100 тыс. |
||||||||
|
|
|
|
||||||||
25 |
|
|
населения, 87,5% не были привиты |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
18,5 |
19,2 |
|
|
|
|
|
||
100 тысяч |
|
|
|
20,5 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
15 |
|
|
|
|
15,2 |
|
|
|
|
||
на |
13,9 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Показатель |
|
|
|
|
|
|
|
8,7 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
8,3 |
|
|
||
10 |
|
9,4 |
|
|
|
|
|
|
5,4 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
55.6 |
67.5 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
% |
|
Охват вакцинацией |
|
|
|
|
||||
5 |
% |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
3,8 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
детей к 12-месячному |
|
|
||||
|
0 |
|
|
|
|
возрасту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
|
|
|
|
|
|
годы |
|
|
|
|
|
|
Заболеваемость коклюшем в |
|||||||||||
|
|
|
Российской Федерации |
|
||||||||
|
|
|
на 100000 населения |
0,8 в |
||||||||
|
97.3 |
97.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
РФ в |
|
|
|
|
97.2 |
97.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2021 г. |
||
97 |
|
|
|
|
97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
96.93 |
96.95 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
96.8 |
|
|
96.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
96.68 |
|
|
5.7 |
5.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.62 |
|
|
|
|
|
|
5.05 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.42 |
|
||
|
|
|
|
|
3.38 |
|
|
3.15 |
|
|
|
|
3.2 |
|
|
|
2.87 |
|
3.31 |
|
3.23 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
2.5 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
|
|
|
Заболеваемость коклюшем в |
|
|||||
|
|
140 |
|
|
Пермской области |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
|
120 |
|
|
120,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Показательзаболеваемости |
100000населения |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
71,5 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
||
40 |
|
|
|
31 24,825,4 |
|
|
|
||
|
14,8 |
13 |
16,7 |
9,5 |
|
3,2 |
|||
20 |
15 |
2,8 2,8 |
|||||||
0 |
|
|
7,7 |
|
|
4,3 1,8 |
|||
|
|
|
в Пермском крае на 100000 |
|
|||||
35 |
|
|
|
|
населения |
|
|||
31.6 |
|
|
28.8 |
РФ все |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
население |
|
|
|
||
25 |
|
|
|
|
ПК все жители |
Дети 15-17 лет |
|
||
|
|
|
|
ПК дети до 14 |
|
||||
20 |
|
17.9 |
|
17.6 |
лет |
|
|
- группа риска |
|
|
|
|
|
|
|
||||
15 |
|
|
|
9.8 |
12.4 |
|
|
Показатель 1,3 |
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.62 |
|
7.1 |
|
|
200 |
|
|
|
4.4 |
|
4.1 |
|
|
|
||||
7 |
|
|
|
|
|||||
5 |
6 |
|
3.9 |
6.3 |
|
|
|
174.5 |
|
3.6 |
0.8 |
2.5 |
8 |
|
До 1 |
||||
0 |
|
|
3.8 |
0.14 180 |
|||||
|
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. 2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
|
года |
|
2015 г. |
160 |
|
1-2 года |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
3-6 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
140 |
|
7-14 лет |
|
|
|
Показатели |
|
|
15-17 |
|||
|
|
|
|
120 |
|
лет |
|||
|
|
|
|
|
Взрослы |
||||
|
|
заболеваемости |
|
100 |
|
е |
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
коклюшем в |
|
80 |
|
|
||
|
|
|
|
разных |
|
|
60 |
|
|
|
|
|
возрастных |
|
40 |
|
|
||
|
|
|
группах на 100 |
|
20 |
|
1.3 |
||
|
|
|
тыс. населения |
|
0 |
|
|||
|
|
|
|
2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г. |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |