Желчно-каменная болезнь и ее осложнения

Кафедра госпитальной хирургии В.А.Янченко В.А.Бахтин

1

Желчно-каменная болезнь

(ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов во внутри- или внепеченочных желчных протоках или в желчном пузыре.

2

Этиология ЖКБ

в 95% случаев конкременты образуются в желчном пузыре, одной из функций которого является концентрационная

в основе литогенеза - нарушение коллоидной стабильности желчи, которую обеспечивает нормальное соотношение желчных кислот, фосфолипидов, лецетина и холестерина и кальция

относительное повышение концентрации холестерина приводит приводит к разрушению мицеллярной структуры желчи, в результате чего желчь становится литогенной

потенциально литогенная желчь при наличии воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, застое желчи, беременности, ожирении, отрицательных эмоциях, недостатке в пище грубых волокон, нарушении режима питания, рефлекторных влияниях со стороны воспаленных

Патогенез образования билирубиновых камней

Гемолитические состояния с образованием большого количества непрямого билирубина

Пожилой возраст.

Цирроз печени.

Хроническая инфекция ЖВП

Паразитарные заболевания желчных путей

Аномалии развития желчных путей со стазом желчи.

4

Дополнительные риски

•Сахарный диабет.

•Болезнь Крона (нарушается абсорбция

желчных кислот в кишке).

•Прием гормональных контрацептивов

(угнетается синтез желчных кислот, гиперэстогенемия, нарушение функции печени).

6

Классификация ЖКБ (продолжение)

4.Стадия поражения протоковой системы:

1)холангиолитиаз (холедохолитиаз, холангиолитиаз – болезнь Кароли, ампулярный холедохолитиаз и т.д.).

2)воспалительные и рубцовые стриктуры протоков (гнойный холангит, ятрогенные рубцовые стриктуры гепатикохоледоха, первичный склерозирующий холангит – болезнь Дельбета и т.д.).

3)папиллит (рубцовый стеноз или недостаточность БДС).

4)синдром Мирицци.

5)перихоледохеальный лимфаденит.

Осложнения: - механическая желтуха;

-холангит.

5.Стадия поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

1)острый и хронический панкреатит;

2)дистрофические изменения печени;

3)гепатит;

4)цирроз печени;

5)дуоденит;

6)язвенная болезнь желудка и ДПК;

7)спонтанные наружные и внутренние свищи.

Осложнения: - печеночная недостаточность;

-сепсис;

-желтуха смешанного генеза.

8

В структуре неотложной абдоминальной хирургической патологии острый холецистит уверенно занимает второе место, а в ряде регионов вышел на первое.

9