21. Синдром артериальной гипертензии
.pdf
СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС
Горбань В.В.
50% пациентов с ССЗ на приеме у терапевта/кардиолога – пациенты с основным диагнозом «Артериальная
гипертония»
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50,9 |
|
|
|
АГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИБС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27,7 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стенокардия |
||
|
|
|
|
|
|
|
11,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМ |
||
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
3,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фибриляция пр |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
2,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атеросклероз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
2,3 |
|
|
n=7578 |
|
|
|
|
|
|
|
|
НЦД |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атероскл. Кор. Артерий |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
1,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦВБ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперхолестеринемия |
||||
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СН |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
20 |
40 |
% 60 |
|
|
|
|||||||
GFK V.2007
Контроль АД при первом обращении в поликлинику (n=684)
Целевое АД достигнуто 3%
Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Кардиология. 2007: 3; 36-46
Какому риску подвержены пациенты с нелеченной артериальной гипертонией?
•Минимум 50% пациентам с нелеченной артериальной гипертонией в последующем угрожает хроническая сердечная недостаточность
•40% инсультов развивается на фоне неэффективно леченной
гипертонии
Vasan R.S. et al. Arch Intern Med 1996; 156: 1789-96; Himmelman A. et al. Blood Press 1999; 8: 253-60; Du X., et al. BMJ 1997;314:272–276.
Классификация артериальной гипертензии
Категория |
|
АД сист. |
АД диаст. |
|
|
мм.рт.ст. |
мм.рт.ст. |
|
|
|
|
Оптимальное АД |
|
< 120 |
< 80 |
|
|
|
|
Нормальное АД |
|
< 130 |
< 85 |
|
|
|
|
Высокое |
|
130-139 |
85-89 |
нормальное АД |
|
|
|
|
|
|
|
АГ I степени |
|
140-159 |
90-99 |
|
|
|
|
АГ II степени |
|
160-179 |
100-109 |
|
|
|
|
АГ III степени |
|
≥ 180 |
≥ 110 |
|
|
|
|
Изолированная систолическая АГ |
≥ 140 |
< 90 |
|
|
|
||
Примечание: если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория артериальной гипертензии.
Определение АГ по данным ИАДМУ, АМАД и ДМАД
Доложено на Конгрессе ESH 9 июня 2018 г.
Категория |
Систолическое АД |
|
Диастолическое АД |
|
(мм рт.ст.) |
|
(мм рт.ст.) |
ИАДМУ |
≥140 |
и/или |
≥90 |
АМАД |
|
|
|
в дневное время (или в |
≥135 |
и/или |
≥85 |
период бодрствования) |
|
|
|
в ночное время (или в |
≥120 |
и/или |
≥70 |
период сна) |
|
|
|
среднее АД в течение 24 ч |
≥130 |
и/или |
≥80 |
ДИАД |
≥135 |
и/или |
≥85 |
ИАДМУ – измерение АД в медучреждении АМАД – амбулаторное измерение АД ДМАД – домашнее мониторирование АД
Клинические показания к АМАД и ДМАД
Условия, при которых часто имеется АГ белого халата, например: § АГ I степени при данным ИАДМУ
§выраженное повышение АД по данным ИАДМУ в отсутствие обусловленного артериальной гипертонией поражения многих органов (ОАГПМО)
Условия, при которых часто имеется маскированная АГ:
§высокое нормальное АД по данным ИАДМУ
§Нормальное АД по данным ИАДМУ при наличии ОАГПМО или высокго общего риска ССЗ
Постуральная или постпрандиальная артериальная гипотония у нелеченых и леченых больных
Для оценки устойчивой к лечению АГ
Для оценки эффективности снижения АД, особенно у больных с высоким риском осложнений ССЗ
Повышенная ответная реакция АД на физическую нагрузку
Существенная вариабельность АД по данным ИАДМУ
Для оценки симптомов, которые могут быть обусловлены артериальной гипотонией при применении терапии
Специфические показания для АМАД, а не ДМАД:
оценка АД в ночное время и оценка степени снижения АД в ночное время (например, при предполагаемой ночной АГ, которое может быть при ОАС, ХБП, СД, АГ эндокринной природы или нарушение автономной регуляции)
Иллюстрация правил измерения
артериального давления.
Накажвизитедовыполнятьсялжном |
3измерениясинтервалом1 |
-2 |
мин, |
|
|
дополнительное измерениедолжнобытьвыполнено, |
еслиразница |
|
межпердвуизмерениямиыусоставляет |
более10ммрт.ст. |
|
ЗауровеньАДпациепринтаимают |
среднеедвухпоследних |
|
измерений (IC). |
|
|
НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АД
ПЕРСОНАЛ
МАНОМЕТР
МАНЖЕТА
ПРИЧИНЫ ОШИБКИ
Склонен к округлению
Склонен к занижению результата
Субъективная настроенность на определенный результат
Усталость
До начала измерения стрелка не установлена на 0
Скорость нагнетания слишком низкая
Скорость нагнетания слишком высокая
Слишком туго затянута
Расположена ниже уровня сердца Расположена выше уровня сердца
РЕЗУЛЬТАТ ИЗМЕРЕНИЯ
неточен
занижен
неточен
неточен
неточен
ДАД завышено САД занижено, ДАД завышено завышен завышен занижен
Некоторые внешние факторы, влияющие на уровень АД
ФАКТОРЫ |
САД, |
ДАД, |
|
мм рт.ст. |
мм рт.ст. |
||
|
|||
|
|
|
|
Расположение манжеты выше/ниже |
8 |
8 |
|
уровня сердца. |
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие поддержки для спины. |
8 |
6-10 |
|
|
|
|
|
Разговор пациента во время измерения |
17 |
13 |
|
АД. |
|
|
|
|
|
|
|
Растяжение кишечника, мочевого |
27 |
22 |
|
пузыря |
|
|
|
|
|
|
|
Курение, прием кофе. |
10 |
5-7 |
|
|
|
|
Evidence-based Hypertension, BMJ Books, 2001.Цит.: Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. 2001