31. Внебольничная ПНЕВМОНИЯ
.pdfВнебольничная пневмония:
возможности ранней диагностики и принципы лечения
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России кафедра поликлинической терапии с курсом «ОВП (семейная медицина)» ФПК и ППС доцент Корольчук И.С.
2021
Пневмония - это
острое инфекционно – воспалительное заболевание альвеол (преимущественно бактериальной этиологии),
характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с обязательной внутриальвеолярнойэкссудацией (инфекционный альвеолит) ,
диагностируемое не только по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, но и по
инфильтративным, очаговым и сегментарным изменениям на рентгенограмме.
Актуальность проблемы:
•Пневмония встречается у 3 - 15 человек на 1000 населения
•1 - 30 случаев пневмонии на 1000 детей раннего возраста
•1,5 млн. пациентов обращаются за помощью в поликлинику
•Ошибки в диагностике пневмонии достигает 20%
•Диагноз в первые 3 дня болезни ставится только у 35% заболевших
Отличительные черты пневмонии в России:
•Поздняя диагностика (на 5 - 7 день)
•Много коморбидных больных, пожилых пациентов, в т.ч. с дисфункцией иммунитета
•Снижение роли пневмококка в структуре
•Рост количества «атипичных» пневмоний
•Рост количества осложнений
Основные факторы риска пневмонии:
•Алкоголизм
•Курение
•ХОБЛ, БА
•Сахарный диабет
•Хроническая сердечная недостаточность
•Дисфункция иммунитета, в т.ч. медикаментозная иммуносупрессия
•Скученность проживания, «парниковые» домашние условия
•Переохлаждение
•Путешествие, проживание в гостинице, нахождение в аэропорту
Классификация пневмоний
(по месту возникновения, особенностям инфицирования
легочной ткани, состоянию иммунитета) (Российское респираторное общество)
Внебольничная (приобретенная вне больничного учреждения)
пневмония:
•амбулаторная, домашняя, т.е. возникла дома,
•или в первые 48 часов от момента госпитализации,
•или НЕ более 14 дней пребывания в отделениях сестринского ухода.
а) типичная пневмония (с отсутствием нарушений иммунитета) ;
б) пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодецит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия);
В) аспирационная пневмония/абсцесс легкого (алкоголики, не верная тактика назначения муколитиков, ГЭРБ)
Классификация пневмоний
Нозокомиальная пневмония(госпитальная, внутрибольничная), приобретенная в ЛПУ): через 72 часаранняя, на 5 сутки – поздняя пневмония:
а) собственно нозокомиальная; б) вентилятор-ассоциированная (ОРИТ);
в) у больных с выраженным нарушением иммунитета.
Классификация пневмоний
Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи:
а) пневмония у обитателей домов престарелых; б) прочее:
•АБ-терапия в последние 3 месяца;
•Диализ 30 суток назад и более;
•Обработка раневой поверхности в домашних условиях.
Классификация пневмоний:
•ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ
•ПО МЕСТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СОСТОЯНИЮ ИММУНИТЕТА
•По клинико - морфологическим признакам (преимущественно паренхиматозная, очаговая)
•По локализации (чащеправостороняя)
•По течению (острая, затяжная)
•По наличию/отсутствию функциональных (вентиляционных) нарушений
•По наличию осложнений
Осложнения внебольничной пневмонии:
Плевральный выпот (осложненный и неосложненный);
Эмпиема плервы;
Деструкция/ абсцедирование легочной ткани;
Острый респираторный дисстресс-синдром;
Острая дыхательная недостаточность;
Септический шок;
Вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева;
Перикардит, миокардит;
Нефрит (токсическая почка)