Осень практика / Тема 12 / клин.задача вариант 2 (1)

Клин.задача № 2

Женщина, 27 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до до 38,4⁰ С, сухой кашель, боли в межлопаточной области, боли в голеностопных суставах, появление розовых отечных пятен, выступающих над поверхностью кожи в области голеней и бедер, общую слабость.

Из анамнеза известно, что данные симптомы появились около 3-х недель назад. К врачу не обращалась. Самостоятельно принимала нурофен без эффекта. Больная отмечает, что в течение последних 6 месяцев похудела на 5 кг.

При объективном обследовании:

отмечается увеличение периферических ЛУ: шейных, надключичных, подмышечных, локтевых; ЛУ безболезненные, не спаяны с кожей, плотно-эластической консистенции, размером 2—3 см в диаметре. В области голеней и бедер — эритематозные высыпания (узловатая эритема).

Со стороны сердца изменений нет. При перкуссии легких — расширение корней легких, притупление перкуторного звука в межлопаточной области над симметричными участками. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧД — 16 в 1 мин. Пульс 87 в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон.

В ОАК: эритроциты — 4,3×10¹²/л, Hb — 128 г/л, лейкоциты — 14×10⁹/л, лимфоциты — 10%, СОЭ — 30 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

В БАК — повышение СРБ до 58 мг/л (норма до 10). В анализе мокроты — без существенных изменений.

На рентгенографии легких — расширение корней легких за счет увеличения внутригрудных ЛУ (ЛУ средостения). ЛУ имеют четкие очертания и однородную структуру; ступенчатый контур изображения ЛУ.

Вопросы

1. Сформулируйте основные синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз. Назначьте дополнительные обследования ( если это необходимо)

3. Перечислите максимально вероятные заболевания из дифференциально-диагностического ряда.

4. Проведите дифференциальную диагностику по основному клиническому синдрому с 2я заболеваниями.

5. Укажите кратность диспансерного наблюдения для данной пациентки.