Lecture 2 / ТРАВМА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
.pdfСИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ «ТРАВМА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ»
Задача № 1
Больной Д., 14 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы (в 12 часов утра на занятии по физкультуре больной упал и ушиб верхнюю часть живота о перекладину). Весь день пролежал дома под наблюдением родителей. Отмечал небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое, тахикардия. Выявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, перистальтика не выслушивается. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; желчь просвечивает через брюшину около двенадцатиперстной кишки.
1.Диагноз при поступлении?
2.Какие ошибки допущены на догоспитальном этапе?
3.Что можно заподозрить по операционным находкам?
Задача №2
Больная С., 13 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента травмы (упала с 4 этажа). При поступлении состояние тяжѐлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаются множественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной стенки, деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 120 в мин. При пальпации живот мягкий, на пальпацию не реагирует.
1.Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
2.Что можно по ним заподозрить?
3.Тактика в зависимости от диагностических находок?
Задача №3.
Больной К., 11 лет поступил в больницу, через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева). При поступлении состояние тяжѐлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительный симптом Щѐткина-Блюмберга во всех отделах. Перистальтика
выслушивается, газы отходят, стула не было. А/Д 110/70 мм. рт. ст., ЧСС 110 в мин. Hb 140г/л. Ht 47%. Status localis: в поясничной области слева имеется колото-резанная рана 2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идѐт сзади вперѐд и снизу вверх, пальпаторно конец его не достигаем.
1.Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
2.Диагноз?
3.Ваши лечебные мероприятия?
Задача №4.
Больной У., 14 лет, поступил в приѐмное отделение через 2 часа после удара ножом в живот. Общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области, где имеется колото-резанная рана 3,5х2,0 см с эвентрированной прядью большого сальника. Симптом Щѐткина-Блюмберга отрицательный. А/Д 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 90 в 1 мин.
1.Диагноз?
2.Какие дополнительные диагностические исследования необходимо выполнить?
3.Ваши лечебные мероприятия?
Задача №5.
Больная П., 8 лет, поступила через 24 часа после травмы (упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре). Осмотрена школьной медсестрой и отпущена с диагнозом Ушиб левой рѐберной дуги. УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течение суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. Около 1 часа назад появились резкие боли в левой половине живота, слабость, головокружение, затруднение в дыхании при горизонтальном положении. Общее состояние тяжѐлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 140 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот напряжѐнный, болезненный в левых отделах, симптом Щѐткина-Блюмберга сомнительный.
1.Диагноз?
2.Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде?
3.Ваши лечебные мероприятия?
Задача № 6
СМП доставлен в приемный покой больницы ребенок 2,5 лет без сознания. Был сбит машиной за полчаса до поступления. Кожные покровы бледноцианотичные. Пульс 150 в мин., слабых качеств. АД 60/30 мм. рт. ст.
Живот вздут, на передней брюшной стенке слева – обширная ссадина. В анализе крови гемоглобин 118 г/л, эр. 3,3х1012/л, лейкоцитоз до 20х109 /л.
1.Ваш диагноз?
2.Тактика врача СМП?
3.Необходимые методы исследования?
Задача № 7
Врач вызван на дом. Ребенок 10 лет упал с высоты 2 м, сознания не терял. Жалуется на боли в правой половине живота и поясничной области, старается лежать на левом боку. Кожа бледная, пульс 100 в мин. АД 140/60 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий, пальпации доступен, болезнен в правом подреберье. С-мы Ортнера, Мюсси, пупка – отрицательные. С-м поколачивания положительный справа. В анализе крови без патологии, в общем анализе мочи
– единичные эритроциты.
1.Диагноз?
2.Тактика на догоспитальном этапе?
3.Тактика в стационаре?
Задача № 8
Ребенок 12 лет упал с велосипеда о руль левой половиной живота. Через полчаса появились сильные боли в животе, доставлен в стационар. Состояние средней тяжести, лежит на спине, стараясь не менять положения, температура не повышалась. Была однократно рвота желудочным содержимым. Кожа бледная, губы сухие, пульс 120 в мин. Живот доскообразно напряжен, болезнен во всех отделах. Притупления в отлогих местах нет, печеночная тупость не определяется.
1.Диагноз?
2.Тактика?
Задача № 9
В приемное отделение с места аварии доставлен ребенок 8 лет без сознания. Отмечается кровотечение из носа, слуховых ходов, полости рта. Дыхание редкое. Кожа бледно-синюшная, холодная. Пульс на периферических сосудах не определяется. Ад 50/0 мм рт. ст. Живот обычной формы. Напряжен во всех отделах, на пальпацию живота не реагирует. Печеночная тупость сохранена. Притупления в отлогих местах четко не определяется.
1.Диагноз?
2.Тактика?
Задача № 10
Ребенок 10 лет ударился верхней половиной живота о руль велосипеда. Почувствовал сильные боли в животе и спине, в течение 2 часов несколько раз была рвота желудочным содержимым с гематином, доставлен в приемное отделение. Состояние тяжелое, лежит, стонет от боли, бледный, вялый. Тахикардия, гипотония. Живот умеренно вздут, мягкий, пальпации доступен, резко болезнен в эпигастрии и левом подреберье, положительные с-мы Куленкампфа, Воскресенского, Мейо-Робсона.
1.Диагноз?
2.Тактика?
Задача № 11
Ребенок 3-х месяцев доставлен родителями в тяжелом состоянии, за 40 минут до поступления упал из коляски на асфальт. Заторможен, позывы на рвоту, температура не повышалась, умеренная тахикардия, пульс нитевидный, гипотония. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Определяется притупление в отлогих метах. Мошонка увеличена в объеме, синюшная. Положительный симптом пупка.
1.Диагноз?
2.Тактика?
Задача № 12
Ребенок 11 лет доставлен с места аварии (сбит машиной), в сознании, на носилках. Жалуется на боли в нижних конечностях, бледный. Покрыт липким потом. Умеренная тахикардия, гипотония. Оба бедра деформированы в верхней трети, определяется патологическая подвижность в конечностях. На коже бедер, промежности – ссадины и кровоподтеки. Из уретры выделяются капельки крови. В брюшной полости – свободная жидкость.
1.Диагноз?
2.Тактика?
Задача № 13
Ребенок 7 лет находится в хирургическом стационаре с диагнозом закрытой травмы живота без повреждения внутренних органов. За 3 дня до поступления его придавило упавшим шкафом в проекции груди и живота. Состояние при поступлении было относительно удовлетворительным, жизненно важные функции не нарушены, активный. Отмечались умеренные боли в правом подреберье. На обзорной рентгенограмме – без особенностей, УЗИ не
выполняли. К концу 2 суток потерял сознание, была однократно рвота кофейной гущей, мелена.
1.Диагноз?
2.Тактика?
Задача № 14
Мальчик 14 лет в летнем лагере упал со скалы, терял сознание. Дошел в лагерь самостоятельно, беспокоили боли в животе, головокружение. К вечеру состояние ухудшилось, боли усилились, была потеря сознания. При поступлении состояние ближе к тяжелому, сидит на носилках, лечь отказывается. Кожа бледно-серая. Умеренная тахикардия, гипотония, в крови
– высокий лейкоцитоз.
1.Диагноз?
2.Тактика?
Задача №15.
Задача 3 Больной, 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в надлобковой области, задержку мочеиспускания. Несколько часов назад в упала с велосипеда. Несмотря на сильные позывы на мочеиспускание, после травмы помочиться самостоятельно не может. При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в нижних отделах живота. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Вопросы:
1 Каков Ваш диагноз?
2 Какие исследования необходимо выполнить?
3 Лечебная тактика?