Дифференциальный+диагноз+бронхиальной+обструкции

Доброкачественная аденома бронха, карциноид бронха

Раньше приступов удушья – субфебрильная температура, кашель, кровохарканье

Сухие свистящие хрипы во время приступа на ограниченном участке и длительно после купирования приступа

Мало эффективны бронхолитики

Решающие методы исследования:

-рентгенография грудной клетки

-компьютерная томография с высоким разрешением

-бронхоскопия

51

Рак легкого с лимфогенным метастазированием

Выраженная одышка, нередко

расцениваемая как астматический статус

Отсутствие анамнеза, характерного для бронхиальной астмы, эозинофилии,

типичных изменений в мокроте

Неэффективность проводимой терапии

Ищи синдром малых признаков!

52

Приступы удушья как проявление психогенных расстройств

Соматизированная депрессия или истерия

Одышка впервые во время или после псих. травмы

Склонность к истероидным реакциям

Суточные и сезонные колебания аффективного состояния

Дыхание во время приступа поверхностное, с беспричинным учащением или углублением его вплоть до появления "дыхания загнанной собаки" на высоте аффективного напряжения.

Одышка сочетается с усиленной жестикуляцией, чрезмерной подвижностью, двигательным беспокойством

Цианоза нет, сухие хрипы в легких не выслушиваются

Выраженная лабильность нарушений дыхания - внезапные переходы от учащенного, поверхностного дыхания к нормальному

Эффективность психотропных средств

53

ФВД при бронхиальной астме

Суточные колебания ПСВ > 15%

после ингаляции 2-агонистов

короткого действия:

Прирост ОФВ1 более 12%

Прирост ПСВ более 15%

54

GINA

Впервые в классификацию степеней тяжести дополнительно введен критерий «объем текущей терапии»

объем терапии может быть единственным критерием, требующим решения в пользу тяжелой БА

предложено использовать подход «step up» в случае отсутствия контроля над болезнью на фоне текущей терапии

55

GINA

Классификация ПО СТЕПЕНИ КОНТРОЛЯ:

контролируемая,

частично контролируемая

неконтролируемая БА

степень тяжести БА зависит не только от выраженности ее проявлений, но и от ответа на терапию;

с годами степень контроля над астмой

МОЖЕТ МЕНЯТЬСЯ

56

Главная цель лечения БА – достижение и поддержание КОНТРОЛЯ

Лечение БА:

начинается с оценки контроля над астмой;

направлено на достижение контроля;

объем терапии регулярно переоценивается в зависимости от достижения контроля.

57

Критерии контроля над астмой (должны быть все)

Нет или ≤ 2 эпизодов в неделю дневных симптомов

Нет ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки

Нет ночных симптомов или пробуждений изза астмы

Нет или ≤ 2 эпизодов в неделю потребности в препаратах «скорой помощи»

Нормальные или почти нормальные показатели функции легких

Нет обострений

58

Признаки недостаточного контроля бронхиальной астмы

эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания – 3 и более раз в неделю

симптомы появляются ночью или рано утром

потребность в использовании

бронходилататоров короткого

действия;

разброс показателей РЕF

59

Терапия с позиции контроля БА

Уровень контроля

Контролируемая астма

Частично контролируемая астма

Неконтролируемая астма

Обострение

Снизить

Увеличить

Действия врача

Минимальная терапия, обеспечивающая контроль

Рассмотреть увеличение объема терапии (step-up) до достижения контроля

Увеличение объема терапии

Лечение обострения

Снизить		Cтупени терапии		Увеличить
Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3	Ступень 4	Ступень 5
				60

www.ginasthma.org