лечение+госпитальных+пневмоний

Рентгенография vs КТ высокого разрешения

•Чувствительность рентгенографии в диагностике очагово-инфильтративных изменений в легких – 56-87%

Guidelines СIDS/CTS, 2000

•Частота ложноотрицательной рентгенологической диагностики пневмонии (при сравнении с КТ) – 31%

Syrjala et al., 1998

Критерии диагноза внебольничной пневмонии

	Критерии			Острое		Лейкоцитоз
		R-графические	Физические		Кашель с	10 >109/л
				начало
		признаки	признаки		мокротой	или п/я
				Т>38°С
	Диагноз					сдвиг > 10%
	ОПРЕДЕЛЕННЫЙ	+		Любые два критерия
	НЕТОЧНЫЙ /	-	+	+	+	+/-
	НЕОПРЕДЕЛЕННЫЙ
	МАЛОВЕРОЯТНЫЙ	-	-	+	+	+/-

Рекомендации РРО и МАКМАХ, 2010

ВП: где лечить больного – амбулаторно, в стационаре, в ОРИТ?

▪PSI (1997)

▪CURB-65 / CRB-65 (2004)

▪SMART-COP / SMRT-CO (2008)

CRB-65

C Нарушение сознания

R Частота дыхания ≥ 30/мин

B Систолическое АД < 90 или диастолическое АД ≤ 60 мм рт. ст. Возраст ≥ 65 лет (65)

0-1 балл		2 балла		≥ 3 балла

Летальность 1,2%	Летальность	Летальность
	8,15%	31%

Лечение	Лечение в	Лечение
на дому	стационаре	В ОРИТ

Оценка оксигенации и летальность при тяжелой внебольничной пневмонии

•Проспективное мультицентровое исследование

•529 больных с ВП в ОРИТ (33 госпиталя)

Blot et al. Crit Care Med 2007; 35: 2509–2514

Алгоритм ведения больного на этапе приемного отделения

▪Установление / подтверждение диагноза пневмонии

▪Оценка ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА заболевания с решением вопроса о госпитализации больного в общетерапевтическое / пульмонологическое отделение либо в ОРИТ

•Сбор анамнеза, физическое обследование

•Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях

•Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

•Пульсоксиметрия

•Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, глюкоза)

•Электрокардиография

•Оценка критериев тяжелого течения пневмонии и анализ прогноза необходимости привлечения респираторной и вазопрессорной поддержки по шкале SMART-COP / SMRT-CО

Зайцев А.А., Синопальников А.И., 2016

Структура возбудителей ВП у взрослых в странах Европы

Singanayagam A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1602306

Патогены, выделенные у пациентов с рентгенологически

подтвержденной внебольничной пневмонией

(исследование Centers for Disease Control EPIC)

Jain S,et al. N Engl J Med 2015; 373: 415-27

Правила антибактериальной терапии ВП

• Когда начинать?

Введение (прием) первой дозы антибиотика в первые 4 ч с момента обращения за медицинской помощью