На+приме+пациент+с+хр+болью+в+спине

Лечение немедикаментозное

•Обучение пациентов

•Активный образ жизни

•Физические упражнения

•Жесткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки

•Физиотерапия (индуктотермия, грязи)

•Санаторно-курортное лечение

Физкультура и СпА

•Ежедневно в течение всей жизни

•Еженедельно групповые занятия

•Циклические упражнения и плавание

•Стремиться максимально сохранять физическую активность, силу мышц и объём движений

Van Tubergen A, Landewe R, van der HD, Hidding A, Wolter N, Asscher M et al. Combined spa-exercise therapy is effective in patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. Arthritis and Rheumatism 2001;45(5):430-8.

Медикаментозная терапия АС

•Болезнь модифицирующая терапия - НПВП

•Симптоматическая терапия

-Глюкокортикостероиды (только местно)

-Миорелаксанты

•Сульфасалазин (при поражении периферических суставов)

•Препараты биологического действия

ASAS/EULAR рекомендации

3.Оптимальное ведение пациента АС требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.

4.Нефармакологические методы при АС могут включать образовательные программы для больных и регулярные физические упражнения. Они могут проводится как в индивидуальном, так и групповом режиме.

ASAS/EULAR рекомендации

5.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) рекомендуются в качестве

препаратов первой линии у пациентов АС, у

которых имеется боль и скованность. В случае повышенного желудочно-кишечного риска могут использоваться неселективные НПВП совместно гастропротективными препаратами либо селективные ингибиторы ЦОГ-2.

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

Требования к современному НПВП

	• Эффективность:	• Безопасность:
	- скорость действия
		- ЖКТ
	- сила обезболивания
		- кардиоваскулярная
	- сила подавления
		- почечная
	воспаления
		- печеночная
	- воспроизводимость
	эффекта

26

Преимущества НПВП

•Не уступают или превосходят по эффективности мягкие опиоидные препараты, такие как трамадол и кодеин, при этом лучше переносятся

•Удобны в применении

Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Яхно НН и др. Клинические рекомендации Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике . Современная
ревматология. 2015;(1):4–23.	27

НПВП при АС: рентгенологическое прогрессирование

•Открытое рандомизированное

•Больные АС получали НПВП (N = 215)

–Начинали с целекоксиба, разрешена смена НПВП

–Средняя суточная доза Ц

•Группа постоянного приема: 243 мг

•Прием по требованию: 201 мг

•Разница в дозе: 42 мг;

P = .0001

Рентгенологическая прогрессия За 2 года*

					НПВП постоянно
Change)	2.0				НПВП по требованию
			1.5
(Mean	1.5			P = .002
	1.0
mSASSS			0.4
	0
	0.5

*У больных с полным набором рентгенограмм

(n = 150).

Wanders A, et al. Arthritis Rheum. 2005;52:1756-1765.

Slide credit: clinicaloptions.com

Механизм действия НПВП

НПВП блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ)

снижают синтез простагландинов (ПГ) в очаге воспаления и повреждения

оказывают обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие

Адаптировано из Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств: Учеб. пособие / Е.А. Ушкалова, С.К. Зырянов, А.П. Переверзев. — Москва : 2017. — 364 с.

29

Чего хотят врачи и пациенты?

Значимость характеристик обезболивающих препаратов для врача и пациента*

	Врачи	Пациенты
1	Длительность действия	Быстрота действия
2	Быстрота действия	Длительность действия
3	Безопасность	Безопасность
4	Опыт применения	Стоимость
5	Производитель	Удобство применения
6	Стоимость	Опыт применения
7	Удобство применения	Производитель

*по данным анкетирования 400 пациентов и 385 врачей-неврологов в Москве и Московской области

	Козуб О.В., Глембоцкая Г.Т. Социологическая оценка индикаторов качества фармацевтической помощи пациентам с головной болью//Научно-практический	30
	журнал «Фармация». 2012. № 2. С. 30-32.