Перикардит+5+курс+2020

Сухой перикардит

При аускультации:

•Шум трения перикарда

Локализуется в зоне абсолютной тупости сердца

синхронен с сердечными сокращениями, не исчезает при дыхании

усиливается при надавливании фонендоскопом, изменчивый

•Плевроперикардиальный шум: выслушивается по краю относительной сердечной тупости, в зоне сердечной вырезки

Рекомендации ESC по диагностике и
ведению пациентов с заболеваниями	21
перикарда 2015

Рекомендации по диагностике острого перикардита

всем пациентам с подозрением на острый перикардит:

•ЭКГ

•Трансторакальная ЭхоКГ

•Рентгенография грудной клетки

•Маркеры воспаления: СОЭ, СРП, фибриноген

•Маркеры повреждения миокарда (КФК-МВ, тропонин)

Рекомендации ESC по диагностике и
ведению пациентов с заболеваниями	22
перикарда 2015

Диагностика

ЭКГ:

•Чаще в стандартных отведениях конкордантный подъем сегмента ST (отсутствие дискордантности в изменениях сегмента ST)

•Отсутствие патологического зубца Q Лабораторные показатели

СРБ, СОЭ, фибриногена Лейкоцитоз

Рекомендации ESC по диагностике и
ведению пациентов с заболеваниями	23
перикарда 2015

Конкордантный подъем сегмента ST во всех отведениях

Рекомендации ESC по диагностике и
ведению пациентов с заболеваниями	24
перикарда 2015

Сухой

перикардит

Рекомендации ESC по диагностике и
ведению пациентов с заболеваниями	25
перикарда 2015

Экссудативный перикардит

•следующая за сухим перикардитом стадия

•между листками перикарда накапливается 200-300 мл жидкости и больше

Сдавление полостей предсердий и желудочков

Затруднение наполнение их кровью во время диастолы (гиподиастолия) уменьшение выброса крови во время систолы

	Быстрое накопление	Медленное
		накопление
	экссудата
		экссудата

Быстрые нарушения	Стертая симптоматика
гемодинамики	Рекомендации ESC по диагностике и
	ведению пациентов с заболеваниями	26

перикарда 2015

Клиника экссудативного перикардита

Жалобы:

•Боль ослабевает, появляется чувство тяжести в области сердца → нарастает одышка

•Одышка и дискомфорт в области сердца ослабевает в коленно-локтевом положении и позе «молящегося мусульманина»

•Сухой кашель, рвота (давление экссудата на трахею, бронхи, диафрагмального нерва)

•Нарушение глотания (отказ от еды),

ослабление голоса

Рекомендации ESC по диагностике и
ведению пациентов с заболеваниями	27
перикарда 2015

Клиника экссудативного перикардита

Объективно:

•Изменение границ сердечной тупости

взависимости от положения пациента

•Верхушечный толчок не определяется

•Тоны сердца глухие, громкость меняется

взависимости от положения больного

•Парадоксальный пульс: ослабление его наполнения на высоте вдоха

•Набухание шейных вен, одутловатость лица (вследствие повышения венозного давления)

•Ограничение подвижности диафрагмы

Рекомендации ESC по диагностике и
ведению пациентов с заболеваниями	28
перикарда 2015

•Зона перкуторной тупости при экссудативном перикардите

•	Типичная поза
	больного,
	страдающего
	экссудативный
Рекомендации ESC по диагностике и	перикардитом
ведению пациентов с заболеваниями	29
перикарда 2015

Диагностика

•ЭКГ: Как при сухом плеврите

•Эхокардиография: жидкость в полости перикарда

•Ангиокардиография

•Радионуклидный метод

•Лабораторный анализ перикардиального выпота

Рекомендации ESC по диагностике и
ведению пациентов с заболеваниями	30
перикарда 2015