пневмония+++биопленки+++лечение+обострения+ХОБЛ

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (%) ПНЕВМОКОККОВ В

РОССИИ (ИССЛЕДОВАНИЕ ПеГАС-II, 2004-2005 гг.)

41
41	Число штаммов - 913
	30
	30

	8	7	6	6
	8
		7	6	6

	5	2	2
	5
		2	2

0	0	0	0
0	0	0	0

Козлов Р, с соавт., 2006 г.

«Если неправильно застегнуть первую пуговицу, то и остальные будут застегнуты неправильно»

Японская пословица

Наиболее частые ошибки в выборе антибиотика при лечении заболеваний верхних дыхательных путей:

- Неоправданное назначение антибиотиков широкого спектра:

•Гентамицин

•Фторхинолоны II поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин)

•Тетрациклины

•Триметоприм-сульфодиметоксазол (бисептол)

•Цефазолин

Л.С. Страчунский, 2002

Возможности антибактериальной терапии заболеваний НДП

Бета-лактамы		Новые ФХ
	S.pneumoniae

H.influenzae

K.pneumoniae

Атипичные

Макролиды

Ципрофлоксацин

Типичная пневмония: лечение

возбудители:
Str. Pneumoniae	50	– 90%
Haemophylus influenzae	15	– 36 %
Moraxella catarrhalis	8 – 12 %

Антибиотики выбора:

• амоксициллин (+ клавулонат)

•Макролиды: ровамицин (спирамицин) 3 млн х 3,

клацид (кларитромицин) 500 мг азитромицин 500 мг → 250 мг

•Респираторные Фторхинолоны

Левофлоксацин 500 мг – 750 мг Моксифлоксацин 400 мг

Атипичная внебольничная пневмония

Антибиотики первого ряда:

• «Новые» макролиды внутрь:

клацид, ровамицин, азитромицин

•Респираторные фторхинолоны: левофлоксацин 500 мг моксифлоксацин 400 мг

Возбудители:

Mycoplasma pn. 8 –30 % Legionella pn. 5 – 20 % Chlamydia pn. 10% Chlamydia psyttaci 2 – 7% Coxiella burnettii 1 –2 %

Альтернативные:

•Внутривенные макролиды: ровамицин, клацид, эритромицин

• доксициклин 0,1 - 0,3

Эволюция фторхинолонов

Моксифлоксацин

Левофлоксацин
Гатифлоксацин	Гемифлоксацин
Спарфлоксацин

Грепафлоксацин

Тровафлоксацин

Офлоксацин Ципрофлоксацин

Норфлоксацин

Эноксацин

6-фтор

Пипемидиевая кислота

Налидиксовая кислота

Хлорохин

Общие микробиологические особенности фторхинолонов

•Бактерицидный эффект

•Особый механизм действия, отличный от других антибиотиков

•Широкий спектр

•Относительно медленное развитие резистентности

D. N. Fish, A. T. Crow. The clinical pharmakinetics of levofloxacin. Clin.Pharmakokinet., 1997 Feb; 32 (2): 101-119

Anthony J. Schaeffer. The Expanding Role of Fluoroquinolones. July 8, 2002, The American Journal of Medicine, vol. 113 (1A), 45S-54S

От офлоксацина к левофлоксацину

Офлоксацин представляет собой смесь, состоящую из право- и левовращающих

изомеров. Активностью обладает только левовращающий изомер

Левофлоксацин является очищенным левовращающим изомером

D. N. Fish, A. T. Crow. The clinical pharmakinetics of levofloxacin. Clin.Pharmakokinet., 1997 Feb; 32 (2): 101-119

Оригинальный респираторный фторхинолон