Тактика+врача+при+полиартите+2020

•Рентгенологически выявляемый хондрокальциноз подтверждает диагноз ДПФК, но отсутствие такового не исключает диагноза (уровень доказательности IIb)

•ХК выявляется при кристалл–верифицированном диагнозе ДПФК лишь в 29–93% случаев

•Любую синовиальную жидкость, полученную из воспаленного сустава от пациента с недифференцированным диагнозом, особенно из коленных и лучезапястных суставов пожилых больных, необходимо подвергать рутинному исследованию на кристаллы ПФК (и ураты) (уровень доказательности IV)

Кристаллы пирофосфата

•Ромбовидные или прямоугольные

•С тупыми или прямыми концами

•В поляризационном микроскопе окрашиваются в синий цвет при параллельном их расположении к оси красного фильтра

•Синовиальную жидкость обязательно посеять и сделать мазок по Граму

Кристаллы пирофосфата в фазовоконтрастном микроскопе

European League Against Rheumatism recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part I: terminology and diagnosis

Рекомендации по лечению

1Оптимально сочетание фармакологических и нефармакологических методов с индивидуальным подбором по:

Клиническим признакам (бессимптомый хондрокальциноз, о. или хр. воспалительный артрит, OA с БОПФ)

Общими факторами риска (возраст,коморбидности) Предрасполагающее метаболическое заболевание

2При остром артрите оптимально и безопасно применение холода, временной фиксации сустава, аспирации СЖ и в/с введение депо форм ГКС. Большинству этого может быть достаточно

3НПВП внутрь (с гастропротекцией) и низкие дозы ГКС , а также низкие дозы колхицина внутрь (eg, 0.5 mg с или без нагрузочной дозы в 1 мг 3–4 раза в день эффективное системное лечение острого артрита при ПФА, хотя их применение часто ограничено безопасностью больного

Рекомендации по лечению

4	Короткий курс ГКС внутрь с постепенным снижением дозы или
	парентерально ГКС или АКТГ м.б. Эффективен при остром артрите, не
	ответившев на в/с ГКС и явялется альтернативой колхицину и/или НПВП
5	Профилактика рецидивов артрита м.б. лостигнута приемом низких доз
	колхицина внутрь(eg, 0.5–1 mg daily) или низкими дозами НПВП с
	гастропротекцией
6	Лечение ОА при наличии ПФА проводится как при ОА без ПФА
7	При Хр. артрите предпочтительны НПВП (+ИПП) и/или колхицин (0,5 – 1
	мг/сут) низкие дозы ГКС, МТХ и гидрокисхлорохин
8 При выявлении гиперпаратиреоза, гемохроматоза, или		1b
	гипомагнезиемии, их необходимо лечить

9 К настоящему времени нет способа влиять на образование или растворение кристаллов ПФ кальция. Для бессимптомного течения лечения не требуется

Лечение пирофосфатной артропатии

•Эвакуация синовиальной жидкости

•ГКС внутрисуставно или в/м

•НПВП

•Колхицин

•Коррекция прочих метаболических нарушений: диабета, гипотиреоза, гиперпаратиреоза

Примерная схема обследования при полиартрите

Междисциплинарные клинические рекомендации Рациональное применение НПВП в клинической практике

Современная ревматология 2015 выпуск №1