Клинические рекомендации / 156

«Локальные алгоритмы основываются на

локальных продуктах»

Рекомендации ESCEO 2019: первый шаг терапии

5. Использовать хондроитина сульфат в качестве первого шага терапии ОА колена. Необходимо назначать высококачественный препарат.

Объяснения

ESCEO:

ХС - уменьшает выраженность боли, сопоставимо с целекоксибом

-улучшает функции сустава

-структурное улучшение суставов по данным МРТ

-высокий профиль безопасности

12

Рекомендации ESCEO 2019: первый шаг терапии

6. Комбинация глюкозамина и хондроитина сульфата не должна назначаться в качестве первого шага терапии ОА в связи с отсутствием убедительных доказательств эффективности имеющихся комбинированных препаратов.

	не
Объяснения	настоятельная
ESCEO:	рекомендация

Во многих странах зарегистрированы как БАД, а не лекарственные препараты, что может существенно ухудшать качество конечного продукта.

В исследованиях показано, что эффективность комбинированной терапии сопоставима с плацебо Хондроитин уменьшает всасывание глюкозамина на 50%-75%

13

Фармакологические методы лечения с длительным контролем боли у пациентов с ОА КС: систематический обзор и мета-анализ

D. Gregori et al. Association of Pharmacological Treatments with long-term pain control in patients with knee osteoarthritis, JAMA 2018; 320 (24):2564-2579

Процент объема хряща от первоначального

«В России комбинированные препараты ХС и ГС с эффективными суточными дозами 1200 мг и 1500 мг согласно инструкции соответствуют препарату Терафлекс»

100% 100,0%

	99%		98,8%
			98,4%
	98%		98,2%
				97,6%
			97,8%
				97,3%
	97%
				96,7%
	96%			96,2%
	95%
		Исходно	Через 12	Через 24 месяца
			месяцев

- Анальгетики/НПВС + ГН/ХС

- Анальгетики/НПВС - ГН/ХС

+ Анальгетики/НПВС + ГН/ХС

+ Анальгетики/НПВС - ГН/ХС

Martel-Pelletier J et al. First-line analysis of the effects of treatment on progression of structural changes in knee osteoarthritis over 24 months: data from the osteoarthritis initiative progression cohort. Ann Rheum Dis. 2015 Mar;74(3):547-56.

Низкие суточные дозы не могут обеспечить терапевтических концентраций хондроитина и глюкозамина в крови

Изменение концентрации в крови хондроитина сульфата и глюкозамина после однократного перорального введения здоровым добровольцам1

NB! Субтерапевтическими дозами считаются <800 мг/сутки хондроитина и

<1500 мг/сутки глюкозамина2

Хондроитина сульфат 400 мг

Глюкозамина сульфат 500 мг

1.Odaly Toffoletto et al. Pharmacokinetic profile of glucosamine and Chondroitin sulfate association in healthy male Individuals. Acta Ortop Bras 13(5) – 2005, 235-237

2.Simon Wandel et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis BMJ 2010; 341 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c4675

Субтерапевтические дозы

Исследования в которых использовались субтерапевтические дозы (менее 800 мг/сутки и менее 1500 мг/сутки глюкозамина)

были исключены из анализа.

Рекомендации ESCEO 2019: первый шаг терапии

7. Возможно назначение других препаратов группы SYSADOA (диацерин или неомыляемые соединения авокадо-сои) в качестве альтернативы предшествующей терапии хондроитина сульфатом или глюкозамина сульфата

Объяснения

ESCEO:

Неомыляемые соединения авокадо-сои

Вкраткосрочных исследованиях показано некоторое уменьшение боли, скованности и улучшении функции суставов.

Висследованиях продолжительностью 2-3 года получены противоречивые результаты

Диацерин незначительное уменьшение боли в краткосрочных исследованиях

Профиль безопасности: возможны выраженная диарея, гепатотоксичность

Возможная альтернатива при непереносимости НПВС, парацетамола

18

Рекомендации ESCEO 2019: первый шаг терапии

8. Можно присоединять к SYSADOA местные НПВП, в том числе длительно, для купирования боли.

Терапия местными НПВП должна предшествовать назначению пероральных форм.

Объяснения

ESCEO:

-Уменьшают выраженность боли и улучшают функции сустава у пациентов с ОА

-Не выявлено серьёзных побочных явлений в рандомизированных или обсервационных исследованиях

19