Патанатомия (Пособие для резидентуры)

ОПУХОЛИ 8

Липома – одиночная или множественная опухоль жировой ткани. Имеет вид узла (узлов), построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров. Встречается всюду, где есть жировая ткань. Редко липома не имеет четких границ и инфильтрирует в межмышечную соединительную ткань, вызывая атрофию мышц (внутримышечная, или инфильтрирующая липома). По количеству стромы различают мягкое и твердое липомы. Изредка в опухолевой ткани обнаруживаются участки костной (остеолипома), хрящевой (хондролипома), фиброзной ткани (фибролипома), а также множество капилляров (ангиолипома).

Гибернома – редко встречающаяся опухоль типа бурого жира. Имеет вид узла с дольчатым строением; состоит из ячеек и долек, образованных круглыми или полигональными клетками с зернистой

Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) Цразвивается из миобластов, обычно небольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе, гортани. Состоит из ком-

или пенистой цитоплазмой из-за наличия жировых вакуолей.

Лейомиома – опухоль из гладких мышц. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Пучки гладкомышечных клеток расположены хаотично, строма образована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Если строма развита избыточно, опухоль называют фибромиомой. Лейомиома может достигать больших размеров, особенно в матке. Нередко в ней отмечаются вторичные изменения в виде некроза, образования кист, гиали-

ноза. Полагают, что лейомиома развивается из перицитов сосудистой стенки.

Рабдомиома – опухоль из клеток поперечнополосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает на почве нарушения развития ткани и сочетается с

другими пороками развития. НапримерЭ, рабдомиома сердца.

пактно расположенных округлой формы клеток, цитоплазма которых мелкозернистая, жира не содержит.

Гемангиома – новообразования дисэмбриопластического и бластоматозного характера, развивается из кровеносных сосудов, имеет различные формы:

Капиллярная гемангиома локализуется в коже, слизистых оболочках ЖКТ, печени; чаще наблюдается у детей. Она представлена красным или синюшным узлом с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью; состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами; характерна многоядерность эндотелиальных клеток. Строма рыхлая или фиброзная;

ГКавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, ЖКТ, мозге. Имеет вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками заполненных жидкой или свернувшейся кровью;

Геммангиома – вид ангиом, состоящий из эндотелиальных клеток почковидной формы. Часто наблюдается в слизистых оболочках носа, полости рта и гортани, в виде серо-розового ограниченного узла /1/;

Гломусная опухоль (гломус-ангиома) развивается из гладкомышечных клеток гломусных телец, локализуется в коже кистей и стоп, преимущественно на пальцах, имеет доброкачественное течение; состоит из щелевидных сосудов, выстланных эндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных (гломусных) клеток; опухоль богата нервами.

Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, разрастающихся в разных направлениях и образующих узел или диффузное утолщение органа (в языке – макроглоссия, в губе – макрохейлия). На разрезе опухоли видны полости разной величины, заполненные лимфой. Различают капиллярную и кавернозную формы лимфангиомы:

Капиллярная лимфангиома, или простая лимфангиома, обычно образуется на коже, имеет диаметр в 1–2 см;

Кавернозная лимфангиома, или кистозная гигрома, часто встречается у детей.

Синовиома возникает из синовиальных элементов сухожильных влагалищ и сухожилий. Построена она из полиморфных крупных клеток, располагающихся в виде альвеол и многоядерных гигант-

143

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ских клеток (гигантома). Между клетками проходят пучки соединительнотканных, нередко гиалини-

зированных волокон; сосудов мало. В центральной части опухоли иногда встречаются ксантомные клетки.

Мезотелиома – опухоль из мезотелиальной ткани. Обычно представлена плотным узлом в серозных оболочках (плевре) и по строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома). В большинстве случаев мезотелиома является злокачественной.

Остеома – доброкачественная костеобразующая опухоль; может развиваться как в трубчатых, так и плоских костях; чаще в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и молочной железе. В

	зависимости		Ц
	Губчатая остеома построена из беспорядочно расположенных костных балок, между которы-
	ми разрастается волокнистая соединительная ткань;
	Компактная остеома представляет собой массивную костную ткань, лишенную обычной
	остеоидной структуры.
	Выделяют
	остеобластома – опухоль более 2 см в размере, с четкими границами;
	остеоид-остеома состоит из анастомозирующих мелких остеоидных и частично обызвествлен-
	ных костных балок, между которыми много сосудов и клеточно-волокнистой ткани с много-
	ядерными остеокластами. Опухоль на разрезе напоминает гнездо, также называется «nidus»;
	гигаптоклеточная опухоль (остеокластома) состоит из продолговатых клеток с овальными ядра-
	ми и гигантских клеток. Выделяют доброкачественные и злокачественные варианты опухоли.
	алинового	Э		-
	ключенных			–
кисти
кости
дромы
идное
состоят
женное
	можным
kos»
	наруживается
ницы	Г
клеток

фибросаркомы:

дифференцированная фибросаркома имеет клеточно-волокнистое строение (клеточноволокнистая саркома), причем волокнистый ком-

понент преобладает над клеточной (рис. 8.10);

низкодифференцированная фибросаркома со-

стоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов (клеточная саркома), она обладает более выраженной злокачественностью и чаще дает метастазы. Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь невыясненный

Рис. 8.10. Дифференцированная фибросаркома.

Окраска гематоксилином и эозином.

144

ОПУХОЛИ 8

гистогенез, тогда говорят о неклассифицируемой опухоли.

Злокачественная (выбухающая) дерматофиброма отличается от дерматофибромы (гистиоци-

томы) обилием фибробластоподобных клеток с митозом. Характеризуется медленным инфильтрирующим ростом, рецидивами, но метастазы дает редко.

Липосаркома – злокачественная опухоль из жировой ткани. Встречается сравнительно редко, достигает больших размеров, имеет сальную поверхность на разрезе; растет медленно и долгое время не дает метастазы. Опухоль обычно развивается непосредственно из жировых клеток (de novo). По гисто-

	логическому	Ц
	Липосаркома с преобладанием высоко дифференцированных липоцитов;
	Липосаркома с преобладанием миксоидной ткани. Эту форму также называют эмбриональной
	липосаркомой. При микроскопическом исследовании видны множество капилляров, аморф-
	ные миксоматозные массы, звездчатые и веретенообразные клетки, содержащие в цитоплазме
	жировые капли;
	Липосаркома с преобладанием овальных клеток;
	Липосаркома с преобладанием малодифференцированных полиморфных клеток.
	Злокачественную
торых
	Лейомиосаркома
омы
	Рабдомиосаркома
крайне			от
	количества
	Эмбриональная рабдомиосаркома, или ботриоидная (гроздевидная) саркома. Является
	наиболее часто встречающимся вариантом рабдомиосарком;
	Альвеолярная рабдомиосаркома;
	Плеоморфная рабдомиосаркома.
	Злокачественная		,
	встречается		с
	зернистой
	Ангиосаркома
	клетками		-
	качественная		дает
	метастазы		-
	исхождение		эту
опухоль	Гназывают нехромаффиннойЭпараганглиомой.

Гемангиоперицитомы наиболее часто встречается на коже, иногда в межмышечных простран-

ствах нижних конечностей и забрюшинном пространстве. В отличие от других гемангиом в опухолевой ткани гемангиоперицитомы развиваются во множестве сосудов в виде расширенных капилляров или синусоидов, отмечается пролиферация перицитов (околососудистые клетки) образующие кольца или клубочкообразные структуры. В межсосудистых пространствах видны рыхлая соединительная ткань и множество ретикулиновых волокон. Опухолевая ткань обычно дает метастазы во внутренние органы и кости, рецидивирует после оперативного лечения. Гемангиоперицитомы в детском возрасте, в отличие от взрослых образуются только на коже головы, шеи и плечевых областях и имеет более благоприятное течение, не дают метастазы и не рецидивируют.

Лимфангиосаркома возникает на фоне хронического лимфостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками.

145

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) наблюдается в крупных суставах. Она имеет полиморфное строение, в одних случаях преобладают светлые полиморфные клетки, псевдоэпителиальные железистые образования и кисты; в других – фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна.

Клетки, из которых состоит опухоль, начинают дифференцироваться с cамого начала по многим направлениям. Поэтому злокачественные синовиомы имеют очень разнообразный клеточный состав. Но, несмотря на это, опухоль имеет 2 наиболее характерные клетки, образуя таким образом, две от-

дельные структуры в опухолевой ткани:

Хондросаркома отличаетсяЭполиморфизмом клеток с атипичнымиЦмитозами, хондроидным ти-

блестящие синовиальные клетки (овальной, кубической или призматической формы). Напо-

минают железистые комплексы эпителиоподобных структур, формирующиеся из этих клеток;

дифференцируемые опухолевые клетки в направлении фибробластов. Из этих клеток формируются веретенообразные клетки структур саркомы /1/.

Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, реже – в плевре и сердечной сумке. По-

строена из атипичных крупных клеток, часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры.

Остеосаркома – злокачественная опухоль костей. Построения из остеогенной ткани, богатой крайне атипичными клетками остеобластического типа с большим числом митозов, а также примитивной кости. Выделяют остеопластическую, остеокластическую (остеолитическую) и смешанную остеосаркомы. По клиническим и морфологическим свойствам различают центральную и перифери-

ческую остеосаркомы /1/.

пом межуточного вещества с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами.

Саркома Юинга (Ewing´s sarcoma) является злокачественной опухолью мезенхимальноостеогенного происхождения. Развивается во всех костях тела, особенно в костях лицевого черепа, часто встречается у мальчиков в возрасте 10–20 лет. Опухоль имеет агрессивный рост, разрушая костную пластинку, распространяется в окружающие мягкие ткани, гематогенно метастазирует во внутренние органы. При микроскопическом исследовании видны плотно расположенные мелкие недифференцированныеГмономорфные клетки с полосовидной цитоплазмой и овальными ядрами. В некоторых участках определяются очаги некроза и капилляры.

Саркома Капоши (ангиоретикулез Капоши) также называют множественной ангиопластической саркомой или, множественной геморрагической саркомой. Во многих случаях встречается у мужчин, часто возникает на коже нижних конечностей. По мере прогрессирования опухоль распространяется на периферию и дает метастазы в слизистые оболочки и лимфатические узлы. Опухоль вначале, имеет вид красно-фиолетовых петехий или пятен, затем они утолщаются и формируют папулы и узелки диаметром в несколько сантиметров. При микроскопическом исследовании в начальном периоде в эпидермисе видны множество полнокровных тонкостенных сосудов, вокруг которых отмечается лимфолейкоцитарная инфильтрация, диапедезные кровоизлияния. На следующих стадиях развития в опухолевой ткани определяются сосудообразные структуры – щели; внутри они покрыты эндотелиальными клетками, в просвете видна кровь.

Выделяют несколько вариантов саркомы Капоши:

классический вариант, или идиопатический тип саркомы Капоши. При этом варианте опухоль сохраняет вид пятен и узелков, не распространяется в другие органы и ткани. Иногда прогрессирует, что проявляется местными проявлениями с образованием язв;

африканский, или эндемический вариант, часто развивается в детском и молодом возрасте, имеет молниеносную и хроническую формы;

146

ОПУХОЛИ 8

трансплантационный, или ятрогенный (иммунодепрессивный), вариант характеризуется возникновением после трансплантации, развитие связывают с назначением высоких доз иммунодепрессантов;

вариант СПИД-а развивается при ВИЧ-инфекции, характеризуется агрессивным течением склонностью к генерализации.

8.8.4. Опухоли меланинобразующей ткани

пограничный невус представлен гнездами невусныхЦклеток на границе эпидермиса и дермы;

внутридермальный невус встречается наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме;

сложный (смешанный) невус имеет черты как пограничного, так и внутридермального невусов. Сложный невус относится к диспластическим невусам, характеризующимся повышенным риском малигнизации и развитияЭмеланомы. К этой группе также относятся эпителиоидный, голубой и гигантский пигментный невусы;

эпителиодный (ювенильный) невус встречается на лице преимущественно у детей, состоит из веретенообразных клеток и эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой. Характерны многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Лангханса или Тутона. Меланина в клетках мало или он отсутствует;

голубой невус встречается у людей в возрасте 30–40 лет в дерме, чаше в области ягодиц и ко-может-Г

са могут появляться волосы. Микроскопически выделяется поверхностная и глубокая части невуса. Поверностная часть схожа с внутридермальным невусом. Глубокая часть состоит из веретенообразных

клеток, образующие пучки или узелки. Эти клетки обычно внедряются в подкожную жировую клетчатку.

Меланома (меланокарцинома, меланосаркома) – злокачественная опухоль меланиноб-разующей ткани, с выраженной наклонностью к метастазированию. Он развивается в коже, пигментной оболочке глаз, мозговых оболочках, мозговом слое надпочечников, редко – в слизистых оболочках. Большинство меланом локализуются в коже лица, конечностей, туловища. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза; рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы. Выделяются узловая меланома, поверхностнораспространяющаяся меланома и злокачественное лентиго /1/.

Поверхностно распространяющаяся меланома – это наиболее часто встречающаяся форма меланомы у людей с белым цветом кожи, она составляет более двух третьей от всех меланом. Опухоль харак-

147

ными.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

теризуется появлением пятен или бляшек неправильной формы с четкими границами, коричневого цвета с серовато-розовыми и черными вкраплениями (может быть беспигментной). Рост образования медленный, в начале заболевания за счет увеличения по периферии, в дальнейшем формируется папула, которая легко травмируется, изъязвляется, кровоточит, вокруг нее могут появляться дочерние элементы. С переходом поверхностно распространяющейся меланомы в вертикальную фазу роста основной ее характеристикой становится асимметричный характер расположения опухолевых комплексов. Клетки опухоли полиморфные: крупные кубической или полигональной формы, напоми-

нающие эпителиоидные, веретеновидные, вытянутые, или мелкие с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Распределение пигмента в них неравномерноеЦ.

Узловая меланома – вторая по частоте после поверхностно распространяющейся меланомы. Она представляет хорошо ограниченный узел на широком основании, выступающий над поверхностью кожи, часто симметричный, в части случаев меланома может выглядеть как папиллома на ножке, цвет образования темно-коричневый или черный, размеры к моменту выявления более 1 см. Поверхность образования вначале гладкая, блестящая, в дальнейшем становится веррукозной, изъязвляется. Типичная локализация — спина, голова, шея, но может быть и на других участках тела. Рост образования быстрый. Встречаются беспигментные варианты, при которых опухоль розового цвета или окружена пигментным венчиком. Узловая меланома возникает в дерме, как правило, de novo, в виде узла из атипичных меланоцитов, округлой, полигональной или вытянутой и веретенообразной фор-

мы. В отличие от поверхностно Эраспространяющейся при узловой меланоме отсутствует фаза гори-

зонтального роста, и изменения в эпидермисе носят вторичный характер. Для опухоли характерны инвазивный тип роста и выраженный клеточный полиморфизм, чаще всего она образована эпителиоидными клетками, среди которых могут располагаться гигантские многоядерные клетки. В цитоплазме клеток видны гранулы меланина различной формы и размеров, в беспигментных формах меланин отсутствует.

Лентиго меланома (злокачественное лентиго) – форма меланомы, развивающаяся наиболее часто в пожилом возрасте на фоне длительно существующего предракового меланоза Дюбреля. Опухоль возникает в виде небольшого коричневого пятна неправильной формы с четкими границами, размерами отГнескольких миллиметров и больше. С ростом образования изменяется цвет, появляются участки депигментации, могут возникать возвышающиеся участки или узелки. Типичная локализация лентиго меланомы лицо, но она может появляться и на других участках тела. Для опухоли характерна лентигинозная пролиферация атипичных меланоцитов полигональных очертаний с очень крупными ядрами, расположенных в пределах базального слоя эпидермиса в виде одиночных клеток и гнезд, сочетающаяся с атрофией эпидермиса и солнечным эластозом дермы. Клетки опухоли могут распространяться на волосяные фолликулы и выводные протоки потовых желез, проникая вместе с ними в дерму. Клетки опухоли полиморфны: их цитоплазма содержит различное количество пигмента, ядра овальной, звездчатой или полулунной формы располагаются эксцентрично, хроматин распределяется неравномерно, могут присутствовать гигантские многоядерные клетки /3/.

8.8.5. Опухоли нервной системы

Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, так как, возникают из разных элементов нервной системы: центральной, вегетативной, периферической, а также входящей в состав этой системы мезенхимальных элементов. Они могут быть доброкачественными или злокачествен-

Опухоли нервной системы подразделяются по локализации на:

опухоли центральной нервной системы:

нейроэктодермальные опухоли;

148

ОПУХОЛИ 8

менингососудистые опухоли;

опухоли периферической нервной системы;

опухоли вегетативной нервной системы;

прочие опухоли.

Опухоли центральной нервной системы. Опухоли центральной нервной системы имеют

некоторые особенности:

Локализуясь в головном или спинном мозге, они по существу всегда являются злокачествен-

нарушение их функций (повышение внутричерепного давления, эпилептические припадки, парезы и т.д.);

ным, так как даже при медленном росте оказывают давлениеЦна жизненно важные центры и вызывают

Опухоли центральной нервной системы в основном дают метастазы в пределах центральной нервной системы, которые осуществляются ликворным и контактным путям. Встречается очень ред-

кое метастазирование злокачественных опухолей за пределы нервной системы;

Доброкачественные опухоли центральной нервной системы снаружи не окружаются соедини-

тельнотканной капсулой, или имеет незначительное количество соединительнотканных элементов.

По этой причине доброкачественные опухоли не имеют четкую границу с окружающей тканью.

Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного и спинного мозга построе-

ны из производных нейроэктодермы. Они чаще, чем опухоли других органов, имеют дизонтогенети-

ческое происхождение, т.е. развиваютсяЭиз остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых

элементов ЦНС, и их гистогенетическая принадлежность иногда устанавливаются с большим трудом.

Чаше клеточный состав опухолей соответствует определенным фазам развития нейрональных и гли-

альных элементов нервной системы. Среди нейроэктодермальных опухолей выделяют:

астроцитарные;

олигодендроглиальные;

эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия;

нейрональные;

низкодифференцированные и эмбриональные.

ЗлокачественныеГнейроэктодермальные опухоли метастазируют, как правило, в пределах поло-

сти черепа и крайне редко – во внутренние органы.

Астроцитарные опухоли (глиомы) делят на доброкачественную – астроцитому и злокачествен-

ную – астробластому (злокачественная астроцитома). Астроцитома – наиболее частая из нейроэкто-

дермальных доброкачественных опухолей, развивается из астроцитов. Наблюдается в молодом воз-

расте, иногда у детей; локализуется во всех отделах мозга. Диаметр опухоли составляет 5–10 см, от окружающей ткани мозга ограничивается не всегда четко, на разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна сосудами, растет медленно.

Различают гистологические виды астроцитом: фибриллярную, протоплазматическую, фибрил-

лярно-протоплазматическую и гемистоцитарную.

Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами, располагающимися в виде параллель-

но идущих пучков, содержит мало клеток типа астроцитов.

Протоплазматическая астроцитома состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют густые сплетения.

Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток.

Гемистоцитарная астроцитома склонна к малигнизации. Опухолевая ткань состоит из крупных астроцитов с эозинофильной цитоплазмой /1/.

149

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Астробластома (злокачественная астроцитома) характеризуется полимор-физмом, быстрым ро-

стом, некрозами, метастазами ликворным путем. Встречается редко.

Среди олигодендроглиальных опухолей выделяют доброкачественные – олигодендроглиому и

злокачественные – олигодендроглиобластому. Олигодендроглиома имеет вид очага однородной серо-

розовой ткани, построена из небольших круглых или веретенообразных клеток, характерны мелкие кисты и отложения извести. Олигодендроглиобластома отличается клеточным полиморфизмом,

обилием патологических митозов, появлением очагов некроза.

относятся эпендимома и хориоидная папиллома, а к злокачественным – эпендимобластома и хо-

риоидкарцинома.

Среди эпендимальных опухолей и опухолей хориоидногоЦэпителия к доброкачественным

Эпендимома – глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Она имеет вид интраили экс-

травентрикулярного узла, нередко с кистами и фокусами некроза. Типичны скопления униили би-

полярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпителием (истинные розетки).

Эпендимобластома отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых людей может напоминать глиобластому, а у детей – медуллобластому. Растет быстро, инфильтрируя окружающие

ткани и давая метастазы по ликворной системе.

Хориоидная папиллома – доброкачественная опухоль, развивается из сосудистого сплетения мозго-

вых желудочков. При микроскопическомЭисследовании опухоль состоит из ворсинчатых разрастаний из эпителиальных клеток кубической или призматической формы.

Хориоидкарцинома имеет вид узла, располагается в желудочках, связана сосудистым сплетением.

Построена из анаплазированных покровных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак).

Встречается редко.

К нейрональным опухолям относятся ганглионеврома (ганглиоцитома), ганглионейробластома

(злокачественная ганглиоцитома) и нейробластома.

Ганглионеврома – редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области дна III желудка, реже

– в полушариях большого мозга. Построена из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пучкамиГглиальной стромы.

Ганглионейробластома (злокачественный аналог ганглионевромы) – чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. Отличается клеточным полиморфизмом, подобно злокачественной глиоме.

Нейробластома (симпатобластома) – редкая высокозлокачественная опухоль мозга, встречается у детей. Построена из крупных клеток с пузырьковидным ядром, многочисленными митозами; клетки образуют розетки, много тонкостенных сосудов.

К низкодифференцированным и эмбриональным опухолям относят медуллобла-стому и глиобластому.

Медуллобластома – опухоль, построенная из самых незрелых клеток (медуллобластов), и поэтому отличается особо выраженной злокачественностью, часто локализуется в черве мозжечка. Встречается преимущественно у детей. Опухолевая ткань имеет мягкую консистенцию, состоит из полупрозрач-

ных масс серо-розового цвета. Распространяясь до мягких оболочек мозга, дает метастазы в субарах-

ноидальные участки. При микроскопическом исследовании видны атипичные, малодифференциро-

ванные клетки малых размеров, овально-вытянутой формы, отмечаются атипичные митозы. Харак-

терным микроскопическим признаком является наличие псевдорозетки, образованные опухолевыми клетками вокруг безсосудистых масс розового цвета.

Глиобластома – злокачественная опухоль, вторая по частоте после астроцитомы. Встречается чаще в возрасте 40–60 лет. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний; не имеет

150

ОПУХОЛИ 8

четких границ. Построена из клеток разной величины, отличающихся различной формой ядер, их величиной и содержанием хроматина. В клетках много гликогена. Часты патологические митозы:

опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течение нескольких месяцев. Метастазы развиваются только в пределах головного мозга.

Менинговаскулярные (менингососудистые) опухоли возникают из оболочек мозга и род-

ственных им тканей. Наиболее часто среди них встречаются менингиома и менингеальная саркома.

Менингиома – доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки. В

тех случаях		Ц
лочки
(реже
друг
	структуры
	псаммомных
	волокон
	Менинготелиоматозная менингиома – блестящие полигональные опухолевые клетки образу-
	ют микроконцентрические структуры, в центре которых располагаются дистрофические и
	ГЭ

некротические, а по периферии – удлиненные клетки;

Псаммоматозная менингиома – в опухолевой ткани видны псаммоматозные тельца и множество кальцинозных очагов;

Фиброзная менингиома, также называют фибробластной менингиомой. В опухолевой ткани, видны клетки с натянутой цитоплазмой и ядрами, пучки, состоящие из волокнистых структур образованными этими клетками. Фиброзная менингиома бывает беловатого цвета и твердой консистенции.

Смешанная менингиома имеет элементы менинготелиоматозной и фиброзной менингиом;

Ангиоматозная менингиома – в опухолевой ткани кроме других опухолевых элементов имеются также множество мелких кровеносных сосудов.

ет саркому

развиваются из оболочек нервов. К ним относятся доброкачественные опухоли – неврилеммому

(шванному), нейрофиброму, а также нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) и злокачественные – злокачественную шванному, или нейрогенную саркому.

Неврилеммома (шваннома) построена из веретенообразных клеток с палочковидными ядрами.

Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмичные, или «палисадные», структуры: чередование участков параллельно лежащих ядер (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон. Выделяются два типа шваноммы:

неврилеммома типа Антони (тип А) – тельца Верокаи присутствует в опухолевой ткани;

неврилеммома фассикулярного типа (тип В) – тельца Верокаи отсутствуют в опухолевой ткани, отмечаются ксантоматозные очаги (липидные накопления).

151

ного типа.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Нейрофиброма – опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток, телец и волокон.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) – системное заболевание, характеризуется развити-

ем множественных нейрофибром, которые нередко сочетаются с различными пороками развития. Различают периферическую и центральную формы нейрофиброматоза.

Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома) встречается редко. Для нее характерны резкий клеточный полиморфизм и атипизм, наличие многоядерных симпластов и «палисадных»

морфологическим признакам сходна с опухолями APUD-системыЦ(апудомами), способна синтезировать серотонин и реже АКТГ. Опухоль может достигать больших размеров, особенно забрюшинная. Наиболее характерны альвеолярное или трабекулярное строение, большое число сосудов синусоид-

структур.

Опухоли вегетативной нервной системы. Опухоли вегетативной нервной системы разви-

ваются из разной зрелости ганглиозных клеток (симпатогонии, симпатобласты, ганглионейроциты) симпатических ганглиев, а также из клеток нейромаффинных параганглиев (гломусов), генетически связанных с симпатической нервной системой. Сюда относят доброкачественные опухоли – ганглионеврома, доброкачественная нехромаффинная параганглиома и злокачественные – ганглионейробла-

стома, симпатобластома и злокачественная нехромаффинная параганглиома.

Ганглионеврома может развиваться из ганглиозных клеток всех нервных ганглиев. Опухолевая ткань имеет плотную консистенцию, окружена капсулой. При микроскопическом исследовании в рыхлой соединительной ткани и между безмиелиновыми нервными волокнами видны одиночные

или групповые клетки ганглиозного типа.

Злокачественная ганглионеврома (ганглионейробластома) встречается редко, отличается клеточным полиморфизмом, инфильтрирующим ростом и лимфогематогенным метастазированием.

Доброкачественная нехромаффиннаяЭпараганглиома (гломусная опухоль, хемодектома) по

Симпатобластома (симпатогониома, нейробластома) – крайне злокачественная опухоль, встре-

чается обычно у маленьких детей, состоит из мелких атипичных клеток, напоминающих симпатогонии и симпатобластыГ; клетки имеют очень узкую полосовидную цитоплазму («голые ядра»).

ПРЕПАРАТЫ

Плоскоклеточный ороговевающий рак.

Микропрепарат (окраска гемотоксилином и эозином).

В препарате видны скопления полиморфных и атипичных опухолевых клеток с гиперхромными ядрами, образующие гнездные структуры. Эти структуры отделяются друг от друга широкими перегородками соединительной ткани. В центре скоплений атипичных опухолевых клеток, некоторая группа клеток вокруг себя образует «жемчугоподобные» кератогиалиновые массы розового цвета, а сами, оставаясь внутри этих масс некротизируются, обозначиваясь как «раковые жемчужины».

Саркома матки

Макропрепарат. Размеры матки увеличены, в стенке видна злокачественная опухолевая ткань большого объема – лейомиосаркома. Границы опухоли не четкие, края диффузно переходят в окружающие ткани. Опухоль на разрезе напоминает «рыбье мясо» белого цвета. В опухолевой ткани отмечаются очаги некроза и кровоизлияний /1/.

152