Лучевая диагностика _ методичка (классика)

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК:

1. Перфорация – это прободение язвы, характерна острая боль в области мечевидного отростка и быстро развивающиеся симптомы перитонита. Свободного газа брюшной полости в виде симптома «серпа».

Чаще свободный газ локализуется под правым куполом диафрагмы. Больные с диагнозом перфорация полого органа в неотложном порядке подлежат оперативному лечению. Исследование с барием в данном случае противопоказано.

Рентгенологическое исследование: больных смотрят стоя, сидя или с приподнятым головным концом трохоскопа, в таком положении делают обзорные рентгенограммы органов брюшной полости, так же делаются прицельные рентгенограммы брюшной полости в лятеропозиции на левом боку для исключения свободного газа. Так же у лежачих пациентов в том числе маленьких детей исследовании проводят в положении лёжа на спине, в таком случае проекция будет называться поперечно-боковой, а свободный газ при его наличии будет локализоваться под передней брюшной стенкой.

Рис. 18. На прицельной рентгенограмме органов брюшной полости: под правым куполом диафрагмы имеется серповидное просветление- с - м «серпа», в таком случае говорят о перфорации полого органа.

2. Кровотечение. Может быть первым признаком язвы.

Клинические проявления: рвота кофейной гущей, чёрный стул. При массивном кровотечении: холодный пот, бледность кожных покровов, анемия, коллапс. Больному с кровотечением показано ФГДС с эндоскопической остановкой кровотечения.

3. Пенитрация или закрытая перфорация – это проникновение язвенного дефекта в другие органы и ткани, причём стенка которых становится дном язвы, в клинике, характерны боли с иррадиацией. Характерна глубокая 2 –х слойная «ниша» более 1 см с барием и воздухом, формируется за счёт воспаления

Рис. 19. На прицельной рентгенограмме луковицы ДПК: имеется

«ниша» глубиной более 1 см по задней стенке с деформацией луковицы. В таком случае говорят о пенитрации луковицы ДПК.

4. Малигнизация. Язвы желудка способны малигнизировать в 1 – 2 % случаев, всем больным с выявленными язвами желудка показано ФГДС с биопсией. Диагноз ставится гистологически.

5. Стеноз и рубцово - язвенная деформация выходного отдела желудка и 12-перстной кишки. Стеноз развивается при язвах 12-перстной кишки, реже при язвах антрального отдела желудка.

Стенозом считается стойкое сужение просвета выходного отдела желудка или луковицы 12-перстной кишки, бывает в виде:

песочных часов, когда язва локализуется по малой кривизне в теле желудка;

улитки, при крайней степени подтягивания малой кривизны;

кисета, при локализации язвы по малой кривизне в области угла желудка;

каскадного перегиба, при локализации язвы в области газового пузыря.

Деформации формируется при длительно существующих, хронических язвах. Чаще встречается деформация луковицы ДПК в виде:

 сморщивание луковицы;

 деформация по типу трилистника при контактных язвах;

Все виды деформации дифференцируют с эндофитным раком.

Характерны клинические проявления: похудание, жажда, чувство переполнения желудка, отрыжка, больной самостоятельно вызывает рвоту, облегчая своё состояние.

Рентгенодиагностика: больному с подозрением на стеноз желудка дают для приёма внутрь раствор сульфата бария и контролируют время нахождения контрастного вещества в желудке, для этого делают обзорные снимки. Если барий в желудке задерживается до 3 – х часов, это норма, свыше 3 - х часов, считается патологией. В зависимости от времени задержки контрастного вещества в желудке выделяют степени стеноза.

Степени стеноза:

компенсированный, когда барий задерживается в желудке от 3 до 6 часов;

субкомпенсированный, задержка бария в желудке составляет 6 - 12 часов;

декомпенсированный, при котором задержка составляет 12 – 24 часа.

Оперативному лечению подлежит декомпенсированный стеноз.

Рентгенологическая картина:

контуры большой и малой кривизны ровные за счёт отсутствия перистальтики. Желудок увеличен в размерах, растянут, атоничен, характерна 3 – х слойность: барий опускается в нижние отделы, остатки пищи занимают высокое положение, воздух занимает самое верхнее положение.

Отмечается симптом «чаши» или «пиалы», это туго заполненный, растянутый синус желудка. Антральный отдел желудка не дифференцируется или плохо дифференцируется.

Рис. 20. На обзорной рентгенограмме желудка с тугим заполнением: желудок увеличен в размере, контуры большой и малой кривизны ровные,

перистальтика отсутствует, имеется 3 – х слойность: слой бария, барий с остатками пищи, воздух. Рентгенкартина стеноза выходного отдела желудка.

Полипы и дифференциальная диагностика с полиповидным

раком.

Полип – это любая опухоль на ножке, свисающая со стенок полого органа, не зависящая от гистологического строения. По гистологическому строению различают: гиперпластические, аденоматозные, тубулярные полипы. Чаще локализуется в пилоро – антральной зоне. Относятся к предраковым состояниям. Осложняется изъязвлением, кровотечением, выпадением в просвет ДПК, малигнизацией - 2%.

Классификация Рыбинского:

1.Солитарные и множественные.

2.Крупные, мелкие.

3.Гнёздные (групповой полипоз), разбросанные, тотальный полипоз.

4.Полипы на широком основании и на ножке.

Рентгеносемиотика: дополнительная тень на фоне пневморельефа, а также дефект наполнения округлой формы, чётко очерченный, диаметром до 1 см, складки огибают образование, стенки остаются ровными, гладкими, эластичными. Дифференциальная диагностика проводится с полиповидным раком, ранним раком, при обнаружении полипа показано ФГДС с биопсией.

Рис. 21. На прицельной рентгенограмме тела желудка с тугим заполнением: имеется дефект наполнения округлой формы на ножке с ровными контурами, сохранён нормальный рельеф складок, складки огибают дефект наполнения. Перистальтика сохранена, контуры желудка непрерывные. Рентген - признаки полипа тела желудка.

При полиповидном раке на рентгенограмме: дефект наполнения более 2-х см, неправильной шаровидной формы с нечёткими, неровными контурами за счёт деструкции и изъязвления, стенки вокруг образования регидные, отсутствуют складки и перистальтика на поражённом участке.

Кишечная непроходимость.

1. Динамическая кишечная непроходимость связана с парезом кишечника, развивается после операций, перитонита, токсической дилатации.

Клиническая картина: характерны боли, живот вздут, отмечается задержка газов и стула, отсутствует перистальтика, при аускультации «немой» живот, клиническая картина не нарастает. Картина сохраняется до тех пор, пока не непроходимость не разрешается консервативно.

Основной признак кишечной непроходимости – это видимые горизонтальные уровни.

Рентгеносемиотика: газ во всех отделах кишечника, уровни жидкости на одном уровне. Преобладают длинные, высокие уровни, видны утолщенные складки. При отсроченных снимках отсутствует динамика, поэтому в диагностике ограничиваются только обзорным снимком брюшной полости.

2. Механическая кишечная непроходимость делится на:

обтурационную (опухоль, каловый камень, инородное тело, глисты) и странгуляционную (грыжа, завороты, спайки). Выше места препятствия кишка раздута и воздушна, а ниже она в спавшемся состоянии.

Клиническая картина: сильные, острые, нестерпимые боли в животе, рвота, повышение температуры тела, нарастающие признаки перитонита, перистальтика может быть сохранена. Клиника развивается через 1,5-2 часа от начала заболевания.

Методика: обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении, латерография.

3. Тонкокишечная непроходимость: в норме в тонкой кишке газа быть не должно, для тонкокишечной непроходимости характерно много уровней, которые больше высоты газовых пузырей - симптом «арок», отсутствуют гаустры, видны керкринговые, круговые складки - с-м «растянутой пружины». Характерен с-м «переливания», «рассыпанного жемчуга». Раздутые петли тонкой кишки расположены в центре живота.

При подозрении на тонкокишечную непроходимость выполняется пассаж бария по Розенштрауху.

4. Толстокишечная непроходимость: уровней мало, преобладают воздушные петли, чаши Клойбера, высота чаши меньше высоты газового пузыря, локализуются по флангам брюшной полости, на контурах гаустры. Больным с толстокишечной непроходимостью показана ирригоскопия.

На рис. 22. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости: 1 – раздутые газом петли тонкой кишки, 2 – уровни жидкости, 3 – круговые керкринговые складки.

Рис. 23. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости: по флангам живота раздутые газом петли толстой кишки, рисунок которых представлен гаустрами, видны уровни жидкости, причём высота газового пузыря больше высоты чаши Клойбера. Рентгенокартина толстокишечной непроходимости.

Кафедра онкологии и лучевой диагностики. Рентген анатомия КСС.

Методы исследования, основные симптомы заболеваний КСС.

Кости в организме человека выполняют различные функции: механическую (опорная, рессорная, защитная), кроветворную, минерального обмена и др. Каждая кость имеет свою форму, занимает постоянное место и несёт определенную функцию.

По строению выделяют:

Трубчатые кости (длинные и короткие кости конечностей)

Губчатые (позвонки)

Плоские (кости свода черепа)

Смешанные (кости основания черепа)

Кость состоит из костной ткани, костного мозга, эндоста, периоста, сосудов, нервов, лимфоидных и хрящевых элементов.

В состав самой костной ткани входят костные клетки – остеоциты и межуточное вещество, содержащее кальций

(плотный минерал) и располагается в виде костных балок, дающих изображение на рентгенограмме различают: компактное костное вещество (оно расположено по периферии трубчатых костей), наиболее выражено в теле (диафизе), имеет вид плотную структуру и ровный контур. Губчатое костное вещество (оно расположено центрально) имеет трабекулярное, сетчатое строение.

Не дают теневого изображения на рентгенограмме: надкостница (наиболее выраженная в диафизе), хрящи (суставные и ростковые), костный мозг.

В строении длинной трубчатой кости различают:

Эпифиз – это концевой участок кости, имеющий самостоятельную точку окостенения, и участвует в образовании сустава. В основе эпифиза губчатое вещество оно имеет нежный, ячеистый рисунок. Надкостница в эпифизе переходит в капсулу сустава.

Диафиз – это тело кости, содержащее костно - мозговой канал. Истончение кортикального слоя служит границей между метафизом и диафизом. У взрослых граница видна как зона склероза. Диафиз покрыт надкостницей.

Метафиз - располагается в месте окончания костно - мозгового канала, там истончается костная пластинка. У детей представлен хрящём.

Апофиз – участок кости, имеющий самостоятельную точку окостенения, не участвующий в образовании сустава, служащий местом прикрепления сухожилий.

Методы обследования КСС.

1. Рентгенография.

Рентгенография по-прежнему является ведущей в распознавании заболеваний и повреждений костей и суставов. Это наилучший метод визуализации костной ткани. На рентгенограмме кость выделяется на фоне менее интенсивной тени мягких тканей. Корковый слой и костномозговой канал четко очерчены, а губчатое вещество образует отчетливый структурный трабекулярный рисунок.

Рентгеновский снимок представляет собой своеобразное плоскостное суммарное изображение кости, отдельные элементы которой наслаиваются друг на друга и в определенной мере искажают анатомическую картину. Поэтому при исследовании костно-суставной системы рентгенография производится не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях, позволяющих путем сопоставления воссоздать объемную картину изучаемых костей. Для этого разработаны стандартные типичные укладки, соответствующие определенным анатомическим областям скелета.

Правила проведения рентгенографии КСС:

Стандартные рентгенограммы в двух перпендикулярных плоскостях.

В длинных трубчатых костях захватывают сустав.

Есть специальные укладки, функциональные укладки.

У детей делают сравнительные снимки.

Особенности детской кости.

К особенностям детского возраста относятся: наличие ядер окостенения, широкая суставная щель, метаэпифизарный хрящ, плотная и эластичная надкостница, более прозрачная на рентгенограмме т.к. содержит больше органических составляющих и воды, чем у взрослых.

•Больше органической составляющей - прозрачная кость.

•Менее выражены силовые линии.

•Есть точки окостенения.

•Не закрыты зоны роста.

•Метафизарные хрящи, не дают рентгенологического изображения.

•Надкостница хорошо выражена

Патологические процессы вызывают в кости ряд изменений:

1)величины (длина, толщина);

2)формы;

3)контуров;

4)структуры;

5)целости (деструкция, перелом);

6)в нарушении суставных соотношений (вывихи);

7)в соединениях костей и др.

2. Рентгеновская томография.

Линейная томография применяется в настоящее время в редких случаях при исследовании отделов скелета, имеющих сложное анатомическое строение – череп, позвоночник, крупные суставы, когда изображения отдельных костей и их частей накладываются друг на друга. Линейная томография позволяет получить изолированное изображение труднодоступных суставов и костей. На линейной томограмме удаётся выделить слой, структуру какого-либо образования, в силу труднодоступности суставов.

При деструктивных изменениях для определения секвестров, деструкции. Может использоваться при рентгенографии в гипсе для контроля консолидации перелома. Исследуют височно – нижнечелюстной сустав, тазобедренные суставы.

3. Компьютерная томография.

КТ имеет огромные возможности по сравнению с обычной томографией для исследования скелета. Метод позволил получать изображение деталей, которые были не доступны классическому рентгенологическому исследованию. Кроме того, компьютерные томографы современных конструкций позволяют получать трехмерное изображение, что важно для полного представления о пространственном соотношении костей и суставов. Поэтому компьютерную томографию скелета назначают в случаях, если информация в результате обычного рентгенологического исследования кажется врачу недостаточной или не соответствует данным клиники. Компьютерная томография дала возможность получить изображение мягких тканей – распознать внутрисуставные повреждения, увидеть скопление жидкости и гноя, кровоизлияния, опухоли головного мозга и пр.